静脉输注药物临床合理应用与注意事项.ppt

静脉用药使用注意事项主讲人 孟佳 主要内容 总之 静脉途径给药时 参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念 严格使用安全的输液产品 洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员 药师审方确保配伍安全 正确的溶媒及滴速 安全性指标的监测等等 提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全 全程阶梯式静脉输注模式 全程安全保证 输液的全程安全保证还应注意医嘱质量 选择正确的溶媒 浓度 滴速可配伍的液体是什么 可配置的最高浓度时多少 最佳的给药速度是多少 混合调配后溶液的稳定性如何 输液时需要重点检测安全性指标的药物 常用输液溶媒的pH范围 青霉素钠在不同溶媒中的含量变化 头孢菌素 稀释剂的选择 头孢菌素类抗生素最适合的PH为4 0 8 0 略偏酸 有研究表明 头孢唑啉与5 葡萄糖和0 9 氯化钠配伍 48h内含量变化不大 PH均在稳定范围 另有研究表明 9种头孢菌素在室温下与5 葡萄糖和0 9 氯化钠配伍 12h内稳定 效价不低于96 头孢曲松以0 9 氯化钠为好 24h效价为99 红霉素 稀释剂的选择 红霉素水溶液最稳定的PH是6 0 8 0 PH8 0时 即迅速降效 红霉素在酸性情况下水解严重 不适宜选用葡萄糖溶液 应选用氯化钠溶液 只能用5 GS 不能用0 9 NaCl的药物 只能用5 GS 不能用0 9 NaCl的药物 只能用0 9 NaCl 不能用5 GS的药物 阿莫西林 克拉维酸钾氨苄西林氨力农速尿布美他尼泮托拉唑盐酸酚妥拉明硫酸特布他林 可用复方乳酸钠溶液稀释者 哌拉西林替卡西林替卡西林 克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉宁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑 静脉输液时的最高浓度 1 0 1mg ml 两性霉素B中心静脉时为0 25mg ml0 2mg ml 米诺环素1mg ml 庆大霉素2mg ml 环丙沙星 氟康唑 夫西地酸钠 喷他脒2 5mg ml 阿米卡星3mg ml 奈替米星4mg ml 齐多夫定5mg ml 阿昔洛韦 甲硝唑 亚胺培南 乳酸红霉素 万古霉素6mg ml 咪康唑 利福平 奎宁10mg ml 氟胞嘧啶 更昔洛韦 林可霉素 12mg ml 克林霉素20mg ml 氨曲南 阿莫西林 氨苄西林 双氯西林 美洛培南30mg ml 替考拉宁 替卡西林 克拉维酸40mg ml 头孢他啶50mg ml 头孢孟多60mg ml 青霉素 注 60mg相当于10万u 80mg ml 哌拉西林225mg ml 哌拉西林 他唑巴坦引自 澳大利亚抗生素治疗指南 静脉输液时的最高浓度 2 25mg ml 异烟肼40mg ml 妥布霉素 庆大霉素50mg ml 磺胺嘧啶 美洛培南 氟氯西林 阿莫西林75mg ml 多粘菌素E100mg ml 奈替米星 头孢匹罗 头孢曲松 头孢孟多 头孢唑林 双氯西林 氯霉素 氨苄西林160mg ml 头孢吡肟200mg ml 头孢噻肟 头孢西丁 拉氧头孢 哌拉西林 替考拉宁 头孢他啶 氨曲南300mg ml 青霉素 静脉输液时的最高浓度 3 输液速度的选择 为保证药物疗效 一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度 对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者 输液速度必须放慢 过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值 15EU kg 一些含K Ca2 Mg2 等离子的药物 输注过快可引起患者不适或病情恶化 输液速度的选择 氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢 严禁快速输注或弹丸静脉注射 可引起严重低血压 依替米星 奈替米星100ml静脉滴注时间为1h 有些药需要在规定时间内滴完 如 20 甘露醇应在30min内滴完 才能够发挥最大疗效 泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15 30min内滴完 滴速调节 高渗药 钾盐 升压药 降压药 慢滴利尿剂 脱水剂 快滴 成人 40 60滴 分儿童 20 40滴 分 年龄 病情 年老体弱 婴幼儿 心肺疾患者 宜慢休克 脱水 脑水肿者 快速 药物 滴速计算法 15滴 毫升 每小时输入量每分钟滴数 60分钟 静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类 静脉滴注时应减慢滴速的药物 抗生素类 静脉滴注时应减慢滴速的药物 静脉滴注时应减慢滴速的药物 配完后必须立即使用的药物 阿莫西林 溶解后放置致敏物质增多 亚胺培南异烟肼青霉素G如在30 放置24h 其效价下降56 而青霉烯酸增加200倍 需避光静脉滴注的药物 需避光静脉滴注的药物 输液时需要重点检测安全性指标的药物 1 输液时需要重点检测安全性指标的药物 2 