河北省农村社会发展问题调查与对策研究.doc

河北省社科联民生调研课题 课题编号200801009河北农村基本公共服务的问题与对策河北省发展和改革委员会课题组城乡失衡是我国科学发展、协调发展的一大挑战，近年来，尽管农民收入连续快速增长，但城乡居民差距仍在扩大。国家统计局数据显示，2007年农民人均纯收入达到4140元，但城乡收入比仍高达1：3.33，是三十年来的最高点。而在教育、卫生、文化、社会保障、基础设施等公共服务领域，城乡差距更为突出。正如十七大报告中指出的“农业基础薄弱、农村发展滞后的局面尚未改变”。为农民提供与城市居民大体相当的公共服务，特别是基本公共服务，直接关系到农民生存与发展，直接关系到城镇化进程的推进，直接关系到社会的长治久安。通过为农民提供教育、卫生、文化等基本公共服务，进而消除城乡社会发展中的“鸿沟”，是统筹城乡发展，构建和谐社会的必然要求。因此，深入了解我省农村基本公共服务供给现状和农村居民公共服务诉求，将有助于我省对农村各项基本公共服务统筹安排、重点推进。一、基本公共服务概念及本课题指标选择公共服务包括公共基础设施建设，创造就业岗位，完善社会保障体系和社会福利体系，促进教育、科技、文化、卫生、体育等公共事业发展，公共服务还包括政府管理，如经济的宏观调控、市场监管，发布公共信息等。目前在我国公共服务包括四大类：一是基础性的公共服务，如基础设施、水、电、公路、电信等；二是经济性的公共服务，如规划与计划的制定，规范的监督，宏观调控，资金的动员与分配等；三是社会性的公共服务，包括教育、卫生、科技、文化、人口等；四是安全性的公共服务，如国防、公安、消防等，用以维护整个社会安全与稳定。通过提供公共服务，使全体社会成员都能够基本均等地享受发展和改革的成果。基本公共服务均等化的内涵，一般认为是指全体人民在基本的公共服务领域应该享有同样的权利。从中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定看，其中所指的基本公共服务应该包括教育、文化、就业再就业、社会保障、生态环境、公共基础设施、社会治安等领域。十七届三中全会公报指出：“到2020年，农村改革发展基本目标任务是：城乡基本公共服务均等化明显推进，农村文化进一步繁荣，农民基本文化权益得到更好落实，农村人人享有接受良好教育的机会，农村基本生活保障、基本医疗卫生制度更加健全，农村社会管理体系进一步完善；”，从这段话看，教育、文化、医疗、社保等应成为基本公共服务的范畴。但外延究竟如何划定，目前并没有一个明确一致的看法。因此，我们参考有关政策文件及国内外研究成果，把本课题所涉及的基本公共服务范畴界定为教育、医疗、科技、文化、体育等五个方面。围绕农村教育、卫生、科技、文化、体育等五个方面，我们采取问卷调查与重点访谈相结合的方式，开展了广泛而深入的调查活动。共涉及全省136个县（市）中的62个县（市），涉及农户2127户。二、河北省农村基本公共服务发展的现状（一）农村社会发展取得的成就改革开放以来，随着我省经济的持续快速发展，农村教育、卫生、农技、文化体育等基本公共服务发展也取得了显著成绩。农村义务教育保障机制不断完善，农村教育事业成绩明显。改革开放以来，特别是“十五”以来，我省认真贯彻国务院关于进一步加强农村教育工作的决定等一系列重要文件的精神，建立和不断完善“在国务院领导下，由地方政府负责、分级管理、以县为主”的农村义务教育管理体制，通过加大财政资金投入和转移支付力度、实行“一费制”、对农村义务教育阶段贫困生实施以“两免一补”为主要内容的资助等政策和措施，农村教育事业取得长足发展。在农村，基本普及了九年制义务教育。2007年春季新学期开始，我省又对实行农村义务教育经费保障机制改革的中小学免收杂费，只按规定代收课本费、作业本费，向寄宿生收取住宿费，向参加中考的学生代收中考报名考务费。农村公共卫生体系在改革、充实、加强中不断进步。