11月血液学题库与答案

11月血液学题库与答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.缺铁性贫血患者外周血涂片最典型的形态学改变是（）A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.靶形红细胞增多答案：C解析：缺铁性贫血因血红蛋白合成障碍，红细胞胞质减少，表现为小细胞低色素，MCV、MCH、MCHC均降低。2.溶血性贫血时，下列哪项实验室检查结果不符合（）A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞计数降低C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性溶血）D.血浆游离血红蛋白升高答案：B解析：溶血性贫血时，骨髓代偿性增生，网织红细胞计数应升高（急性溶血可高达20%30%）。3.急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）的特征性染色体异常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：M3型特异性融合基因PMLRARA由t(15;17)染色体易位导致，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。4.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）最敏感的试验是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.蔗糖溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失D.热溶血试验答案：C解析：流式细胞术可直接检测红细胞、粒细胞表面补体调节蛋白CD55/CD59的缺失，敏感性和特异性均高于传统溶血试验。5.慢性髓系白血病（CML）慢性期的典型外周血表现是（）A.白细胞显著升高，以中晚幼粒细胞为主B.白细胞减少，淋巴细胞比例升高C.血小板减少，可见幼稚红细胞D.嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞减少答案：A解析：CML慢性期白细胞常＞20×10⁹/L，分类以中晚幼粒细胞、杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞常增多（特征性表现）。6.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型骨髓象表现（）A.巨核细胞数量减少，成熟障碍B.巨核细胞数量正常或增多，产板型巨核细胞减少C.粒红比例倒置，原始细胞增多D.骨髓增生低下，非造血细胞增多答案：B解析：ITP患者骨髓巨核细胞数量正常或增多，但成熟障碍（产板型巨核细胞减少，幼稚及颗粒型增多）。7.诊断多发性骨髓瘤（MM）的主要依据不包括（）A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血清或尿中出现M蛋白C.溶骨性病变或骨质疏松D.外周血白细胞显著升高答案：D解析：MM主要诊断标准为骨髓克隆性浆细胞≥30%或活检证实浆细胞瘤，加上M蛋白或相关器官损害（如溶骨病变、肾功能不全等）；外周血白细胞升高非必备条件。8.维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞贫血，其神经病变的主要机制是（）A.神经髓鞘合成障碍B.神经细胞能量代谢障碍C.神经递质合成减少D.神经细胞DNA合成障碍答案：A解析：维生素B₁₂参与甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A，缺乏时甲基丙二酸堆积，干扰神经髓鞘脂质合成，导致脱髓鞘病变。9.弥散性血管内凝血（DIC）早期最常用的筛查指标是（）A.纤维蛋白原（FIB）降低B.D二聚体升高C.血小板计数减少D.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长答案：B解析：DIC早期以高凝状态为主，血小板消耗和FIB降低可能不明显，而D二聚体（交联纤维蛋白降解产物）升高是反映凝血酶和纤溶酶激活的敏感指标。10.下列哪种疾病会出现“泪滴样红细胞”增多（）A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：骨髓纤维化时，髓外造血导致红细胞在脾内受机械挤压，形成泪滴样红细胞（dacryocyte），为其特征性表现。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.缺铁性贫血的常见病因包括（）A.慢性消化道失血（如消化性溃疡）B.青少年生长发育需铁量增加C.胃大部切除术后铁吸收障碍D.长期素食导致血红素铁摄入不足答案：ABCD解析：缺铁性贫血病因包括铁摄入不足（如素食）、吸收障碍（如胃切除）、需求增加（如生长发育）、丢失过多（如消化道失血）。2.符合急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓象特点的是（）A.原始及幼稚淋巴细胞≥20%（WHO标准）B.易见Auer小体C.过氧化物酶（POX）染色阴性D.糖原染色（PAS）阳性（粗颗粒或块状）答案：ACD解析：ALL骨髓原始/幼稚淋巴细胞≥20%（WHO2016），POX阴性（与AML鉴别），PAS呈阳性粗颗粒；Auer小体见于AML，ALL无。3.属于血管性血友病（vWD）实验室检查异常的是（）A.出血时间（BT）延长B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）降低D.血小板计数减少答案：ABC解析：vWD因vWF缺乏或功能异常，导致血小板黏附障碍（BT延长）、FⅧ稳定性下降（APTT延长）、vWF:Ag降低；血小板计数正常。4.再生障碍性贫血（AA）的支持治疗包括（）A.成分输血（红细胞、血小板）B.广谱抗生素控制感染C.免疫抑制剂（如ATG/ALG）D.造血生长因子（如GCSF、EPO）答案：ABCD解析：AA支持治疗包括控制感染、纠正贫血/血小板减少（输血）、免疫抑制治疗（一线方案）及造血因子促进恢复。5.符合溶血性贫血骨髓代偿增生的表现有（）A.骨髓增生明显活跃B.粒红比例降低（＜1:1）C.中晚幼红细胞增多（“核老浆幼”）D.网织红细胞计数升高答案：ABD解析：溶血性贫血时骨髓红系代偿增生，粒红比降低，中晚幼红细胞增生（形态正常），网织红细胞升高；“核老浆幼”见于巨幼细胞贫血。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断标准。答案：（1）小细胞低色素性贫血：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；（2）血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；（3）血清铁蛋白（SF）＜30μg/L（反映贮存铁耗尽，感染时需结合可溶性转铁蛋白受体sTfR判断）；（4）骨髓铁染色：细胞外铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；（5）铁剂治疗有效（网织红细胞510天上升，2周血红蛋白开始升高）。