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物理因子治疗技术 1 第十二章压力疗法 2 第一节概述一 定义二 压力疗法的分类第二节正压疗法一 概述二 治疗原理及治疗作用三 治疗技术四 临床应用第三节负压疗法一 概述二 治疗原理及治疗作用三 治疗技术四 临床应用 第四节正负压疗法一 概述二 治疗原理及治疗作用三 治疗技术四 临床应用第五节体外反搏疗法一 概述二 治疗原理及治疗作用三 治疗技术四 临床应用 主要内容 3 第一节概述 一 定义压力疗法 compresstherapy 是指对肢体施加压力 以达到对疾病治疗的一种疗法 4 二 压力疗法的分类 正压疗法 高于环境大气压的压力称为正压负压疗法 低于环境大气压的压力称为负压正负压疗法 两种压力交替的压力疗法 第一节概述 5 一 概述正压疗法指利用高于大气压的压力作用于人体的治疗方法 目前临床常用的方法包括改善血液淋巴循环的正压顺序循环疗法和防治瘢痕增生的皮肤表面加压疗法 压力衣 第二节正压疗法 6 物理特性 正压顺序循环疗法采用气袋式加压装置 能促使肢体组织间隙的过量积液由肢体远端向近端挤压 模仿肢体的静脉和淋巴系统 促进静脉血和淋巴液沿正常生理方向回流 促进肢体血液和淋巴循环 第二节正压疗法 7 皮肤表面加压疗法 pressuretherapy 是指通过对人体体表施加适当的压力 以预防或抑制皮肤瘢痕增生 防治肢体肿胀的治疗方法 第二节正压疗法 8 是经循证医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一 常用于控制瘢痕增生 防治水肿和促进截肢残端塑形 第二节正压疗法 9 二 治疗原理及治疗作用生化作用正压顺序循环疗法 增加纤溶系统的活性 皮肤表面加压疗法 第二节正压疗法 10 生理及治疗作用正压顺序循环疗法的作用皮肤表面加压疗法的作用控制瘢痕增生控制水肿促进肢体塑形预防关节挛缩和畸形下肢静脉曲张 第二节正压疗法 11 三 治疗技术设备正压顺序循环治疗设备 sequentialcompressdevice 为气袋式治疗装置 目前临床上广泛应用 因仪器体积小 操作简便 可在患者家庭中使用 加压疗法常用的工具和设备包括 缝纫机 加热炉 剪刀 裁纸刀 直尺 软尺 恒温水箱 热风枪及各种绷带 压力衣 压力垫 支架制作材料等 第二节正压疗法 12 治疗方法正压顺序循环疗法患者取坐位或仰卧位 选择大小合适的气囊套在患肢上 并拉好拉链 将导气管按顺序插在气囊接口上 设定压力及时间 打开电源即开始治疗 治疗每日1次或2次 6次 10次为一个疗程 第二节正压疗法 13 皮肤表面加压疗法海绵加压固定法热塑料夹板法绷带加压法压力衣加压法硅胶膜贴敷加压法附件 第二节正压疗法 14 四 临床应用适应证正压顺序循环疗法肢体创伤后水肿淋巴回流障碍性水肿截肢后残端肿胀复杂性区域性疼痛综合征 如神经反射性水肿 脑血管意外后偏瘫肢体水肿 第二节正压疗法 15 适应证静脉淤滞性溃疡对长期卧床或手术被动体位者预防下肢深静脉血栓形成 第二节正压疗法 16 皮肤表面加压疗法增生性瘢痕水肿截肢预防性治疗烧伤久坐或久站工作者 第二节正压疗法 17 禁忌证正压顺序循环疗法肢体重症感染未得到有效控制近期下肢深静脉血栓形成大面积溃疡性皮疹皮肤表面加压疗法治疗部位有感染性创面脉管炎急性发作下肢深静脉血栓形成 第二节正压疗法 18 注意事项正压顺序循环疗法治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向 