公共卫生项目建设得到加强，应急处置能力得到明显提高。从2004年到2007年，各级财政累计投入资金12.24亿元，新建或改建县级医疗机构151个、乡镇卫生院1482个和部分村卫生室，农村医疗条件有了较大改善。县级医疗机构和99的乡镇卫生院实现了传染病疫情网络直报，疾病监测水平和疫情报告的时效性得到提高。我省将在今年实现新型农村合作医疗全面覆盖，并将基本实现新农合人均筹资水平翻一番，从50元提高到100元。我省自2003年8月启动新农和工作试点以来，进展顺利，运行平稳，覆盖范围逐步扩大。到2007年，实施新农合的县（市、区）总数达到了139个，参合农民4176万人，参合率达到80.4%，筹集新农合基金达到21.27亿元，实现了全部县（市）和农业人口50%以上市辖区的全覆盖。到2007年，全省累计已有2050万人次享受到了新农合的补偿，共补偿金额22亿元。20032007年，各级财政补助资金由2349万元增加到16.8亿元，增长70倍，五年间累计投入21.9亿元，占新农合筹资总额的78%，农业技术推广体系不断健全。基本形成了以政府农业技术推广机构为主体，以其他农技服务组织为重要补充的省、市、县、乡、村多层次、多功能的农业技术推广体系，全省共建村科技服务站1.3万个，占全省行政村总数的26，全省有3万名县乡农技人员、农村科技能人和农资经营大户从事村站服务工作。据不完全统计，全省科技进村服务站每年开展技术培训万多场，培训农民165万人次，组织示范农业科技项目万多项，培育科技示范户万个，向农民提供技术信息万多条。70以上的县建立了科技进村入户长效机制，全省农业科技入户试点实施面积已达300多万亩，辐射带动面积1200多万亩，主导品种和主推技术入户率达到95以上。农村文化、体育活动设施得到改善，文化、体育活动内容不断创新。通过加快农村文化、体育体制改革，加强农村文化、体育设施建设，实施“乡镇综合文化站建设工程”、图书馆文化馆“两馆”建设工程，“农民体育健身工程“，农村文化体育活动设施得到改善，通过培育和发展“民间艺术之乡”和“特色文化之乡”，文化活动方式日益多样化，各种健康有益的文化体育活动的开展，正在日益丰富农村的文化生活。“村村通”广播电视工程的大力实施，解决了6630个行政村的广播电视覆盖问题，全省广播、电视的综合人口覆盖率分别达到98.43%和98.39%。（二）农村基本公共服务供给中存在的突出问题随着经济的持续发展和改革开放的加速推进，我省农村基本公共服务从数量到质量都有了大的发展，但总体上看，距离实现城乡公共服务均等化、城乡公共服务一体化还有很大的差距。农村义务教育发展中的问题依然突出。当前存在的主要问题：一是办学条件有待进一步改善。全省小学、普通中学、职业中学校舍危房主要集中于农村。农村中小学体育设施缺乏，图书资料不足，教学仪器设备短缺等问题远未得到解决。二是师资队伍建设亟待加强。农村中小学中体育、音乐、美术等专业教师匮乏，在很大程度上制约了素质教育的全面推进。农村优秀教师由于收入待遇等多方面的考虑，向城市和民办学校流动的趋势不断增强，已经影响到农村中小学师资队伍的稳定和教学质量的提高。三是部分县（市）农村儿童辍学问题仍未根本解决。由于财力等方面的制约，当前我省对农村义务教育阶段贫困生的资助尚未能够实现全覆盖，因贫辍学问题在部分地区的部分家庭依然存在。同时，较高的高中阶段学习费用和高昂的大学阶段学习费用的预期，对于大多数农民家庭而言，是一笔巨款，导致部分家庭长期负债， 也在一定程度上影响了部分家庭支持子女就学的积极性，从而影响到义务教育阶段部分学生就学的稳定性。农村卫生体系建设仍存在诸多问题。一是卫生资源配置不均衡。卫生资源配置过重偏向城市、偏向城市的医疗救治，致使农村公共卫生机构的发展落后于城市卫生机构，防保机构的发展落后于医疗机构，且卫生资源条块分割，各成体系，机构盲目重复设置。卫生资源总量的80%集中在县级以上医院，基层医疗卫生机构仅占卫生资源总量的20%。