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医务人员手卫生规范 临床心理科 1 1 手是医务人员工作中最常使用的 工具 90 的医疗护理工作需经医务人员的手来完成 2 大量流行病学调查表明 医院感染通常是以直接或间的接触性感染途径引起 而手是传播的主要途径 3 医院的环境是一个大的贮菌库 外环境中有各种环境可以造成微生物污染 医务人员在这种环境中工作 手部会沾上各种微生物 致病菌 条件致病菌 病毒 支原体等 一 医务人员洗手的意义 2 4 手是最主要的交叉感染的媒体 但由于手部生理结构 是无法进行无菌处理的 不能进行压力蒸汽灭菌 辐照 熏蒸 而化学消毒剂长期使用会对皮肤有损伤 因此只有经常注意洗手 将手部污染降低到最低水平 才能更好地控制医院感染的发生 3 1 常住菌常住菌也称固有性细菌 常住菌丛 是皮肤上定植的正常菌群 能从大部分人皮肤上分离出来 其寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处 其种类 数量常维持恒定状态 这类细菌多为非致病菌 它们在皮肤上长期生存和繁殖 并被重复培养 这类菌约占细菌总数的10 20 由于常住菌所居部位常在皮肤的深层 因而一般的肥皂搓刷不易将它们去除干净 使用化学消毒剂则可将它们杀死或抑制 二 手部皮肤的细菌可分为暂住菌和常住菌 4 2 暂住菌 暂住菌也称污染菌或过客菌丛 污染菌是指原皮肤不存在 主要通过接触而附在皮肤上 处于皮肤表面或角质下表皮细胞上的细菌 它可因宿主与周围环境的不同 而使细菌种类和数量有很大差异 这类细菌的数量和种类变化不定 与每个人接触物品的次数 污染的程度和对手的清洁习惯密切相关 5 三 手部卫生与手部细菌的关系 长期的临床实践证明 机械性的手部皮肤清洁 是减少手部细菌行之有效的重要方法 洛布里 Lowbury 等报道 通过用肥皂洗手30秒 手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 大肠埃希菌的对数减少值为2 2 2 5 但是常住菌不易用肥皂彻底洗掉 而金黄色葡萄球菌虽然多为暂住菌 但它会在皮肤上很快繁殖 所以必须用机械清洗法与化学消毒化法相结合 才能取得满意的效果 6 进行手部清洗离不开手卫生设施 手卫生设施包括一般手卫生设施和外科手消毒设施 一般手卫生设施包括洗手用的流动水 清洁剂 水龙头开关 干手设施 一次性纸巾 干手机 毛巾等 外科手消毒设施包括洗手池 非手接触式水龙头 洗手液及刷手工具 消毒液及其分配器 无菌巾 钟表等 四 手卫生设施 7 一般手卫生设施 1 洗手用水 采用流动水洗手 水温以30 40 为宜 合适的水温可提高去污力 并可增加洗手者的舒适感 水温过低 会使手部皮肤上的汗腺 毛囊 皮脂腺关闭 从而影响清除细菌和降低洗手质量 同时洗手时水源应充足 保证彻底 干净的冲洗手 2 水龙头 水龙头要位于洗手池的适当位置 开关最好为非手触式 水龙头应具有冷热水源和控制把柄 并能方便的调节水温和水流大小 8 3 清洁剂 可为肥皂或皂液 使用固体肥皂应保持干燥 最好使用皂液 皂液应在洁净的容器内 容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次容器 4 手消毒剂 目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇 洗必泰 碘伏 乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等 手消毒剂应为符合国家有关规定的产品 9 5 干手设施 洗手后应正确进行手的干燥 干手设施主要有下述几种 一次性纸巾 是最好的一种干手方法 简便 快捷 无二次污染 干手机 使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触 降低再污染的危险 但比较费时 机器本身不便清洁 小毛巾 多采用纯棉小毛巾 毛巾大小以30厘米 30厘米左右为宜 并要有一定的厚度 有良好的吸水性和坚实度 毛巾应一用一消毒 并在消毒前彻底清洗 放置位置便于取用 盛装毛巾的容器应干燥 洁净 容器盖开关应采用非手触式如脚踏式 10 6 注意事项 手卫生设施配制的数量应合适 安装的位置应方便医务人员使用 11 五 一般手卫生方法 洗手指征洗手方法注意事项手消毒指征注意事项 洗手 手消毒 12 医务人员在下列情况下需要洗手 1 直接接触病人前后 2 当医务人员的手明显污染或被血液 体液和蛋白性物质污染后 3 接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 4 无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前 5 处理污染物品后 6 穿脱隔离衣前后 摘手套后 7 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜 破损皮肤或伤口敷料后 8 接触伤口前后 9 护理特殊病人前后 洗手指征 13 洗手方法 1 打开水龙头 在流动水下部冲洗手部 使双手充分浸湿 2 根据产品的使用说明 取适量的肥皂或皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 