每次治疗前应检查患肢 若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗 若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗 治疗应在患者清醒的状态下进行 患肢应无感觉障碍 第二节正压疗法 19 治疗过程中 应注意观察患肢的肤色变化情况 并询问患者的感觉 根据情况及时调整治疗剂量 治疗前应向患者说明治疗作用 解除其顾虑 鼓励患者积极参与并配合治疗 对老年 血管弹性差者 治疗压力可从低值开始 治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力 第二节正压疗法 20 皮肤表面加压疗法早期应用压力疗法越早疗效越好 要有足够的 适当的压力持续加压 特殊部位应给予特殊的处理 压力衣的肘 膝 手指关节部位往往因包扎过紧导致关节活动受限 可在关节处将压力衣剪开一小口以减少压力 第二节正压疗法 21 定期清洗 随时检查 做好充足的解释工作 压力疗法应尽可能舒适 应给予适当的运动疗法 以防止肌肉萎缩 对烧伤后的瘢痕 应采取包括手术 功能锻炼 其他物理疗法等在内的综合治疗措施 第二节正压疗法 22 第三节负压疗法 一 概述负压疗法可分为全身负压和局部负压两种 目前仅局部负压治疗用于临床治疗 局部负压有腹部负压 股部负压 下半体负压 肢体负压及拔火罐等 23 二 治疗原理及治疗作用负压下血管被扩张 血管跨壁压增高 血流量增加 改善微循环 通过对肢体甲皱微循环的观察 治疗后93 得到改善 促进侧枝循环建立 可促进早期病变血管的扩张 晚期周边血管扩张代偿 第三节负压疗法 24 抗缺血肢体自由基损伤 P物质 substanceP 及降钙素基因相关肽 calcitoningene relatedpeptide CGRP 的释放增多 P物质及CGRP免疫反应阳性神经纤维减少 第三节负压疗法 25 治疗技术设备 负压疗法的设备为专用的负压舱 治疗方法患者取坐位或仰卧位 调整好压力舱的高度和倾斜角度 以使患者在治疗过程中的体位舒适利于治疗 将患肢裸露 伸入舱内 用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈 使之在压力舱口处固定 并密封舱口 适当移动治疗仪 使舱口尽量靠近患肢根部 再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定 26 三 治疗技术设定所需的负压值 打开电源开关 舱内压力从 0 开始缓慢下降至负压设定值 开始计时 每次治疗10min 15min 每日1次 10 20次为一个疗程 第三节负压疗法 27 四 临床应用适应证雷诺现象 雷诺病 血栓闭塞性脉管炎 糖尿病足及下肢坏疽等 禁忌证出血倾向 静脉血栓塞早期 近期有外伤史 动脉瘤 大面积坏疽 血管手术后 治疗部位有感染灶 治疗部位有恶性肿瘤 第三节负压疗法 28 注意事项治疗前应检查患者有无出血倾向和设备是否完好 每次治疗前应检查患肢 若有尚未结痂的溃疡灶或压疮应加以隔离保护后再治疗 若有新鲜出血 伤口则应暂缓治疗 治疗应在患者清醒的状态下进行 患肢应无感觉障碍 第三节负压疗法 29 治疗过程中应注意观察患肢的肤色变化情况 并询问患者的感觉 根据情况及时对治疗剂量进行调整 治疗前应向患者说明治疗作用 解除其顾虑 鼓励患者积极参与并配合治疗 患者对负压引起的感觉 不如正负压治疗舒适 压力过大还会出现胀感 