二是政府扶持力度仍显不够。地方政府财力有限，从根本上制约了财政性投入的持续增长和转移支付力度的不断加大。三是资源短缺和浪费并存。一方面，一些农村缺医少药，乡镇卫生院和村卫生室业务用房不足，医疗设施设备落后，医护人员数量少并且医疗技术水平低下。另一方面，在有些地区，不能满足农民多层次的公共卫生需求，去村镇卫生院就诊的人越来越少，又造成了公共卫生资源的部分闲置。四是农村预防保健服务网络整体功能较低。农村预防保健主要依托于乡镇卫生院，预防保健专职人员少，还要兼其他科室工作，而且相当部分是非专业技术人员或临时工，加上相当部分卫生院经费是由乡镇管理，防保人员经费未单列，开展防保工作经费只能靠卫生院。由于功能的错位，导致“重治轻防，以医养防”，结果是乡镇卫生院的职能单一的转向收治病人进行创收，有条件的卫生院盲目增加床位、购置设备；没条件的靠“卖药”、做 “医托”，结果是大病看不了，又忽视预防保健，农村公共卫生最关键的环节出现断档。据调查，大部分乡镇卫生院的收入中药品收入占到70%以上，有的乡镇卫生院甚至沦为其他医疗机构的“医托”。五是管理缺乏科学化。目前乡镇卫生院的性质为集体所有，多属于“乡办乡管”，经营形式单一，缺少活力与生机。卫生院经营管理水平较低。常常出现人浮于事，工作效率低下；分配上平均主义，吃大锅饭；内部缺乏竞争激励机制；产权不明，无人负责等等。农技推广体系仍需完善。主要表现为：一是重大技术推广的组织、动植物防疫检疫、动植物病虫害的测报和防治、农产品的监测、农民培训等公益职能被弱化。二是承担的职能与相应的支持不相适应，纯公益职能的履行没有得到财政的全额支持。经费渠道不稳定。三是推广的内容与农业的发展不适应，很多地方的推广工作还局限在产中服务，且服务水平距农产品生产的优质化、产业化的要求差距较大。四是推广的方法与农民的需求不适应，许多地方还是采取计划经济时期的“行政+技术”的方式。五是推广人员的知识更新滞后，不能为农民提供有效、优质的服务。六是推广机构的设置不够合理，运行机制、管理体制不适应，不同形式、不同所有制的推广服务组织之间缺少联系。七是非政府的社会力量举办的农技服务组织发育滞后，其与国家推广机构的共同发展、优势互补的运行机制尚不健全。农村文化、体育建设有待加强。一是国家、集体、个人、社会相结合的多渠道投入机制尚未完善。农村文化、体育公共基础设施往往主要由农民自主解决，国家只给予适当补助，造成农村文化、体育等公共基础设施在农民无力投入的情况下变得差强人意。文化娱乐场所小、散、乱、差问题突出，农村体育设施匮乏，农村图书馆设备简陋，藏书少，图书内容陈旧，利用率低，乡镇文化站专职人员定编定岗、工资待遇和活动经费问题尚未得到根本解决。二是农村文化体制有待进一步改革和完善，政府扶持和产业运作没有得到有效的结合。三是确保“村村通”广播电视工程长期运行的有效机制不够完善，一些地方重建设轻管理。三、河北省农村基本公共服务状况的调查分析根据前述所做问卷调查和重点访谈有关结果的分析，我们从教育、卫生、农技推广、文体活动等四个方面对调查情况加以总结。（一）农村教育由于九年制义务教育的普及，适龄人口未上小学、初中人数极少，仅分别为4人、7人。高中阶段教育是农村教育发展的下一重要国民教育序列。调查样本户中，上高中（含职业高中）人数为511人，未上高中（职业职业中学）人数为545人，初中毕业生升学率为48.4。对子女未上中学的原因回答中，居第一位的是成绩不好，没有学校上，占27.64；居第二位的是外出打工，占17.76，表明一部分青年过早的进入了劳动阶段；居第三位的是所学知识用处不大、不想上了，占16.21，说明高中教育无法适应农村建设的需要，与农民的需求相差甚远。还有一个重要原因是负担不了学习费用，占12.18，表明经济问题仍然是阻碍部分农民（见图表一）子女求学的重要因素。