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代谢性酸中毒 MetabolicAcidosis 一 定义 concept 二 原因 causes 三 分类 classification 四 机体的代偿 compensation 五 对机体的影响 effectsonorganism 六 防治原则 principleoftreatment 一 定义 concept 由于细胞外液中的H 增加 或者HCO3 减少而引起的以血浆的HCO3 原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱 二 原因 causes 酸多 碱少 1 酸多 消耗HCO3 1 固定酸产生 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 2 固定酸摄入过多 1 过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物 2 长期服用含有氯化铵 盐酸精氨酸 代谢易产生HCL例 NH4Cl CO2 NH2 2CO 2HCL H2O 1 酸多 消耗HCO3 3 肾排泄固定酸产生减少 1 严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期2 远端肾小管性酸中毒 4 高血钾症 出现反常性碱性尿 碱少 1 HCO3 丢失 2 HCO3 回收 1 近端肾小管性酸中毒2 使用碳酸酐酶 CA 抑制剂肾重吸收HCO3 3 血液稀释性HCO3 三 分类 Classification AG UA UC AG Na HCO3 Cl 阴离子间隙 AGaniongap 三 分类 Classification 1 AG增高型 除Cl 以外的任何固定酸的血浆浓度 所致 因AG Cl 正常 又称血氯正常型代谢性酸中毒 2 AG正常型 由于HCO3 浓度 引起血Cl 代偿性升高所致 因Cl 代偿性升高 又称血氯增高型代谢性酸中毒 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 四 机体的代偿 Compensation 血液的缓冲代偿调节作用 肺的代偿调节作用 主要的代偿调节方式 呼吸加深加快CO2呼出 代偿性H2CO3 维持pH相对恒定 3 细胞内外离子交换 H K 交换 高血钾 H K 4 肾的代偿调节作用谷氨酰胺酶活性 泌H 泌NH4 重吸收HCO3 对机体的影响 Effectsonorganism 1 心血管系统 1 室性心律失常 与高血钾有关 2 中枢神经系统 主要为抑制性表现 嗜睡 意识障碍 昏迷 1 H 增多生物酶活性氧化磷酸化2 酸中毒时 脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高 神经递质GABA合成增多 抑制 抑制 3对尿液的影响一般代谢性酸中毒 尿液都为酸性 但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿 4 对骨骼的影响 影响骨骼的生长发育 临床上发生骨质软化 纤维性骨炎和佝偻病 六 防治原则 Principleoftreatment 1 去除病因2 补碱 NaHCO3或乳酸钠补碱时特别注意防止纠酸后发生 低血钾与低血钙 对于一般的酸中毒 PH不小于7 30可不使用碱性药 当PH低于7 30时 可选用以下药物 1 1 5 5 碳酸氢钠溶液 2 0 167mol l乳酸钠 3 0
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