诊断学试卷总结全

诊断学名词解释 问诊 inquiry 即病史采集 history taking 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生 与发展的过程 症状 symptom 是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 如疼痛 瘙痒 体征 sign 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 如皮肤黄染 肝脾肿大 体格检查 physical examination 是医生用自己的感官或传统的辅助器具 听诊器 叩诊锤 血压计等 对患者进行系统的观察和检查 解释机体正常和异常征象的临床诊断方法 实验室检查 laboratory examination 是通过物理 化学和生物学等实验室方法对患者的血 液 体液 分泌物 排泄物 细胞取样和组织标本等进行检查 从而获得病原学 病理形 态学或器官功能状态的资料 结合病史 临床症状和体征进行全面分析的诊断方法 主诉 chief complaints 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征 也就是本次就诊最 主要的原因 现病史 记述患者病后的全过程 即发生 发展 演变和诊治经过 稽留热 continued fever 体温恒定地维持在 39 40 以上的高水平 达数天或数周 24 小时 内体温波动范围不超过 1 摄氏度 常见于大叶性肺炎 斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热 remittent fever 又称败血症热型 体温常在 39 以上 波动幅度大 24 小时内波动范 围超过 2 但都在正常水平 常见于败血症 风湿热 重症肺结核及化脓性炎症等 咯血 hemoptysis 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 经口排出者称咯血 牵涉痛 referred pain 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛 可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区 发绀 cyanosis 又称紫绀 是指血液中还原血红蛋白增多 使皮肤 粘膜呈青紫色的表现 呕血 hematemesis 是上消化道疾病 指屈氏韧带以上的消化器官 包括食管 胃 十二指肠 肝 胆 胰疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 黄疸 juandice 由于血清中胆红素升高致使皮肤 黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸 它是症状 也是体征 膀胱刺激征 膀胱区或后尿道病变 出现尿频 尿急 尿痛 也称尿道刺激征 晕厥 faint 由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 发作时病人因肌张力 消失不能保持正常姿势而倒地 一般为突然发作 迅速恢复 少有后遗症 昏睡 指接近于不省人事的意识状态 患者处于熟睡状态 不易唤醒 虽在强烈性刺激下可被 唤醒 但很快又入睡 醒时答话含糊或答非所问 抽搐 tic 指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩 常可引起关节运动和强直 惊厥 convulsion 全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时 称为惊厥 意识障碍 disturbance of consciousness 是指人对周围环境及自身状态 的识别和觉察能力 出现障碍 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 心悸 palpitation 指患者自觉心中悸动 甚至不能自主的一类症状 发生时 患者自觉心跳快 而强 并伴有心前区不适感 视诊 inspection 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法 触诊 palpation 是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法 叩诊 percussion 是用手指叩击身体某部表面 使之震动而产生音响 经传导至其下的组织器 官 然后反射回来 被检查者的触觉和听觉所接收 根据震动和音响的特点可判断被检查部 位的脏器有无异常的一种方法 强迫体位 compulsive position 为了减轻疾病所致的痛苦 病人被迫采取的某种体位 称强迫 体位 二尖瓣面容 mitral facies 面色晦暗 双颊紫红 口唇轻度发绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 