图表一 未上中学原因 单位：选项比例负担不了费用12.18距离学校太远1.46帮家里干农活6.89打工17.76所学知识用处不大，不想上了16.21成绩不好，没有学校上27.64其他17.91从对子女所上学校评价来看，对小学、初中、高中阶段教学设施、教学质量和学生管理、教师素质和能力持满意和基本满意态度的均在60以上。体现出近年来，我省对教育工作的持续重视，加大教学设施和师资培训方面投入成效明显。但对各阶段教学设施、教学质量和学生管理、教师素质和能力持一般态度的仍有25以上，仍有接近5左右的调查对象表示不满意，表明加强农村教育的工作距离农民群众的要求还有一定差距（见图表二）。从成人教育状况来看，对是否接受过继续教育这一问题的回答，9.95的选择了是，而90.05选择了否。这说明我省农村继续教育工作还存在相当大的问题。但调查也表明，农民有着强烈的学习需求。在全部调查对象中，79.68的认为受教育很重要和重要，75.32的人主动找机会学习和有机会也想参加学习，只有24.68的农民不打算进行过多学习，认为学了对提高收入意义不大，有机会也不想学习。在继续教育知识需求上，希望学农业技术知识，搞好农业生产，提高收入的占到44.54，准备学外出打工的适用性技术，使自己在用工竞争中处于有利位置的占到36.16（见图表三）。这说明，我们的职业教育规模与水平和农民的现实需求差距较大。另外，对高中或者初中毕业不继续升学的农村学生，如何让其学习到一些有用的知识，这需要对初中及高中教育的内容进行一些调整。 （二）农村卫生近年来农村卫生事业投入力度较大，但由于前期欠账太多，农民看病难、看病贵的问题依然比较突出。全部调查对象中，认为药价很高的占30.72，比较高的占50.08，只有19.20的调查对象认为药价比较合理。虽然新型农村合作医疗覆盖面不断扩大，但由于报销比例低、手续繁杂等等问题，仍然有38.45%的农户对待疾病的态度是能拖则拖，能扛则扛，扛不过去才去医院（见图表四）。这说明，我省新型农村合作医疗的推广已经取得一定成效，但仍存在一些问题阻碍着农民享受基本医疗服务。调查显示，我省农民对新型农村合作医疗制度有很高的参与率（达到80.5%）， 但农民的自我保健、健康风险和互助共济意识还不够高，在宣传发动的基础上，贯彻自愿的原则向农民筹集资金来维系制度相当困难。实际上，在很多地方，筹资主要依靠村镇干部挨家挨户上门收取，而在收费时农民群众真正意愿交纳合作医疗基金的仅占一半左右（见图表五）。按QA市农民张江的说法：“老百姓向国家交钱就是不愿意。”而多数村民加入“新农合”，大抵是由于村干部不断地劝说，最后感到钱交的也不多，“交了也就交了”。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，采用农民自愿缴费方式筹资仍然会有相当大的难度。因此，酬资成本高、压力大，向农民酬资难的问题比较突出。 图表五 是否愿意参加新农合 单位：选项愿意并且加入愿意但无力加入被动员参加的没有必要比例47.68930.313.02农民对于新农合的积极性尚不高，其主要原因是目前新农合制度设计上还存在不少问题。调查显示，农民群众有“两不满”对报销手续繁不满意、对报销比例低不满意。一是对报销手续繁琐不满意。很多村民反映报销手续太复杂，报销反馈周期太长，由于报销金额不能及时到位致使病患农民无法解决，进而对参合意愿造成影响，原因主要是管理手段落后，人员较少，由于资金有限，计算机网络结报比较晚。目前全省绝大部分县（市、区）实现了县域内住院出院即报，但县域外特别是在市级以上医院住院者仍需凭相关手续回本县合管中心报销，十分不便。在X县CT村调研时，该村村民反映，到县医院报销手续麻烦，往返无数次。二是对报销比例低不满意，在调查中有不少农民反映：合作医疗报销起付点高，报销范围窄，如血管内支架、骨科用钢板等昂贵卫生材料、血液及血制品和以外伤害等情况被限制不能报销；报销比例低，尤其转诊到县外医院就诊的，花费多，报销比例反而低。