刺激性气体ppt课件.ppt

1 刺激性气体 irritantgases 一 概述二 常见刺激性气体 2 概述 一 刺激性气体的种类 二 毒理 三 毒作用表现 四 防治原则 3 刺激性气体的种类 酸 硫酸 盐酸 硝酸 铬酸 成酸氧化物 二氧化硫 三氧化硫 二氧化氮 铬酐等 成酸氢化物 氯化氢 氟化氢 溴化氢 卤族元素 氯 氟 溴 碘 无机氯化物 光气 二氯亚砜 三氯化磷 三氯化硼 三氯氧磷 三氯化砷 三氯化锑 四氯化硅 卤烃类 溴甲烷 氯化苦 酯类 硫酸二甲酯 二异氰酸甲苯酯 甲酸甲酯 醚类 氯甲基甲醚 醛类 甲醛 乙醛 丙烯醛 有机氧化合物 环氧氯丙烷 成碱氢化物 氨 强氧化剂 臭氧 金属化合物 氧化镉 羰基镍 硒化氢 4 一般特性及常见的种类 大多为酸性或成酸性物质 常见的有氯 氨 光气 氮氧化物 氟化氢 二氧化硫等 5 毒理 损害方式 病变程度 病变部位 局部损害为主 毒物浓度和作用时间 与毒物的溶解度有关 6 不同溶解度的刺激性气体的作用特点 高溶解度 中等溶解度 低溶解度 如氟化氢 氨等 易侵犯眼及上呼吸道 刺激性强 不易致化学性肺水肿 如氮氧化物 光气等 易进入呼吸道深部 刺激性弱 易致化学性肺水肿 如氯气 二氧化硫等 7 毒作用表现 1 急性刺激反应2 化学性肺水肿 chemicalpneumonedema 3 成人型呼吸窘迫综合征 ARDS 4 慢性影响5 并发症 8 急性刺激反应 化学性眼灼伤上呼吸道刺激症状喉痉挛或水肿化学性气管 支气管炎及肺炎 9 化学性肺水肿毒理机制 肺泡壁及毛细血管通透性增加 直接损伤作用 活性介质释放 自由基启动生物膜的脂质过氧化作用 肺淋巴回流受阻 肺泡表面活性物减少 10 化学性肺水肿表现 1 刺激期 2 潜伏期 3 肺水肿期 4 恢复期 11 化学性肺水肿潜伏期 刺激期后 自觉症状减轻或消失 病情相对稳定 但潜在的肺部病变仍在发展 实属 假象期 潜伏期长短 主要取决于溶解度 浓度和个体敏感性 多数为2 6h 最长可达36h 12 肺水肿期 间质性肺水肿期肺泡性肺水肿期 13 成人型呼吸窘迫综合征 ARDS 继发的 以进行性呼吸窘迫 低氧血症为特征的急性呼吸衰竭 ARDS临床可分为四个阶段 原发疾病症状 原发病后24 48h 出现呼吸急促发绀 出现呼吸窘迫 肺部水泡音 X线胸片有散在浸润阴影 呼吸窘迫加重 出现神志障碍 胸部X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影 14 慢性影响 长期接触低浓度刺激性气体 可引起慢性结膜炎 鼻炎 咽炎 支气管炎及牙齿酸蚀症 同时常伴有类神经症和消化道症状 急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎 15 并发症 1 呼吸道粘膜坏死脱落 2 肺部感染 16 防治原则 关键是肺水肿和ARDS的防治1 脱离接触 处理灼伤 2 预防肺水肿和ARDS的措施3 治疗肺水肿和ARDS的措施 17 脱离接触 处理灼伤 立即将患者搬到空气新鲜处 脱去污染衣服 迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤 亦可采用中和剂冲洗皮肤和雾化吸入 如为酸性气体 可用5 碳酸氢钠溶液 碱性气体 可用2 4 硼酸或5 醋酸溶液 但某些无机氯化物遇水可产生氯化氢和大量的热 可加重灼伤 应先用布类吸去液体 再用水彻底清洗 眼烧伤立即用大量自来水或生理盐水冲洗 滴1 地卡因止痛 滴抗生素和可的松眼药水 并用玻璃棒分离结膜囊 以防睑球粘连 18 