应根据患者耐受情况 逐渐将压力调到适宜强度 第三节负压疗法 30 负压治疗肢体出现淤血是正常反应 淤血在停止治疗两小时后即可恢复 但应防止肢体出血 若有明显出血情况应停止治疗 首次治疗时压力应从低值开始 酌情逐渐增加 以有轻度肿胀感为宜 高龄患者或体弱患者以卧位治疗为宜 治疗中患者如出现头昏 恶心 心慌 气短 出汗等症状时应立即暂停治疗 第三节负压疗法 31 附1拔罐疗法拔罐疗法是采用各不同形的杯罐状器具 借助燃烧 蒸气 抽气等法 排出罐中空气 形成负压 使其吸附于体表一定部位 用以治疗疾病的方法 也可以看作是一种特殊的负压疗法 第三节负压疗法 32 33 拔罐疗法的适应证主要有 神经痛 运动系统疾病引起的局部疼痛性疾患 如软组织扭挫伤 肌筋膜炎等 还可通过局部刺激或脊髓节段皮肤投影区治疗调整由于植物神经功能紊乱引起的一些相关疾病 如胃痉挛 胃肠炎 神经官能症 痛经等 6岁以下儿童及70岁以上老人 先选用小型火罐 进行弱刺激 第三节负压疗法 34 禁忌证包括 高度神经质 狂躁不安 痉挛抽搐不合作者 有出血倾向者 心力衰竭 全身高度水肿 孕妇的腹部 腰骶部 恶病质 皮肤丧失弹性 在拔罐部位有皮肤病 静脉曲张 局部皮损或癌肿者 第三节负压疗法 35 附2负压封闭引流治疗或创面负压治疗负压封闭引流治疗 vacuumsealingdrainage VSD 或创面负压治疗 Negativepressurewoundtherapy NPWT 于90年代初期开始应用于急性大面积伤口或软组织创面治疗中 已临床证明是一种有效的治疗方法 第三节负压疗法 36 37 适应证 急性创伤 包括上肢或下肢 烧伤 慢性压疮 小腿溃疡 糖尿病溃疡 海难中撕裂伤口 创口感染 骨筋膜炎 术后胸骨感染 手术辅助 皮肤移植 皮瓣移植 创面移植床准备 在骨科应用 严重软组织缺损 开放性骨折可能或已合并感染 骨筋膜室综合征 关节腔感染需切开引流 急慢性骨髓炎需开窗引流 禁忌证 活动性岀血 第三节负压疗法 38 第四节正负压疗法 一 概述正负压疗法 vaccumcompressiontherapy VCT 是利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法 正负压交替作用于作用部位 39 二 治疗原理及治疗作用当施予高于大气压的压力时 肢体毛细血管 静脉及淋巴管内的液体受到挤压 向压力小的即处于常压下的肢体近心端方向流动 促使外周淤积的血液加速进入血液循环 随着毛细血管的排空 使组织间水肿的液体易于回到血管中 有利于水肿的消退 当负压作用于肢体时 由于外部压力低于体内压力 血管被动扩张 并且使沿动脉血流方向压力下降梯度增大 肢体被动充血 促使大量动脉血流入 改善组织循环 增加了肢体营养和能量供给 有利于组织的修复和建立侧枝循环 第四节正负压疗法 40 41 三 治疗技术设备同负压疗法设备的区别是 除了可插负压外 空压机还可向舱内加压 即正负压的转换 第四节正负压疗法 42 治疗方法患者取坐位或仰卧位 调整好压力舱的高度和倾斜角度 以使患者在治疗过程中体位舒适便于治疗 将患肢裸露 伸入舱内 用与患肢周径相符的柔软而有弹性的垫圈 使之在压力舱口处固定 并密封舱口 移动治疗仪 使舱口尽量靠近患肢根部 再将患者的坐椅或床与仪器用皮带固定好 第四节正负压疗法 43 设定所需的正 负压力值 设置持续时间 单侧肢体每次治疗30min 60min 若双侧均需治疗 则每一肢体治疗45min 若病情较重 患肢可治疗1 5h 另一肢体治疗30min 