X县CT村一位司姓村民反映，他爱人到BD市的一家医院去看病，前后共花费7799.00多元。回到X县医院去报销费用，按照30%的比例只报销了994.99元。另一位姓孙的村民患了脑梗塞，住进了县医院，县医院又把他推荐到了保定市里的医院，前后共花费5303.1元，最后只报销了130多元。一位李姓村民说，他媳妇贫血，一年需要输三次血，一次1000多元，一年共需费用4000多元，他们也参保了，但由于没在报销范围，从来没有给报销过。村民们说：“什么药能报，什么药不能报，医院也不讲清楚。本来去年村里大部分人都参保，结果一看没得到什么实惠，很多人都不想参保了。”医疗服务过程中的“两不足”医疗基础设施不足、医疗技术人员不足。乡镇卫生院是新型 农村合作医疗的主要服务提供者，但目前大多数卫生院的状况仍然不能满足农民的需求。一是医疗基础设施不足。一部分卫生院处于维持状态，面临困境。一部分乡镇卫生院基础设施陈旧，设备老化，技术人员匮乏，服务能力低下，一定程度上影响了新农合的运行质量和效率。二是医疗技术人员不足，基层医疗人员的匮乏，已经形成制约农村卫生事业发展的瓶颈。随着农民就医需求的增加，各基层定点医疗机构的自身建设滞后的状况，也极不利于新农合制度的深入推行。（三）农村科技对县、乡（镇）农业科技推广服务机构和人员服务情况的评价较差。全部样本中选择经常来、服务好的仅占12.86，不经常来、服务不好和很少来甚至没有来过、基本没有服务的选择占到87.14。农业推广体系作用目前来看，还比较有限。在学习农技知识的方式上，主要依靠广播电视的为37.08，其余依次是，书籍报刊、邻里能手、农民之间相互口传面授，通过专家讲座的形式获得农技知识的仅10左右（见图表六）。鉴于农村接受农业科教教育的方式多种多样，我们的农技推广也应适应此趋势，多样化供给，而不应局限在专家讲座、指导等。从农民能够承受农技培训费用数额来看，100元以下的占44.78，100300元的占32.87（见图表七）。我们需要根据农村的承受能力，把政府扶持与市场化运作相结合，推动农技培训的发展。 图表七 能够接受的农技培训花费 单位：选项100元以下100300元300500元500元以上比例44.7832.8716.905.45（四）农村文体活动相对于城市，目前农村业余文化生活仍然比较贫乏、单调。农民对业余文化生活的评价，认为一般的占57.22，比较差的占25.96，丰富和比较丰富的仅占16.82。而对目前文化活动存在主要问题的回答，“经济压力大无暇顾及的”占34.39，其他依次是“文化活动场所少”、“组织的很少”，“缺乏吸引力不想参加”（见图表八）。因而加强农村文化设施建设，积极组织文化活动，增强活动内容的针对性显得尤为重要。四、河北农村基本公共服务状况的总体判断与战略方向分析（一）河北农村基本公共服务状况的总体判断通过对农村基本公共服务状况的综合分析和典型问卷调查，可以得出以下判断： 第一，农村基本公共服务的严重缺失已经成为影响农村发展和农民收入水平提高的桎梏。比如，农村人口素质大大落后于城市严重制约了农村经济的发展。而农村人口素质的现状是同农村基本公共服务的长期缺失直接相关的。正如诺贝尔经济学奖获得者阿玛蒂亚森所言，贫困是对个人基本能力的剥夺，而不仅仅是收入低下；更好的基础教育、培训和卫生保健不仅提高个人生活质量，而且通过提高其能力使其免于陷入贫困。统筹城乡发展、统筹经济社会发展，从城乡差距来看，与城市相比，农村不仅经济发展落后，公共服务更为滞后，是“短腿中的短腿”，并且已经成为了制约农村经济社会发展的桎梏。第二，现行城乡“二元体制”是导致农村公共服务水平严重滞后的核心原因。农村基本公共服务严重缺失，城乡公共服务水平差距过大，主要原因在于城乡分治的制度安排。我国现行的体制基本是以工业和城市为中心，公共资源配置带有明显的工业偏好和城市偏好，城市的公共产品和公共服务基本由公共财政供给，如公共基础设施和教育、医疗、社会保障等，而农村主要靠农民积累的公益金来解决公共服务事项，这与城市形成极为明显的差距。