预防肺水肿和ARDS的措施 1 卧床休息 留观 2 及早应用肾上腺皮质激素 3 限制静脉补液量及速度 保持出入量为负平衡 相差500mI 1000ml 4 对症处理 镇静 解痉 止咳 化痰 19 治疗肺水肿和ARDS的措施 1 迅速纠正缺氧 宜正压给氧 2 改善和维持通气功能 呼吸道护理 去泡剂使用 3 降低肺毛细血管通透性 改善微循环 4 减低胸腔压力 应绝对卧床休息 给予镇咳及适当镇静药物 5 预防和控制感染 维持水 电解质及酸减平衡 应用利尿剂和脱水剂等 20 常见刺激性气体 一 氯气 二 氮氧化物 三 氨 21 温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故 22 温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故 23 温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故 24 温州电化厂液氯钢瓶连环爆炸事故 25 氯气 chlorine 理化特性接触机会毒理临床表现 案例 26 氯气理化特性 为黄绿色 具有强烈刺激性的气体 比重2 488 可溶于水和碱性溶液 易溶于有机溶液 遇水可生成次氯酸和盐酸 次氯酸再分解为盐酸和新生态氧 27 氯气接触机会 电解食盐 制造各种含氯化合物 水的消毒 其他 颜料 造纸 印染等工业 油脂及兽骨加工过程中的漂白等 28 氯气毒理 氯是一种强烈的刺激性气体 低浓度仅侵犯眼和上呼吸道 对局部粘膜有烧灼和刺激作用 高浓度或接触时间过长 可引起支气管痉挛 呼吸道深部病变甚至肺水肿 吸人高浓度氯气还可引起迷走神经反射性心跳骤停 出现电击样死亡 29 氯气急性中毒临床表现 1 轻度中毒临床表现符合急性气管一支气管炎或支气管周围炎2 中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者 a 急性化学性支气管肺炎 b 局限性肺泡性肺水肿 c 间质性肺水肿 d 哮喘样发作 3 重度中毒符合下列表现之一者 a 弥漫性肺泡性肺水肿 b 急性呼吸窘迫综合征 ARDS c 严重窒息 d 出现气胸 纵膈气肿等严重并发症 30 氯气中毒案例 例1徐 男 30岁 某化工树脂厂聚氯乙烯车间检修工 因氯气缓冲罐爆炸吸入氯气 发生呛咳 呼吸困难 于1984年1月29日12时急诊入院 当日中午11时30分患者正在清理工具 突然听到一声巨响 距100米处黄烟升起 随即感到呛咳 便向上风向跑 在高浓度氯气环境跑了约1 2分钟 到卫生所时感到胸闷 咽痛痒 流泪 气短 咳嗽 由救护车送入院 专业工龄7年 无中毒史 个人史与家族史均无特殊 体格检查体温37 1 呼吸20 分 心率59 分 血压120 80mmHg 神志清醒 体位自如 呼吸平稳 口唇无紫绀 眼结膜充血 咽部充血 红肿 声音嘶哑 双肺散布干性罗音 无湿性罗音 x线胸片示两肺纹理增粗增多 急性轻度氯中毒 31 治疗经过 入院后立即给氨茶碱0 25g 氢化考的松l00mg加入10 葡萄糖500mL静脉点滴 口服镇咳剂 4小时后患者咳喘加重 给予氟美松10mg 氨茶碱0 25g加入50 葡萄糖40ml内静脉注射后 咳喘缓解 并给予镇咳剂 抗菌素等 经治疗4天 两肺底仅闻及少许干性罗音 10天后两肺呼吸音正常 x线胸片示正常 第18天出院 32 氮氧化物 nitrogenoxide 理化特性接触机会毒理临床表现 案例 33 氮氧化物理化特性 是氮和氧化合物的总称 俗称硝烟 生产中接触到的氮氧化物主要是NO2 系红棕色有刺激性气体 