满月面容 moon facies 面圆如满月 皮肤发红 呈多血质表现 常有座疮 唇可有小须 见于库 欣综合征 cushing syndrome 及长期应用糖皮质激素患者 甲亢面容 面容惊愕 眼裂增大 眼球突出 目光闪烁 兴奋不安 烦躁易怒 见于甲状腺功能亢 进 故称 蜘蛛痣 spider angioma 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病 形似蜘蛛 称为蜘 蛛痣 肝掌 慢性肝病患者的大 小鱼际及指腹处 皮肤常发红 加压后褪色 称为肝掌 胸骨角 胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角 腋前线 anterior axillary line 为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 左右各一条 三凹征 three depression sign 当上呼吸道部分梗阻 吸气时气体入肺不畅 呼吸肌收缩 肺内 负压极度增高 吸气时间延长 发生吸气性呼吸困难 同时出现胸骨上窝 锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷 潮式呼吸 是一种由浅慢为深快 达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫 直至呼吸暂停一 段时间之后再开始由浅慢变深快 如此周而复始的周期性呼吸 每一周期持续 30s 至 2min 不等 其中暂停呼吸的时间为 5 30s 语音震颤 被检查者发音时产生声波 沿气管 支气管及肺泡 传到胸壁引起共鸣振动 可用 手掌在胸壁触到 故又称为触觉震颤 tactile fremitus 根据其振动的增强或减弱 可判断胸内 病变的性质 肺下界移动范围 受检者分别作深呼气 后屏住呼吸 叩出的两个最高和最低肺下界的之间 的距离即 湿啰音 moist rales 是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液 痰液 血液 粘 液和脓液等 形成的水泡破裂所产生的声音 故又称水泡音 bubble sound 或认为由于小支 气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 crackles 胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑 在胸膜腔内有微量液体起润滑作用 呼吸时脏 壁两层胸 膜无摩擦音响 当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙 呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音 称 为胸膜摩 奔马律 系在第二心音之后出现的响亮额外音 当心率快时与原有的第一 第二心音组成 类似马奔跑时的蹄声 心尖搏动 心尖搏动主要代表左室搏动 心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位 使肋间 软组织向外搏动而形成心尖搏动 心脏杂音 心脏杂音是指在心音与额外心音之外 在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管 内产生湍流所致的室壁 瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音 Austin Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全时 由于主动脉血液返流 使左室舒张期容量增加 故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄 因此 心尖区可闻及舒张中期隆隆样 杂音 称 Austin Flint 杂音 无害性杂音 在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下 尤其是右侧 可出现连续性柔和杂音 系颈静 脉血液快速回流产生 又称颈静脉营营声 以手指压迫颈静脉 使血流暂时中断 杂音即消失 还有在正常儿童及青年 锁骨上可有轻而短的收缩期杂音 当双肩向后高度伸张可使杂音消 失 该杂音发生原理尚不明确 可能来 心包叩击音 pericardial knock 缩窄性心包炎时 可在第二心音后约 0 1s 处出现一个较响的 短促声音 这是由于心包增厚 在心室快速充盈时 心室舒张受限 被迫骤然停止 使室壁振动 产生此声音 毛细血管搏动征 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜 可使局部发白 当 心脏收缩时则局部又发红 随心动周期局部发生有规律的红 白交替改变即为毛细血管搏 动征 主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病 水冲脉 脉搏骤起骤落犹如潮水涨落 