由此，不断扩大的城乡差距，不仅反映在经济发展水平方面，更反映在政府提供的基本公共服务方面。事实上，公共服务因素在城乡实际收入差距中的比例已高达30%40%。不打破城乡二元的公共服务体制，缩小城乡差距的目标是难以实现的。因此，新阶段的农村综合改革，要把统筹城乡发展、逐步实现基本公共服务均等化作为主要目标，加快建立城乡统一的公共服务制度。近些年，尽管我省也进行了一些体制改革，但总体看，城乡“二元体制”仍然没有受到根本触动，社会资源配置不合理、不均衡。第三、推进城乡公共服务均等化，需要政府职能和财政体制的深刻转变。农村基本公共服务水平的滞后，除了与城乡二元体制有关，也与我国目前政府职能定位、财政体制密切相关。从政府职能定位看，改革开放以来，地方政府的定位主要是经济建设，有国外学者这样形容我国地方政府的领导人，“他们是如此的关心经济，以至于他们更像公司的经营者，而不是政府官员”。公共服务的职能长期被忽视，这一问题在农村显得更为突出，如养老、医疗等方面，农村长期被搁置，而政府在基本的公共服务尚不能满足人民需要的同时，又承担了许多可以通过市场解决的任务，政府“缺位”、“越位”和“错位”现象并存。而从财政体制看，公共产品供给的财权与事权不对称，在现行体制下，中央与地方、省市与县乡虽然划分了财权，但事权却是模糊交叉的，特别是农村公共产品和公共服务的供给，本该由上级政府投资的公共产品，有的却通过转移事权交由县、乡政府、甚至村集体提供。切实提高农村基本公共服务水平，需要转变政府，特别是乡镇政府职能，要以乡镇政府改革为重点，优化基层公共资源配置，使乡镇政府把为农民提供基本而有保障的公共服务作为自己的主要职能，整合农村各种资源，以较低的行政成本为农民提供尽可能多的公共服务。在财政体制上，要以保障基层财政为重点，推进县乡财政管理体制改革，逐步强化基层政府供给基本公共服务的体制保障能力。农村基本公共服务滞后是以往重视经济建设忽视公共服务、重视城市忽视农村的不科学发展观引发的各种矛盾的突出反映，是原有发展模式、政府功能定位存在缺陷的必然结果。农村教育、卫生、科技、文化、体育等基本公共服务的普遍、明显滞后，已经严重影响了农村经济社会的的发展，也严重拖累了整个国家社会经济的发展，庞大的农村人口难以成为推动国民经济发展的动力，巨大的农村消费市场由于农民收入有限而无法有效拉动国民经济的增长。（二）河北农村基本公共服务战略方向分析农业作为弱质产业，农民作为弱势群体长期处于十分不利的地位。随着整个国民经济进入新阶段，因势而变，为广大农民提供基本而有保障的公共产品，打破城乡分割的既有格局，实行城乡统筹发展，政府既有责任、又有义务，更是在目前我国经济面临增速减缓可能的必然选择。同时，经过30年经济的持续快速增长，财政也初步具备了解决这一问题的能力和条件。由于改革发展实践中的某些偏差，农民没有真正享受到国家应当为他们提供的基本公共产品。从对调查结果的分析我们发现，提高科教水平、改善卫生状况、加强文化体育等，已经成为目前我省农民对基本公共服务的主要诉求。1.提高科教水平已经成为河北农村经济社会发展的关键环节从调查结果看，农民科技文化素质亟待提高而且有迫切的需求。而农村技术推广、成人继续教育的发展速度跟不上人口素质提高的要求，导致一方面农村社会资源相对匮乏，另一方面城市公共服务，如医疗、教育人才、设施等，相对过剩。加大农村科技教育投入，引导城市过剩的公共服务资源投向农村，从而提高我省农民整体素质已成为全社会包括广大农民的共识。2.改善卫生状况已经成为河北农村社会发展的当务之急从我省实际可以看出，尽管新型农村合作医疗的推广已经取得了很大成果，但由于制度设计方面的原因，农民“看不起病”的现象还比较突出，农村公共卫生投入不足，城乡公共医疗服务的非均等性，使一些地方的农民还未摆脱“小病扛，大病拖，扛不过去见阎王”的状况，农村因病致贫、因病返贫的现象仍未得到根本改善。