病情极重者 可每日治疗数次 但不宜1次连续治疗过长 第四节正负压疗法 44 四 临床应用适应证单纯性静脉曲张 静脉炎早期和病情已经稳定的动脉栓塞引起的循环障碍 四肢动脉粥样硬化 动脉中层硬化 血栓闭塞性脉管炎 周围血液循环障碍免疫性疾病引起的血管病变糖尿病性血管病变 第四节正负压疗法 45 局部循环障碍引起的皮肤溃疡 压疮 组织坏死等 其他非禁忌疾病引起的血液循环障碍淋巴水肿 如乳腺癌术后术侧上肢淋巴性水肿冻伤预防术后下肢深静脉血栓形成等 第四节正负压疗法 46 禁忌证出血倾向 静脉血栓塞早期 近期有外伤史 动脉瘤 大面积坏疽 血管手术后 治疗部位有感染灶 治疗部位有恶性肿瘤 第四节正负压疗法 47 注意事项治疗前应首先检查设备是否完好和患者有无出血倾向 每次治疗前应检查患肢治疗时 应在患者清醒的状态下行之进行 有感觉障碍者慎用 治疗过程中 应注意观察患肢的颜色变化 并及时询问患者的感觉 根据情况及时调整治疗剂量 治疗前应向患者说明治疗作用 以解除其顾虑 鼓励患者积极参与并配合治疗 第四节正负压疗法 48 第五节体外反搏疗法 一 概述体外反搏 externalcovnterpulsation ECP 是以心电R波作为触发信号 在心脏进入舒张早期时 将扎于四肢及臀部的气囊充气 并由远端向近端依次的快速加压 迫使主动脉流向四肢的血液受阻 并产生逆向压力波 提高主动脉的舒张压 从而增加冠状动脉 脑动脉及肾动脉的血流量 起到辅助循环的一种无创性治疗方法 49 二 治疗原理及治疗作用生化作用体外反搏对冠状动脉侧支循环的影响及其促血管新生作用 生理作用体外反搏时的血流动力学特征及其对血管内皮细胞作用的生物力学基础 体外反搏是在心脏舒张期序贯地加压于小腿 大腿和臀部 驱动血液向主动脉返流 产生舒张期增压波 体外反搏改善血管内皮功能 第五节体外反搏疗法 50 治疗作用提高主动脉内舒张压 增加冠状动脉灌注压 使体内重要生命脏器的血液灌注量增加 促进侧枝循环的建立 改善血液粘度 使血流速度加快 第五节体外反搏疗法 51 三 治疗技术设备目前 国内多数医院使用的体外反搏仪 第五节体外反搏疗法 52 治疗方法治疗前准备向被治疗者说明治疗时有肢体紧束感及跳动感 病人仰卧于反搏床上 连接心电电极 红色正极置于心尖部 白色负极置于胸骨右缘第二或第三肋间 黑色地线置于剑突下方 使用前检查各接头连接是否正确和牢固 将充排气开关置于 0 位 并将心电模拟开关置于 模拟位 根据病人体形选择合适的气套囊 包扎于四肢及臀部 病人应穿棉质柔软衣裤 注意包扎时拉平衣裤 以防打褶处摩擦损害皮肤 置心电开关于 心电位 开启导联开关后 在示波屏上显示心电波 推动充气调节旋钮的位置使充气信号落在T波顶峰处 推动排气旋钮 使排气讯号在下一个QRS波之前50ms结束 心率较慢者可根据情况提早排气 第五节体外反搏疗法 53 开机步骤及监控如果患者心率正常反搏比率开关置于 1 1 档位 即反搏次数与心率次数一致 如患者心率过快 可置于 1 2 档 即2次心搏进行一次反搏 开启充排气开关 可听到电磁阀启动声响 将调节阀旋转至起始端 防止开泵时充气压力突然上升 开启气泵开关 旋转调压阀使充气压力逐渐上升 治疗充气压维持在0 035Mpa 0 042Mpa 气囊序贯时限为40ms 50ms 第五节体外反搏疗法 54 将脉搏传感器耳夹夹于患者耳垂 开启脉搏观察开关 在荧光屏上观察脉搏曲线 反搏气压应尽量保持相对恒定 充气压以压力表指针摆至最大时读数为准 当患者心率发生变化时 需调整调压阀 避免压力过高或过低 当控制系统