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文档简介

协助患者翻身及有效咳痰 1 一 目的 协助不能自行移动的患者更换体位 减轻局部组织的压力 预防并发症 对不能有效咳痰的患者进行拍背 促进痰液排除 保持呼吸道通畅 2 二 适应症 久病体弱 长期卧床 呼吸道分泌物不易咳出 拍痰无力者 三 禁忌症 有活动性内出血 咯血 气胸 肋骨骨折 肺水肿 低血压等 3 操作步骤 1评估患者翻身前要评估患者的年龄 体重 病情 肢体活动能力 意识状态 配合程度等 判断患者的状态是否可以进行体位变换 确认是饭后2h或饭前1h 包括经管以及肠内营养 避免呕吐以及误吸 肺部听诊 确认能够听到粗重呼噜声音的部位 即分泌物的滞留部位 4 2 准备 患者准备 了解操作目的 取得患者配合 护士准备 着装整齐 洗手 戴口罩 用物准备 治疗盘 治疗巾 痰杯 纸巾 水杯 吸管 弯盘 治疗本 洗手液 软枕 听诊器 污物桶 环境准备 整洁明亮 屏风遮挡 拉窗帘 关闭门窗 5 6 3 实施 核对床号 姓名 向患者解释操作目的及配合事项 固定床脚刹车 患者仰卧 两手放于腹部 保持各种管道在位通畅 翻身时防止管道脱落或扭曲受压 必要时将盖被折叠至床尾或一侧 7 护士两腿分开11 15cm 以保持平衡 使重心稳定 将患者肩部 臀部移向近侧床缘 再将患者臀部 双下肢移向近侧床缘 屈膝 使患者尽量靠近护士 护士一手托肩 一手扶臀 轻轻将患者转向对侧 背向护士 护士在患者胸前及两膝间垫上软枕 8 拍背方法 患者取坐位或侧卧位 操作者将手固定成背隆掌空状 即手背隆起 手掌中空 手指弯曲 拇指紧靠示指 有节奏地自下而上 由外向内轻轻叩打 从第十肋间隙 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部 9 指导有效咳痰 嘱病人深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 10 铺治疗巾置弯盘 递纸巾于病人 嘱病人有效咳痰 漱口 询问病人的感受 再次肺部听诊 如痰鸣音仍然存在 重复以上的动作 直到听诊为正常呼吸音为止 整理用物 协助病人摆好体位 洗手 记录 终末处理 11 护理五项 翻身拍背 flv 12 注意事项 遵循节力 安全的原则 有禁忌症患者 禁止背部叩击 翻身过程中避免拖拉 保护好局部皮肤 正确使用床挡 烦躁者选用约束带 拍背时力度适中 避开乳房 心脏 骨突部位 如脊
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