感控风险防范与标准预防.ppt

感控风险防范与标准预防 昆明医科大学第二附属医院程曦2017年3月31日 内容提要 惨痛的教训 感控责任事故剖析斯伯尔丁分类法如何防范感控风险标准预防 惨痛的教训 感控责任事件剖析 大理州医院血液透析感染丙肝事件 2009年8月 59人感染 一起严重的医院感染责任和技术事件原因 一次性血路管重复使用 不排除 窗口期 患者通过使用复用机成为传染源处理 院长党内警告 免职 书记党内警告 其他9名相关责任人分别给予撤销职务 行政记大过的处分和停止执业的处罚 大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任 要向云南省卫生厅 大理州政府写出书面检查 惨痛的教训 感控责任事件剖析 辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静脉曲张感染丙肝 2013年3月 99人感染 重大群体性医院感染责任事故原因 一针多用 只换针头不换针管处理 卫生局局长 社保局局长 广电局局长 门诊部主任撤职 直接责任人判刑 美国 与内镜相关医院感染暴发 加州大学洛杉矶医疗中心 UCLA 2014年10月3日至2015年1月28日期间 ERCP 7名感染 2名死亡耐碳青霉烯类肠杆菌 CRE 感染 2015IAHCSMM 美国消毒供应中心年会 佛罗里达州劳德代尔堡 2015年5月3日主会场软式内镜 藏污纳垢之地主会场剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发 Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因 来自加拿大圣博尼费斯研究中心的MichelleJ Alfa博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发 第一个是2010年法国的经十二指肠镜检查传播产碳青霉烯酶KPC 2肺炎克雷伯菌 调查发现内镜的干燥存在问题 第二个是2013年美国暴发的因接受 ERCP 导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件 调查发现十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底 第三个是2014年美国CDC 发病率和死亡率报告 中记录的新德里金属 内酰胺酶类大肠杆菌通过内镜传播 新德里金属 内酰胺酶类大肠杆菌是一种侵袭性病原体 传播率和感染率高 因为这种大肠杆菌对多种抗生素具有抗性 感染患者的治疗选择有限 所以死亡率高 暴发的原因也与十二指肠镜的抬钳器相关联 第四个是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行胰胆管造影术 ERCP 相关AmpC感染 内镜感染原因剖析 美国2014 2015年期间调查发现 有超过50家医院 诊所发现严重违规行为 没有冲洗或刷洗内镜管路 酶洗 漂洗 高水平消毒 没有合理稀释的酶清洗剂重复使用不清洁 损坏的刷子和器具不合理的高水平消毒 没有合适温度 有效浓度 暴露时间不够 内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷没有执行已制定的指南 惨痛的教训 感控责任事件剖析 陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件 2016年2月 26人感染 一起严重的医院感染责任事件原因 医务人员违反操作规程 透析机消毒不严 手卫生依从性低处理 院长免职 党内警告 分管副院长行政记过 免职 另有13人分别受到党纪政纪处分 惨痛的教训 感控责任事件剖析 浙江省中医院患者感染艾滋病 2017年1月 5人感染 重大医疗事故原因 一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病毒 一名技术人员违反 一人一管一抛弃 操作规程 在操作中重复使用吸管造成交叉污染 造成部分治疗者感染艾滋病病毒处理 院长免职 党内严重警告 书记免职 分管副院长撤职 党内严重警告 检验科主任撤职 医务部主任免职 院感科主任免职 直接责任人涉嫌医疗事故罪 刑事强制措施 全行业整顿 窗口期的概念不清晰完全不懂这是一个院感高风险操作医疗安全意识缺失医院感染防控制度不健全制度规范落实不力没有严格遵守技术规范和标准化操作规程 斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求 将医疗器械分为三类 即高度危险性物品 中度危险性物品和低度危险性物品 高度危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 中度危险性物品 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床表面以及床头柜 被褥 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 如何识别感控风险 高度感染风险操作进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌液体从中流过 有创操作接触破损黏膜 破损皮肤两个个体之间的生物物质转移 如器官移植 输血 夫妻间的脱敏治疗 如何识别感控风险 中度感染风险操作与完整黏膜接触 如胃镜检查 活检钳 低度感染风险操作与完整皮肤接触 如测体温 量血压 不同感染风险的消毒选择 高度危险品 灭菌手术器械高温高压灭菌 环氧乙烷 低温等离子 检查伤口佩戴灭菌手套中度危险品 灭菌或高水平消毒胃镜戊二醛消毒低度危险品 中低水平消毒体温表含氯消毒剂消毒 不能使用酒精消毒 病房床头柜污染时含氯消毒剂擦拭消毒 如何降低感染风险 严格遵守无菌操作规程和感控制度一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用原则原则原则重要的事情说三遍 如何防范感控风险 底线意识红线意识杜绝侥幸心理 赌博心理 感染高风险操作必须遵循的规范 病人之间不分享药物 不分享药物容器 不分享针头 病毒的传播只需要痕迹量 正确消毒降低院感风险 美国UCLA医学中心ERCP术后感染暴发7人感染 2人死亡耐碳青霉烯肠杆菌 CRE 改为环氧乙烷灭菌后暴发终止偏低的消毒标准增加院感风险 如履薄冰如临深渊 慎独别人管不到你的时候 你自己的选择不要犯不该犯的错误不要放弃该坚守的原则在灾难性的院感事故面前 什么成本都是浮云 2017年医院感染控制专题会 依法管理依法执业严格执行无菌操作规程节能降耗必须在规范操作前提下进行突出重点全院梳理 严禁重复使用一次性医疗器械器具 严禁重复使用一次性医疗器械器具严格无菌操作严查管腔器械的使用情况严禁医生自带物品进入节能降耗 以安全为前提 标准预防 将所有病人均视为具有潜在感染性 即认为病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 标准预防 要防止经血传播性疾病的传播 又要防止非经血传播性疾病的传播 强调双向防护 既要预防疾病从病人传至医务人员 