例一5 GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10 kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg 分析 整袋输液液体总量516ml 其中钾的含量 氯化钾1g 复合磷酸氢钾0 692g 合计1 692g 一般500ml液体可加1 5g钾 脂溶性维生素 用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要 A D E K1 维生素k1重复使用原因 维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌 怡心力成分 三磷腺苷辅酶胰岛素 两药配伍 阿托莫兰配置后稳定性2小时 该医嘱中其他组分均需缓慢注射 500ml能否在2小时内使用完 合并用药举例 例二5 GS500ml奥克40mg静脉滴注 合并用药举例 例三0 9 NS20ml兰苏120mg静脉注射 合并用药举例 例四0 9 NS250ml25 MgSO48ml葡酸钙10ml静脉滴注 例五5 GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg静脉滴注 分析 呋塞米为钠盐注射剂 碱性较高 宜用氯化钠注射液稀释 不宜用葡萄糖稀释 同时与多巴胺有配伍禁忌 与很多药物存在配伍禁忌 盐酸多巴胺在碱性液中不稳定 遇碱分解 故不宜与碱性药物配伍 本组医嘱配伍 呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用 滴注速度不超过4mg min 合并用药举例 1 静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险 脑气栓引起昏迷 冠状血管气栓引起心肌坏死 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 左心房气栓引起心律不齐 右心房气栓引起心室早搏 C 2 输入低分子右旋糖酐的目的是 A 扩充血容量B 增加营养C 增加胶体渗透压D 改善微循环E 维持酸碱平衡 D 3 输液发热反应的常见原因是 A 输入液体过多B 输入速度过快C 输入炙热物质D 输液时间过长E 以上均不对 C 4 输液时对小儿及昏迷等不合作病人 可采取 A 局部肢体用夹板固定B 加快输液速度C 加强巡视 听取病人主诉D 暂不输液E 少量输液 3 输液发热反应的常见原因是 C A 输入液体过多B 输入速度过快C 输入炙热物质D 输液时间过长E 以上均不对 A C 5 输液引起急性左心衰的特殊症状是 A 呼吸困难 咳嗽B 紫绀 烦躁不安C 咳嗽 气促 泡沫痰D 心悸 恶心呕吐E 心慌 气促 6 输血时 病人出现手足抽搐 出血倾向 血压下降 应加用的药物是 A 5 碳酸氢钠B 10 葡萄糖酸钙C 10 氯化钾D 0 1 肾上腺素E 去甲 肾上腺素 B 7 静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险 脑气栓引起昏迷 冠状血管气栓引起心肌坏死 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 左心房气栓引起心律不齐 右心房气栓引起心室早搏 C 8 输液速度过快 短时间内输入过多液体可能引起什么症状 A 突然胸闷 呼吸困难 咳大量泡沫痰B 频繁早搏C 穿刺部位红肿热痛 条索状红线D 血压升高E 血红蛋白尿 A 9 静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位 A 直立位B 垂头仰卧位C 左侧卧位D 右侧卧位E 半坐卧位 C 10 2000毫升液体要求10小时匀速输完 每分钟的滴速应是多少 A 30滴 分B 40滴 分C 50滴 分D 55滴 分E 60滴 分 C 11 静脉输液发生空气栓塞时 造成病人死亡的原因是空气阻塞 A 上腔静脉入口B 下腔静脉入口C 肺动脉入口D 肺静脉入口E 主动脉入口 C 12 大量输入库存血后容易出现 A 碱中毒和低血钾B 碱中毒和高血钾C 酸中毒和低血钾D 酸中毒和高血钾E 高血钠和低血钾 D 13 输入下列哪种溶液时速度宜慢 A 低分子右旋糖酐B 5 葡萄糖溶液C 升压药D 抗生素E 生理盐水 C 14 白血病人最适宜输 A 血细胞B 新鲜血C 库存血D 血浆E 水解蛋白 B 15 从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线 肿痛等症状时宜 A 适当活动患肢B 降低患肢并用硫酸镁湿敷C 抬高患肢并用硫酸镁湿敷D 生理盐水热敷E 70 酒精湿热敷 C 16 配制过敏试验液的溶媒是 A 0 9 氯化钠液B 注射用水C 5 葡萄糖液D 1 2 氯化钠液 A 17 对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是 A浓缩白蛋白B右旋糖右旋糖C血浆D晶体溶液E全血 D 18 对维持血浆胶体渗透压 增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 A5 葡萄糖溶液B10 葡萄糖溶液C0 9 化纳溶液D林格液E低分子右旋糖 E 19