故名水冲脉 周围血管征 指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变 统 称为 奇脉 正常人吸气时由于胸腔负压增大 回心血量增多 肺循环血流量也增多 因而左心搏出 量无明显变化 当有心脏压塞或心包缩窄时 吸气时由于右心舒张受限 回心血量减少继而 影响右心排血量 致使肺静脉回流入左心房血量减少 形成脉搏减弱 甚至不能扪及 故又称 吸停脉 明显的奇脉触诊时即可检知 不明显的可用血压计检测 吸气时收缩压较呼气 时低 10mmHg 以上 窦性心律不齐 正常人心律规则 部分青年人可出现随呼吸改变的心律 吸气时心率增快 呼 气时减慢 称呼吸性窦性心律不齐 一般无临床意义 二尖瓣面容 面色晦暗 双颊暗红 口唇轻度发绀 称二尖瓣面容 二尖瓣型心 左房与肺动脉段均增大时 胸骨左缘第二 三肋间心浊音界增大 心腰更为丰 满或膨出 心界形如梨 常见于二尖瓣狭窄 故又称为二尖瓣型心 心力衰竭 指在静脉回流无器质性障碍的情况下 由于心脏损害引起心排血量减少 不能满 足机体代谢需要的一种综合征 临床上以肺和 或体循环淤血以及组织灌注不足为特征 又 称充血性心力衰竭 板状腹 board like rigidity 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时 由于腹膜刺 激而引起腹肌痉挛 腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板 称板状腹 反跳痛 rebound tenderness 医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻 使压痛 感觉趋于稳定 然后迅速将手抬起 如此时患者感觉腹痛骤然加重 并伴有痛苦表情或呻吟 称为反跳痛 肝颈静脉回流征阳性 当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时 用手压迫可使颈静脉怒 张更明显 称 Murphy 征阳性 医师以左手掌平放于患者右肋下部 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点 腹直 肌外缘与肋弓交界处 然后嘱患者缓慢深吸气 如因剧烈疼痛而致吸气终止 不敢继续吸气 称 Murphy 征阳性 见于胆囊炎症 移动性浊音 shifting dullness 腹腔内游离腹水在 1000ml 以上 病人移动体位时 液体因重力 而移动 浊音区也随之变动 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象 称移动性浊音 腹膜炎三联征 急性腹膜炎时 出现的腹壁肌紧张 腹部压痛和反跳痛 肠鸣音 gurgling sound 肠蠕动时 肠管内气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜 声 或气过水声 振水音 succession splash 胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音 检查时患者仰卧 医 生以一耳凑近上腹部 同时以冲击触诊法振动胃部 即可听到气 液撞击的声音 杵状指 亦称鼓棰指 表现为手指或足趾末端增生 肥厚 呈杵状膨大称为杵状指 共济失调 任何一个动作都必须有一定的肌群参加 这些肌群的协调一致主要靠小脑功能 此外 前庭神经 视神经 深感觉 锥体外系均参与作用 才能使动作准确协调 当上述结构发生 病变 协调动作出现障碍 称为 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反射 深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射是通过深不感觉器完成的 故称 病理反射 指锥体束病损时 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射 脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况 中性粒细胞核左移 周围血中如杆状核粒细胞增多 或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞 称 为核左移 贫血 单位容积循环血液中红细胞数 血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限 通常称为 贫血 漏出液 由于血浆胶体渗透压降低 或毛细血管内流体静压增高 淋巴回流受阻所致的非炎 症性积液 称为 异常 Q 波 在左室面导联中 Q 波正常时间不会超过 0 04s 电压不超过统一到脸的四分之一 若 Q 波超过以上数值或出现粗钝 称 二尖瓣型 P 波 左房肥大时 P 波增宽 时间大于或等于 0 12s 此种 P 波见于肺源性心脏病 故 称 过早搏动 也称期前收缩或早搏 由于窦房结以下某一异位起搏点的自律性增强 抢先发出 一次搏动 不完全性代偿间歇 