加大投入，改善卫生状况，加快发展农村合作医疗并进行制度层面的调整，是促进我省农村卫生事业发展的当务之急。3.加强文体建设已经成为农村社会发展的重要内容我省农村经济有了长足发展，但农村文化体育生活发展缓慢， 农村文化、体育设施普遍缺乏。当健康向上、生动有益的活动缺失时，迷信、赌博等严重腐蚀人们心灵的东西就会乘虚而入。在全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的新的发展阶段，新的形势和任务对不断满足人民群众的精神文化生活需求提出了更高要求，是丰富农村业余文体生活，促进农村精神文明建设的需要。五、加快农村基本公共服务发展的对策建议（一）建立我省基本公共服务三步走的中长期战略规划实现城乡基本公共服务均等化和城乡公共服务供给的一体化需要我们长期而艰苦的努力，需要城乡整体考虑、长远规划，分段实施。第一步(2007-2010年):在参照我省经济发展水平、财力和其他省市标准的基础上，确定全省农村基本公共服务的范围和水平，建立农村基本公共服务省级标准及数据采集和监测体系；建立农村基本公共服务标准和基本公共服务支出随着经济总量增加和财政能力提高的自然增长机制；继续加大对农村基本公共服务的投入力度，着力解决农民群众最迫切、最需要、最直接的公共服务问题，如教育、医疗、农技推广服务等等，改革和完善政府公共领域投资体制，投资重点放在农村，以弥补欠债。第二步(2011-2020年):在建立基本公共服务支出随着经济总量增加和财政能力提高的自然增长机制的基础上，加大政府行政体制改革力度，完善政府间关系，继续推进城镇化进程和消除城乡体制分割。从2011-2020年的十年间，也就是“十二五”和“十三五”期间，主要任务与目标是:基本建立城乡衔接的基本公共服务体系。其核心内容为:统一标准、衔接体制，政府事权进一步明晰，负责直接提供基本公共服务的各级政府特别是县级政府财政能力进一步得到加强，并在各个地级市之间进一步推进公共服务的均等化供给。第三步(2021-2030年):在实现地方财政能力均等、基本实现城镇化、大大缩小城乡体制分割的前提下，实现基本公共服务不受空间限制的人人可及。在第一步和第二步的基础上，实现各个地市财政能力均等化，确保我省基本公共服务体系最终走向乡村。不论是在基本公共服务项目上，还是分区域、分群体，基本公共服务体系应当实现全面的、多层次的综合衔接、均等，并通过基本公共服务供给确保人口的自由流动。从而完全建立城乡一体化的公共服务体系。（二）近期促进我省基本公共服务均等化的主要对策1尽快确定我省农村基本公共服务范围和标准，建立与经济增长相匹配的各项基本公共服务标准和基本公共服务支出随着经济总量增加和财政能力提高的自然增长机制，为计量实现基本公共服务均等化所需要的财政支出需求奠定技术基础。建立与经济增长相匹配的各项基本公共服务标准和基本公共服务支出随着经济总量增加和财政能力提高的自然增长机制。总量测算是基于基本公共服务数量与基本公共服务标准等因素，对所需财政资金规模进行的计算。而结构优化则是合理分配财政资源于不同基本公共服务领域的系统方案。只有把结构优化和基本标准这两项基础性工作做好，才能为基本公共服务纳入财政预算日程提供决策性依据，从而为农村基本公共服务提供财力支持。2把农村基本公共服务问题，纳入全省统一规划，城乡公共服务体系要进行整体规划。根据基本公共服务均等化状况，评估需要全省各地区的财力和财政支付能力；调整和改革各级政府间关系，完善政府间转移支付机制，首先实现各地市基本公共服务财政能力均等化；明确全省各级政府基本公共服务供给责任。着重强化县乡两级基层公共服务体系建设。着力发挥县乡人民代表大会的职能作用，健全县乡两级农民公共服务诉求的表达和参与决策的机制，强化对县乡政府公共服务行为的监督和公共服务投入的管理，推动县乡政府公