较难溶于水 34 氮氧化物接触机会 制造和使用硝酸 制造硝基化合物 苯氨染料的重氮化过程 汽车 内燃机等排放尾气 硝铵炸药爆炸 35 氮氧化物毒理 NO2对上呼吸道粘膜刺激作用弱 主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡 逐渐与水起作用 形成硝酸和亚硝酸对肺组织产生刺激和腐蚀作用 导致肺水肿 硝酸和亚硝酸被吸收入血后形成硝酸盐和亚硝酸盐 前者可引起血管扩张 血压下降 后者能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白 引起组织缺氧 36 氮氧化物中毒临床表现 1 轻度中毒急性气管一支气管炎或支气管周围炎 2 中度中毒支气管肺炎 血气分析常呈轻度至中度低氧血症 3 重度中毒具有下列之一者 a 肺泡性肺水肿 血气分析常呈重度低氧血症 b 急性呼吸窘迫综合征 c 并发较重程度的气胸或纵隔气肿 d 窒息 37 氮氧化物中毒案例 例3周 男 32岁 某化肥厂硝酸铵车间操作工 因吸入硝酸铵燃烧之烟雾 呼吸困难1小时 于1974年6月25日9时急诊入院 入院前1天午夜11时硝酸铵着火 本患者在现场参加灭火1小时 次日晨8时许开始出现胸闷 胸痛 咯带血丝痰 呼吸困难 并伴有头痛 头晕 无力 恶心 呕吐等全身症状 经门诊而收入院 专业工龄12年 既往无中毒史 体格检查体温37 8C 脉搏90 分 呼吸24 分 血压120 90mmHg 神志清楚 口唇及指端轻度紫绀 呼吸困难 心音纯 律整 两肺布瞒干性罗音 少许湿罗音 x线胸片示两肺门阴影增大 两肺可见散在大小不等点片状阴影及絮状阴影 心电图正常 38 治疗经过 间断给氧 给予氨茶碱0 25g静脉注射 地塞米松10mg 维生素C2 0g 三磷酸腺苷20mg 辅酶A50单位加于10 葡萄糖500ml内静脉点滴 青霉素40万单位 链霉素0 5g每日2次肌肉注射预防感染 3天后两肺罗音消失 9天后X线胸片示正常 住院11日痊愈出院 诊断急性中度氮氧化物中毒 中毒性肺水肿 39 上海发生液氨泄漏事件百余人中毒 40 上海发生液氨泄漏事件百余人中毒 41 上海发生液氨泄漏事件百余人中毒 42 氨 ammonia 理化特性接触机会毒理临床表现 案例 43 氨的理化特性 为无色 具有强烈刺激性臭味的气体 常温下可压缩为液氨 极易溶于水而形成氨水 呈强碱性 能碱化脂肪 与空气混合时 能形成爆炸性气体 44 氨的接触机会 在制造冷冻剂 石油精炼 氮肥工业 合成纤维 鞣皮 人造冰 油漆 塑料 树脂 染料 医药以及制造氢氟酸 氰化物和有机腈时 均可接触氨 45 氨的毒理 对粘膜有刺激作用 组织皂化作用 强碱性 三羧酸循环受到障碍 在肝脏解毒 通过鸟氨酸循环形成尿素 46 氨中毒临床表现 1 轻度中毒具有下列表现之一者 a 急性气 支气管炎表现 b 一至二度喉水肿 2 中度中毒具有下列表现之一者 a 支气管肺炎 血气分析 常呈现轻度至中度低氧血症 b 三度喉水肿 3 重度中毒具有下列表现之一者 a 肺泡性肺水肿表现 血气分析呈现重度低氧血症 b 急性呼吸窘迫综合征 ARDS c 四度喉水肿 d 并发较重气胸或纵隔气肿 e 窒息 47 氨中毒案例 例李 男 28岁 某油漆厂司机 因呛咳 咯泡沫状痰 气喘 呼吸困难 于1981年9月22日10时急诊入院 患者于当日9点40分驾驶盛满液氨的汽车槽车通过桥洞时 因超高将槽车撞破 95 液氨大量漏出 顿时现场氨气弥漫 患者立即冒着高浓度氨气登上槽车消除漏孔 吸入大量氨气后剧烈呛咳 咯大量泡沫状血痰 气喘 呼吸困难 胸闷