过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加 短于两个 正常心动周期的时间 完全性代偿间歇 过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加 等于两个正常 心动周期的时间 阵发性心动过速 实际上是过早搏动的连续状态 当过早搏动连续三次或三次以上出现时 称为 阵发性室上性心动过速 由于房型和交界性心动过速发作时 心率过快 不易判定其起源部 位 高度房室传导阻滞 在二度房室传导阻滞中 当方式比例超过 2 1 已上时 预激综合征 预激综合征是指在正常的房室传导途径之外 沿房室环周围还存在着附加的房 室传导束 旁路 其主要危害是常可引起房室折返性心动过速 采用导管射频消融术可对本 病进行彻底根治 全身体格检查 一 一般检查一 一般检查 5 0 5 0 1 器具齐备 站在病人右侧 向病人问侯 告之查体注意事项 2 测量体温 把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤 0 5 3 检查脉搏 至少计数 30 秒 0 5 4 观察病人呼吸频率 计数 30 秒 0 5 5 测量右上臂血压 观察水银柱液面 袖带下缘距肘弯横纹上 2 3cm 听诊器膜式体 件与腋中线同一水平 两眼平视水银柱平面 同样的方法测定两次 间歇 1 分钟左右 测量完后倾斜血压计 关闭开关 3 0 6 取出体温表 观察刻度后甩下水银 7 观察被检者发育 营养 体型 面容表情和体位 0 5 二 头部二 头部 5 0 5 0 8 观察头发 头颅外形 9 触诊头颅 10 观察眼睑 翻转上眼睑 观察上下睑结膜 穹窿结膜 球结膜及巩膜 先左后右 0 5 11 观察眼球的外形 双侧瞳孔 12 取手电筒 检查左右瞳孔的直接和间接对光反射 0 5 13 检查左右眼球运动 示指按水平向外 外上 外下 水平向内 内上 内下 共 6 个方向进行 检查每个方向时均从中位开始 0 5 14 检查调节反射 0 5 15 检查辐辏反射 清醒者不查角膜反射 0 5 16 检查耳廓 观察外耳道 检查乳突 先左后右 0 5 17 观察鼻外形 鼻前庭和鼻腔 检查两侧鼻通气 0 5 18 触压双侧额窦 筛窦和上颌窦 0 5 19 观察口唇 用消毒压舌板观察口腔粘膜 牙齿 牙龈 扁桃体 咽后壁等 观察舌体 舌苔 伸舌运动 鼓腮 示齿动作 1 0 三 颈部三 颈部 8 0 8 0 20 观察颈部皮肤 血管 先左后右 观察甲状腺 0 5 21 按顺序触诊颈部淋巴结 耳前 耳后 乳突区 枕后 颈后三角 颈前三角 锁骨上 淋巴结 2 5 颈后三角 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角 翻掌 双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊 被检者头稍低向左侧 检查者右手指尖 分别触摸颌下和颏下淋巴结 同法触摸右侧颌下淋巴结 锁骨上淋巴结 被检者头部稍前屈 用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深 部 22 触诊甲状腺峡部和左右叶 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸 请受检者作吞咽动作 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推 右手示指 中指和环指在左胸锁乳突肌后 缘 右手拇指在气管旁滑动触摸 请被检者吞咽 同法检查甲状腺右叶 3 0 23 触诊气管位置 1 0 24 听诊颈部血管性杂音 先左后右 甲状腺无肿大则无须听诊 0 5 25 测试颈项强直 取枕 左手托住被检者枕部 右手放在其胸前使被检者头部作被动屈 颈动作 同时观察两膝关节和髋关节的活动 Brudzinski 征 0 5 四 前胸部和肺部四 前胸部和肺部 16 0 16 0 26 视诊前胸部皮肤 呼吸运动 肋间隙 胸壁静脉 蹲下观察胸廓外形 视诊两侧乳房 乳头的位置 0 5 27 触诊腋窝淋巴结 左手扶着被检者左前臂 右手指并拢 掌面贴近胸壁向上直达腋窝 顶部滑动触诊 然后依次触诊腋窝后壁 内侧壁 前壁 触诊腋窝前壁时 注意拇指和 四指的配合 再翻掌向外 触诊腋窝外侧壁 左手检查右腋窝淋巴结 方法同前 2 0 28 触压胸廓 了解胸廓的弹性 检查皮下气肿 胸壁压痛 胸骨压痛 1 0 女性则常规触诊乳房 先查健侧 后查患侧 按内上 外上 尾部 内下 外下顺序由浅 入深触诊 最后触诊乳头 29 检查胸廓扩张度 两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置 左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突 两拇指间距约 2cm 然后嘱被检者作深呼吸动作 1 0 30 触诊语音震颤 将双手掌置于被检者胸部上 中 下三部位的对称位置 嘱其以同等 强度发 yi 长音 并双手作一次交换 1 0 31 