又要防止疾病从医务人员传给病人 标准预防措施 标准预防的八项具体措施 1 手卫生2 戴手套3 正确使用口罩 防护镜和面罩4 适时穿隔离衣 防护服 鞋套5 污染的医疗仪器设备或物品的正确处理 6 职业暴露的及时正确处理7 医疗废物应按照 医疗废物管理条例 及其相关法律法规进行无害化处理 8 环境 物体表面 衣物与餐饮具的消毒 控制医院感染 最简单最有效最方便最经济的方法洗手 手卫生可以有效降低医院感染 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 手卫生现状 医务人员的手卫生习惯 并不理想 医务人员不良的手卫生习惯 增加病人感染的机会 手卫生现状 某位护士的手印培养24小时后 这样的场景是不是很熟悉 洗手吗 这些实例你会觉得很熟悉 实例1个别外科医生洗手速度 用一个字形容就是 快 实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因是 忙 这些实例你会觉得很熟悉 实例3医生查房一个接一个检查病人前后几乎不手消 实例4护士输液 肌注一个接一个打针前后几乎不手消 实例5用戴手套取代洗手 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手 手套带给护理人员一种安全感的假象 实例6采血人员 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己但没有保护患者 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 实例7看看这位医生 一位医生的手连续三次微生物检测均为 菌落无法计数 究其原因 他自己说 我每天只洗两次手 中午吃饭前一次 下午下班前一次 实例8戴着手套全院走 电梯按钮污染只保护自己不保护别人公共场所不允许戴手套不允许戴着手套按电梯按钮 有些事实我们不得不承认 1 下班后都会洗手 2 采血时都会戴手套 但不会换3 打电话时 都会戴手套或用手套套住手机4 喝水 上卫生间前都会洗手5 脱手套后基本不洗手6 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸 却从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人 保护自己 保护亲人 你做到了吗 患者安全 清洁的医疗护理更安全 WHO创议在全球范围内提高病人的安全性 2005 2006年的重点是感染控制 HandHygiene手卫生 bloodsafety血液安全 injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接种安全 clinicalproceduresafety临床操作安全 water basicsanitationandwastemanagement水 基础卫生和废物的管理 手卫生为什么很重要 医院感染 全球面临的难题 造成不必要的伤亡发达国家7 的病人发展中国家10 的病人美国每年发生170万例院内感染 每年在成9万9千患者死亡低收入国家数据有限 估计至少是美国的三倍造成巨大的经济损失在欧洲 仅直接经济损失达70亿欧元 其中延长住院日增加的医疗成本是1600万在美国 直接经济损失是65亿美元 中国 100 150亿 年做好手卫生是预防医院感染的第一干预措施 医务人员手卫生规范 09年4月 卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 医务人员手卫生标准 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 三级综合医院评审标准 患者安全 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求医院全员手卫生依从性 95 手术室 新生儿室等重点科室 医务人员手卫生正确率达100 医务人员洗手正确率 95 手卫生依从性数据 评审标准 A依从性 95 医院感染三年行动计划 2017年要达到70 还原真实 2月份手卫生依从性调查数据 医生43 86 无菌操作前12 护士36 36 接触患者周围环境后20 慎独 独自操作 谁来监管 怎么监管 科室层面感控办层面 如何监测手卫生 1 直接观察 目前的黄金标准2 产品假设模式 醇类手消毒剂消耗量3 病人观察4 员工报告 职业防护与职业暴露后正确处理 正确穿戴防护用品职业暴露后正确及时处理 防护用品 口罩不能带错哟 纱布口罩不能用于医学防护 2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令 通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理 说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用 2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定 结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24 24层纱布口罩的过滤效果也只有36 8 口罩不能带错哟 一次性使用医用口罩用于一般防护医用外科口罩用于飞沫隔离N95口罩 医用防护口罩 护目镜 防护面罩 下列情况应使用护目镜或防护面罩 a 在进行诊疗 护理操作 可能发生患者血液 体液 分泌物等喷溅时 b 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时 c 为呼吸道传染病患者进行气管切开 气管插管等近距离操作 可能发生患者血液 体液 分泌物喷溅时 应使用全面型防护面罩 佩戴前应检查有无破损 佩戴装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒 戴手套的要求 当接触血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性 手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介 即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播 在两个病人之间一定更换手套 手套不能代替洗手 隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液 体液和其他感染性物质污染 隔离衣应后开口 能遮盖住全部衣服和外露的皮肤 下列情况应穿隔离衣 a 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 多重耐药菌感染患者等时 b 对患者实行保护性隔离时 如大面积烧伤患者 骨髓移植等患者的诊疗 护理时 c 可能受到患者血液 体液 分泌物 排泄物喷溅时 正确选择和使用防护服 正确选择和使用防护服 越来越高的个人防护要求 个人防护的核心是呼吸道防护 呼吸道防护是核心 穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保