3 认真揉搓双手至少15s 应注意清洗双手所有皮肤 尤其应注意清洗指背 指尖和指缝 14 15 医务人员洗手时间 实际 平均洗手时间为8 5 9 5s要求 最短洗手时间应为10s 30s 洗手时间不够 达不到除菌要求 16 影响洗手依从性的原因 肥皂对皮肤的影响 降低皮肤表面油脂 增加皮肤水分丢失 病人多 护士少 没有无水洗手产品 没有肥皂 水槽坏了 水槽堵塞 洗手 10 15秒 认为使用手套后无需进行手部清洁 忽视手卫生操作或对此持不同意见 皮肤剌激 人员短缺 缺乏相关设施 洗手池位置不佳 数量不足 佩带手套 遗忘 时间紧迫 17 肥皂含菌浓度 3千 3万个 g 肥皂含菌浓度 1万 10万个 g 肥皂含菌浓度 100万 1000万个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 18 洗手时的注意事项 1 洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲 指尖 指缝和指关节等部位 做到彻底清洗 2 注意随时彻底清洗戴钸物的部位 因这些部位容易藏污纳垢 3 注意随时清洗水龙头开关 因为洗手前打开水龙头时 未清洗的手实际上已经污染了水龙头开关 因此最好采用脚踏式 肘式或感应式开关 19 4 手洗净后应用一次性纸巾 干净的毛巾擦干双手 或用干手器干燥双手 毛巾应一用一消毒 否则容易导致手再次污染 5 注意护手 为医护人员提供一次性包装的护手用品 防止皮肤干燥 不适和皮炎 保持皮肤的完整性 护手用应由医院根据所用手卫生用品的种类统一提供 以预防品间的拮抗作用 如洗手液当中含有阳性离子的洗必泰护手用品当中若含有阴离子的化学成分 这样就会造成洗必泰活性降低 6 如果使用液体皂 不要将皂液直接添加到未用完的取液器当中 应在清洁取液器后 重新更换皂液 最好使用一次性包装 如果使用肥皂 皂盒应具有滤水功能 以保证肥皂盒的干燥 20 新版CDC规范 如果手没有明显污染 一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手 IA 戴手套操作之前也需洗手 IA 美国CDC规范 21 无水洗手液理想的配方 酒精 快速 广谱洗必泰 广谱 残留活性 持久抗菌活性大量的润肤成分该种配方已在国外广泛接受 认可 22 六 手消毒指征 医务人员在下列情况应进行手的消毒 1 进行无菌操作之前 诊查 护理 治疗免疫功能低下的病人之前 2 进入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开这些病房脱离隔离衣后 3 接触未经消毒的仪器和设备后 4 双手直接为传染病人检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 5 接触具有传染性 血性 体液和分泌物之后 接触传染性致病微生物污染的物品后 6 需双手保持较长时间抗菌活性 如需戴无菌手套时 23 七 手消毒方法 1 取适量的速干手消毒剂于掌心2 涂抹手的所有皮肤 揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 使双手达到消毒目的 24 使用酒精类手消毒剂的手卫生方法 25 八 手消毒时的注意事项 1 对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒 应采用流动水洗手作为手卫生的方法 2 为了提高医务人员手卫生的依从性 尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液 3 不可用消毒盆盛液浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法 4 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训 教育和监督 5 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育 进入病室探视患者前和结束探视离开患者时 应洗手或用速干手消液消毒进行手卫生 26 不同环境下工作的医务人员手卫生标准1 类和 类区域的手卫生标准 类和 类区域包括层流洁净手术室 层流洁净病房 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 普通保护性隔离室 供应室无菌区 烧伤病房等 重症监护病房等 手卫生标准为 5cfu cm2 九 手卫生标准 27 2 类区域的手卫生标准 类区域包括儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间等 手卫生标准 10cfu cm2 3 类区域的手卫生标准 类区域包括传染科及病房 手卫生标准为15cfu cm2 各区域工作的医务人员的手 均不得检出致病微生物 28 手消毒效果的监测方法 1 监测方法 被检人手消毒后五指并拢 用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面积约30cm2 并随涂擦同时转动棉拭子 然后 用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位