腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比.doc

腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比 申昌军1高娜2 1.延安市人民医院普外科，陕西延安716000；2.延安市人民医院肾内科，陕西延安716000 摘要目的探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比。方法研究对象选取为xx年1月xx年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者，根据手术方案不同分为两组，对照组60例患者采用开腹手术，观察组60例患者采用腹腔镜下穿孔修补术，对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛分级以及术后并发症情况等统计对比。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。 关键词急性胃穿孔；腹腔镜；穿孔修补术；疗效对比 R656.62A1674-074（4）09（a）054-02 作者简介申昌军（1983.7-），男，陕西靖边人，本科，住院医师，研究方向：胃肠。 通信作者高娜（1983.12-），女，住院医师，本科，研究方向：胃肠。 急性胃穿孔是胃溃疡的常见并发症之一，具有发病急、病情重的特点，随着病情的进展，急性胃穿孔甚至会引发腹膜炎等并发症，严重的威胁患者的健康和生命安全，目前临床多选择手术为首选治疗方案1。随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下穿孔修补术治疗此类疾病的疗效已经逐渐被临床所肯定。为了进一步探究腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比，现分析xx年1月xx年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者的临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取为该院收治的120例急性胃穿孔患者，患者均符合中华医学会消化病学分会提出的诊断标准，经影像学检查证实，排除凝血功能障碍或恶性肿瘤患者。将以上患者根据手术方案不同分为观察组和对照组各60例，观察组包括男32例，女28例，年龄3654岁，平均（41.22.9）岁；对照组包括男33例，女27例，年龄3555岁，平均（42.12.8）岁。 1.2方法 两组患者均给予相同的术前准备措施，取仰卧位，全麻或硬膜外麻醉。观察组：采用腹腔镜下穿孔修补术治疗，于患者脐下缘做1cm切口，建立人工气腹，维持压力15mmHg，采用三孔法入路，脐部切口做观察孔，左侧锁骨中线下5cm做主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm做副操作孔，对腹腔进行冲洗后寻找穿孔位置，取组织送病检排除胃癌可能，按照常规上消化道穿孔修补方案进行处理，固定部分大网膜，使其覆盖于穿孔缝合位置，冲洗腹腔，确认无活动出血点和漏液后放置引流，退出手术器械，关闭切口完成手术；对照组：采用传统开腹手术治疗，根据患者情况，45例患者行单纯穿孔修补术，15例行胃大部切除术。术后两组患者均给予相同的抗感染、对症支持治疗措施，术后3d发现无切口感染且无引流液排出则拔除引流管。 1.3观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛分级2以及术后并发症等情况进行统计对比。 1.4统计方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，用2检验。 2结果 2.1从两组患者的各项数据统计对比 观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2从两组患者术后并发症 观察组患者3例发生切口感染，术后并发症发生率为5.0%，对照组发生切口感染6例，术后胃出血2例，并发症发生率13.3%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 3讨论 急性胃穿孔是消化道溃疡的常见并发症，常是由于溃疡活动期对胃黏膜造成侵蚀，贯穿胃壁使胃内与游离腹腔相通，是临床常见的急腹症之一。此类疾病具有发病急、病情重的特点，临床治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是给予患者药物及持续胃肠减压；手术治疗则主要包括单纯穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切断术等3，7，根据患者具体情况不同进行选择。 随着微创医学的高速发展，腹腔镜在外科临床的应用取得了广泛的好评，正在逐渐取代传统开腹手术成为主流术式。对于急性胃穿孔的治疗而言，腹腔镜下穿孔修补术配合药物治疗能取得较好的疗效。伍世颖等人4-5的研究结果表明，应用腹腔镜手术治疗急性胃穿孔患者的疗效能够达到98.4%，这个数据远高于开腹手术患者的81.2%。从该文数据来看，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，且术后并发症发生率也同样显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。这说明腹腔镜手术较开腹手术而言，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点。但不能忽视的是腹腔镜手术也同样存在一定的局限性，例如不适用于广泛性腹膜炎患者6-8，且需要先排除胃癌性穿孔，同时腹腔镜手术对于手术医师的临床经验要求较高，合理的开孔、熟练的操作是提高手术成功率的必要条件。 综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。 参考文献 1吴伟东，郑怀.胃穿孔手术治疗分析J.临床医学,xx，11(31)：22. 2蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究J.临床医学工程，xx，6(6)：898. 3徐稳深，邓剑.腹腔镜高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效观察J.临床医学工程，xx(3)：25. 4伍世颖.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察J.中国当代医药，xx，5(19)：46. 5吴会军.应用腹腔镜诊治急腹症和腹部外伤J.当代医学，xx,18(19)：114-115. 6EChelalaY,DebardemaekerB,EliasF,etal.Eighty-fiveredosurgeriesafter733laparoscopictreatmentsforventralandincisionalhernia:adhesionandrecurrenceanalysisJ.xx,21(4):7-14. 7廖树盛.除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展J.右江医学，xx，39(4):505-507. 8沈金蓉，赵晋荣，李晓晴.甲强龙治疗百草