3.院内感染与标准预防措施

医疗卫生保健相关的感染（ HAI） 与 标准预防措施 秘鲁在校医学生结核病年感染率 400名学生 7年内 PPD +数量递增 平均每年增长 6% 感染率 学年 比较医学生感染率 : Cayetano医院 和 Loayza医院 PPD+ 每张病床所占的空间体积 Cayetano医院 和 Loayza医院 非机械通风 机械通风 每张床所占的空间体积 Cayetano医院 Loayza 医院 记录并保存医务人员感染结核病的相关数据是非常有必要 的 为什么 ? 因为医务人员比普通人群有更多的暴露机会，容易感染潜在的和活动性结核病。 你了解自己机构的医务环境状况吗？ 有相关的研究吗？数据公开吗？ 医疗机构中的传播 ： 与建筑相关的空气感染疾病 主要是（但不是绝对的）来自于患者 未诊断的 TB / 可疑者 未治疗或严重耐药的 TB 高危险性操作 解剖 插管、气管镜等 高危险性部门 导诊区域 内科和外科病房 实验室 医疗卫生保健相关的感染（ HAI） 不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 在医疗卫生机构停留时获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 英国：年死亡人数 自杀 6,000 院内感染 18,000 医疗活动会危害您的健康：医疗卫生保健相关的感染是一个全球性的问题！ 美国的例子 每年有 200万病人在医院内得到感染，相 当于 10个住院的病人中，有 1个被感染 经济影响力巨大 造成其它很多危害 院内感染造成 每年有 80,000人死亡 (2 x 交通事故 ) 中国有相关的数据吗 ? 您所在的机构的情况 ? 一个时下关注的原则 “这或许是一个奇怪的 原则，确切的说对医 院首要的要求是医院 应该处理病症而不应 有危害 ” 。 弗洛伦斯 南丁格尔 1863 我们讨论预防措施！ 标准预防措施 （ 基本防护措施 ） 应在所有的医疗卫生机构中常规使用 （ 把所有的 患者视为潜在的生物 危险 ） ，以 保护 医务人员、其他患者、同事等免受感染 。 如果没有使用标准防护措施，额外的具体的防护措施也不会有效。 = 最低限度的感染控制措施 基于不同传播方式的预防措施 接触传播 飞沫传播 空气（飞沫核）传播 标准 预防 措施 的要素 手卫生 呼吸卫生、咳嗽礼节 使用个人防护设备（ PPE）避免与病人血液、体液、分泌物和破损皮肤的直接接触 安全注射操作 - 防止针头刺伤 /锐器伤害 潜在污染设备、物品和表面的安全处理（清洁和消毒 /废弃物处理） 免疫 / 预防性治疗 标准预防措施备忘录 标准防护措施中的第一点： 洗手 预防院内感染最有效的措施 针对寄宿细菌和暂住细菌 正确方法 洗净所有的表面 这比使用洗手液或延长洗手时间更重要 无推荐的频率 这应该由计划 /完成的工作来决定 研究表明 : 不良的洗手方法 没有洗净所有的表面 由于工作量或距离，减少了洗手频率 没有遵循指南或培训中的要求 洗手 : 容易忽略的区域 在 1978年的研究发现，手表面 89 的部位 被忽略 了，最 容易被忽略的部位是 手指尖 ，指缝， 手掌和拇指 。 手背 手掌 最容易忽略的 较容易忽略的 未忽略的 如何正确地洗手 ? Contains 270 pages 如何正确地洗手 ? 咳嗽卫生 / 咳嗽礼仪 个人防护设备 保护衣服和皮肤 破损或者被污染后需要更换 洗手永远是去除和处理个人防护用具后的最终措施 个人防护设备 为了防止面部和眼睛受到 泼溅物、碰撞物或人工紫 外线的伤害，必须佩戴安 全眼镜、面罩或者其他防 护装置 锐器的管理 在使用任何污染的锐器时需要额外小心，包括针、注射器、玻片、吸液管、毛细吸管、刀片、柳叶刀和解剖刀等。 对 锐器 的防范措施 使用过的一次性针头在处理前不能弄弯、剪断、破损、翻新、不能从一次性注射器上移除，或者进行其他的手工操作。 一定要将他们丢弃在密闭、防扎和防漏的锐器 器皿中 ! 正确处理锐器 所有 锐器（无论污染与否）都要放入容器内 不能将容器装得过满！ (最多为容量的四分之三 ) 将容器放置在方便使用的地方 不要将针头护套再套上或者将针头从一次性注射器上取下 : 会引发事故！ 如 有 需要 ，将容器 高压灭菌 后，再丢弃盛放锐器的一次性容器（绝对不能垃圾掩埋） 锐器的不规范管理 绝对不能把锐器丢弃到 垃圾堆里或者玻璃垃圾箱内 基于不同传播方式 的预防措施 基于不同传播方式的预防措施是为病人或者可疑病人设计的，这些人被传播性较强的或流行病学上重要的病源体感染，而病原体是通过空气、飞沫或接触传播的，所以他们还需要额外的预防措施。 除了 标准预防措施 外 ， 还必须采取基于不同传播方式的预防措施！ 基于传播方式的防护措施分类 接触：与病人或者环境接触时穿隔离衣和戴手套等 飞沫：在一米内使用外科用口罩和眼睛防护装置 空气：在进行气管内插管、吸管和雾化吸入治疗时需要佩戴颗粒防护口罩 (如果污染也需要佩戴） 应该单独使用或者联合使用！ 基于传播方式的防护措施要素 对于传染性 ARD (急性呼吸系统疾病 )， 如果没有足够的单人病房，或者如果无法集中处理相同病原的病人，请保持感染病人与其他病人之间的距离 1米。 如果不清楚病原体或病原体的传播途径，需要使用额外的防护措施。 做什么？ 医疗机构内尽量减少和避免接触感染，通过 : 对每个病人使用标准预防措施 使用基于不同传播 方式的预防措施 共同努力使工作场所更安全 确保标准防护措施所需物品适当和充足的供应 指导病人及其家属如何减少在家中对危险因素的暴露 感染控制以及基本的卫生措施一定是医疗卫生服务的核心 做什么 ? 制定并完善感染控制政策和程序 并将其应用于相关机构设施 应