2.急性白血病（AL）的FAB分型与WHO分型的主要区别是什么？答案：（1）FAB分型（1976年）以形态学和细胞化学染色为基础，将AML分为M0M7，ALL分为L1L3；（2）WHO分型（2016年更新）整合形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子生物学（M），即MICM分型：强调染色体异常和分子标志（如AML的t(15;17)、FLT3ITD突变；ALL的BCRABL1融合基因）的诊断价值；新增“伴有重现性遗传学异常的AML”“伴有骨髓增生异常相关改变的AML”等亚型；ALL分型结合免疫表型（BALL、TALL）及分子异常（如Ph样ALL）。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准（2020年中国指南）。答案：（1）多次检测血小板计数减少（PLT＜100×10⁹/L）；（2）无脾大（或轻度脾大需排除其他疾病）；（3）骨髓检查：巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；（4）排除其他引起血小板减少的疾病（如SLE、HIV感染、药物性血小板减少、再生障碍性贫血等）；（5）可选检查：血小板抗体（PAIgG、PAC3）阳性（非诊断必需），血小板生成素（TPO）水平正常或轻度升高（与再生障碍性贫血鉴别）。4.简述DIC的实验室诊断标准（国际血栓与止血学会ISTH积分系统）。答案：（1）风险评估：存在DIC相关基础病（如感染、恶性肿瘤、创伤）；（2）实验室指标积分：血小板计数（PLT）：＞100×10⁹/L（0分），50100×10⁹/L（1分），＜50×10⁹/L（2分）；D二聚体或纤维蛋白降解产物（FDP）：正常（0分），中度升高（2分），显著升高（3分）；纤维蛋白原（FIB）：＞1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）；PT延长：＜3秒（0分），36秒（1分），＞6秒（2分）；（3）总分≥5分可诊断DIC，＜5分需动态监测。5.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB型（原始细胞增多型）与急性白血病的鉴别要点。答案：（1）骨髓原始细胞比例：RAEB1型原始细胞5%9%，RAEB2型10%19%；AML原始细胞≥20%（WHO标准）；（2）外周血原始细胞：RAEB2型可＞5%，但AML常更高；（3）细胞遗传学：MDS常见5/5q、7/7q、20q等异常；AML可见t(15;17)、t(8;21)等重现性异常；（4）临床表现：MDS以贫血为主，伴病态造血（如环形铁粒幼细胞、PelgerHuet样粒细胞）；AML常伴感染、出血，浸润症状（如肝脾肿大）更明显；（5）治疗反应：MDS对去甲基化药物（如地西他滨）有效，AML需联合化疗或靶向治疗。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者，女，45岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴牙龈出血1周”就诊。既往有胃溃疡病史10年，间断黑便。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，巩膜无黄染，脾肋下未触及。实验室检查：Hb72g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT45×10⁹/L；MCV78fl，MCH25pg，MCHC305g/L；网织红细胞1.2%；血清铁4.5μmol/L（正常5.828.3），总铁结合力75μmol/L（正常4070），铁蛋白12μg/L（正常20200）；骨髓象：增生活跃，红系占35%，以中晚幼红细胞为主，胞质少、边缘不整，呈“核老浆幼”；巨核细胞18个/片，颗粒型巨核细胞增多，产板型减少。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：缺铁性贫血合并血小板减少（可能因长期慢性失血导致）。依据：①临床表现：乏力、苍白（贫血），牙龈出血（血小板减少）；②实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低）；③铁代谢异常：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（贮存铁耗尽）；④骨髓象：红系增生，中晚幼红细胞“核老浆幼”（胞质发育落后于胞核），巨核细胞数量正常但产板型减少（可能因缺铁影响巨核细胞成熟）；⑤病史：胃溃疡伴间断黑便（慢性失血病因）。（2）需鉴别疾病：①慢性病性贫血（ACD）：常由感染、肿瘤等引起，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高（因炎症时铁蛋白作为急性期蛋白）；②铁粒幼细胞性贫血：环形铁粒幼红细胞＞15%，血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；③地中海贫血：有家族史，靶形红细胞增多，血红蛋白电泳可见HbA₂或HbF升高，血清铁及铁蛋白正常；④再生障碍性贫血：全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓增生低下，非造血细胞增多（与本例骨髓增生活跃不符）。案例2：患者，男，28岁，因“发热、咽痛1周，皮肤瘀斑3天”入院。查体：T38.5℃，咽充血，双侧颈部淋巴结肿大（12cm），胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb85g/L，WBC25×10⁹/L，PLT30×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，胞质可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色（+），NSE染色（+）但不被NaF抑制；染色体检查：t(8;21)(q22;q22)；融合基因：AML1ETO阳性。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性髓系白血病（AML）伴t(8;21)(q22;q22)，属于FAB分型M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）。依据：①临床表现：发热（感染）、出血（瘀斑、血小板减少）、浸润症状（淋巴结肿大、胸骨压痛、肝脾大）；②实验室检查：外周血及骨髓原始细胞≥20%（WHO标准），可见Auer小体（AML特征）；③细胞化学：POX阳性（髓系来源），NSE不被NaF抑制（排除M5型）；④细胞遗传学：t(8;21)为M2型特征性异常，对应AML1ETO融合基因。（2）需鉴别疾病：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：原始细胞POX阴性，PAS阳性，无Auer小体，免疫表型CD3、CD19等阳性；②类白血病反应：有原发病（如严重感染），原始细胞＜20%，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高，无染色体异常；③骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%，有病