触诊胸膜摩擦感 双手掌置于被检者胸廓下侧部 嘱其深吸气 0 5 32 检查胸部叩诊音分布 由第 1 肋间至第 4 肋间 按由外向内 自上而下 两侧对照的 原则叩诊 2 0 33 肺下界叩诊 按右锁骨中线 左腋中线 右腋中线顺序叩三条线 被检者平静呼吸 自上而下 由清音叩到实音时翻转板指 取板指中部用标记笔作标记 3 0 34 肺部听诊 按锁骨中线 腋前线和腋中线三条线 上 中 下部左右对称部位听诊 必要时嘱被检者作深吸气动作 3 0 35 检查语音共振 嘱被检者以一致的声音强度重复发 yi 长音 同语音震颤检查上 中 下三个部位 作两侧对比 1 0 36 听诊胸膜摩擦音 嘱被检者深吸气 在前下侧胸壁听诊 1 0 五 心脏五 心脏 19 0 19 0 37 观察心前区是否隆起 视 心尖搏动 检查者下蹲 以切线方向进行观察 视诊心前 区异常搏动 2 0 38 触诊心尖搏动 心前区异常搏动 包括剑突下搏动 和震颤 用手掌在心前区和心底 部触诊 必要时用手掌尺侧 小鱼际 确定具体位置和时期 4 0 39 触诊心包摩擦感 在胸骨左缘第 3 4 肋间用手掌触诊 1 0 40 叩诊心浊音界 先叩左界 从心尖搏动最强点外 2 3cm 处开始 由外向内 由清变 浊 作标记 如此自下而上叩至第 2 肋间 叩右界则沿右锁骨中线 自上而下 叩至浊 音 于其上一肋间由外向内叩出浊音界 自下而上叩至第 2 肋间 然后用直尺测量左右心 浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离 6 0 41 心脏听诊 先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位 听诊心率 1 分钟 心律 心音 强度改变 心音分裂 额外心音 杂音 然后依次在肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动 脉瓣第二听诊区 三尖瓣区听诊 5 0 42 听诊心包摩擦音 在胸骨左缘 3 4 肋间听诊 1 0 六 背部六 背部 15 0 15 0 43 视诊皮肤 被检者坐起 两手抱膝 暴露背部 0 5 44 触诊胸廓扩张度 双拇指在第 10 肋水平 对称性地把手掌放在背部两侧 两拇指间 距约 2cm 两手向脊柱方向推挤 使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行 然后嘱被检者 作深呼吸动作 1 0 45 触诊语音震颤 两手掌置肩胛下区对称部位 请被检者发 yi 长音 然后两手交 换 请被检者以相等强度重复发 yi 长音 1 0 46 背部叩诊 肩胛间区脊柱两侧上下共 4 个部位 左右腋后线 肩胛线上下共 4 点 2 0 47 叩诊肺下界和肺下界移动范围 沿左肩胛线自上而下 叩出平静呼吸时的肺下界 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸 迅速自上而下叩至浊音区 翻转板指 在其中点作一标 记 再嘱其深呼气后屏气 迅速自上而下叩出浊音区 翻转板指 再作标记 嘱被检者 恢复正常呼吸 用直尺测量两个标记间的距离 再叩右侧 5 0 48 背部听诊 肩胛间区脊柱两侧上下共 4 个部位 左右腋后线 肩胛线上下共 4 点 2 0 49 听诊语音共振 嘱被检者以相同的声音强度发 yi 长音 在肩胛间区脊柱两侧和肩 胛下区左右共 4 点 两侧对比 1 0 50 检查肋脊点 肋腰点压痛和左右肾区叩击痛 1 0 51 观察脊柱的活动度 0 5 52 检查脊柱弯曲度 压痛 叩击痛 先用间接叩击法 再用直接叩击法 1 0 七 腹部七 腹部 24 0 24 0 53 视诊腹部外形 蹲下平视 腹部皮肤 呼吸运动 腹壁静脉曲张 胃肠型或蠕动波 0 5 54 腹部浅触诊 一般自左下腹开始滑行触诊 沿逆时针方向移动 检查 McBurney 点反 跳痛 1 0 55 腹部深触诊 左手与右手重叠 以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器 一般自左 下腹开始 按逆时针方向进行 1 0 56 肝脏触诊 用左手拇指置于季肋部 其余四指置于背部 右手自右髂窝沿右锁骨中线 与呼吸配合 向肋缘滑行移动 直至触及肝缘或肋缘 如果肋下触及肝脏 必要时宜在 右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径 肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查 5 0 57 在前正中线触诊肝脏 一般从脐部开始 自下向上滑行移动 与呼吸运动配合 测量 肝缘与剑突根部间的距离 2 0 58 脾脏触诊 左手掌置于被检者左腰部第 7 10 肋处 右手掌自脐部开始 两手配合 随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏 直至触及脾缘或左肋缘 触诊不满意时 可 嘱被检者右侧卧位 右下肢伸直 左下肢屈曲再作触诊 如脾脏肿大 则测量甲乙线 甲丙线和丁戊线 3 0 59 Mu