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困难气道案例分析 1 病例一 某市市长因声带息肉 快速诱导后气管插管困难 面罩给氧困难 紧急气管造口 植物人状况 病例二 某男 42岁 因声带新生物 2 3 快速诱导后声门显露清楚 但气管导管插入困难 面罩给氧困难 紧急气管造口 死亡 2 一组医疗事故及相关资料分析 Green报道 英国 麻醉致死或脑损伤病例中超过1 3者与气管插管困难 误入食管有关ASA报道 美国 1541例案例 严重气道并发症占552例 34 其中无法维持气道通畅占196例 12 7 误入食管94例 6 Hollland报道 澳大利亚 109例麻醉致死案例中 严重气道并发症占69 其中误吸胃内容物占40 无法维持气道通畅占13 误入食管占4 3 困难气道 尚无标准定义 正规培训有经验的麻醉医师面罩通气困难 100 O2 SpO2 90 咽喉镜显露困难 大于3次 或气管插入困难 超过10分钟 发生率 1 3 5 Fromguidelinesformanagementofthedifficultairway ASA 4 困难气道原因 先天性 颅骨面骨发育不全 craniofacialdysostosis 颈短 小下颌等后天性 强直性脊柱炎 面部烧伤或外伤 妊娠等 5 气道评估 病史 有无困难气道病史 麻醉记录 气道检查 ASAsline 特殊检查 如影像学检查 6 气道评估 如张口度 颈部活动度等 1 Mallampati评分I级 窥见软腭 悬雍垂 咽门II级 窥见软腭 咽门III级 窥见软腭IV级 窥见硬腭 7 2 甲颏距离 thyromentaldistame TMD TMD 8cm插管容易TMD 6 5cm插管困难 8 3 颈长度 neckverticallength NLV NLV 9cm插管容易NLV35cm插管困难 9 困难气道管理的准备工作 一 告知病人及家属困难气道风险 并签字上级医师及主任汇报困难气道管理装置 困难气道管理箱 各种内径的气管导管各种尺寸及样式喉镜片 10 气道插管辅助工具导管管芯导管转换器插管钳光索 lightwand 各种型号喉罩气管食管联合导管 combitube 纤维支气管镜经气管喷射通气装置紧急有创通气装置 环甲膜穿刺 气管造口包 逆行插管装置呼末CO2监测仪 困难气道管理的准备工作 二 11 困难气道管理策略 一 困难的可能性面罩通气困难插管困难气管造口困难病人合作困难插管方式清醒或诱导插管无创或有创技术插管保留或不保留呼吸 12 首选方案失败 启动代替方法小儿或不合作病人不能配合清醒插管 诱导后插管确认气管插管成功 呼末CO2监测拔管 困难气道管理策略 二 13 A清醒插管非外科方法插管外科技术插管 成功失败取消手术用其它麻醉方法a外科技术插管 注 用CO2测定仪证实a 包括 在面罩麻醉下行手术 在局部浸润麻醉或区域神经阻滞下完成手术 在麻醉诱导下尝试气管插管 困难气道管理流程图 14 B全麻诱导下插管失败成功 从这一点反复考虑下面的可行性 恢复自主呼吸 让病人清醒 呼叫帮助非紧急气道紧急气道病人被全麻 插管失败病人被麻醉 插管失败但面罩通气成功面罩通气困难 15 困难气道拔管 权衡 完全清醒或意识恢复前拔管充分评估拔管后影响通气因素必需准备处理拔管后通气困难装置空心或实心探条 semirigidgumbougie 口咽或鼻咽通气道困难气道管理箱 16 困难气道管理后注意事项 告诉患者或家属情况及处理过程密切监测困难气道处理后可能出现并发症气道损伤水肿 出血气管食管瘘气胸 反流误吸皮下气肿 咽喉部肿痛等 17 困难气道处理 目前多主张保持患者清醒 保留自主呼吸为原则 气道反射存在 保持上呼吸道肌肉紧张性 清醒插管 病人痛苦 无法合作 诱发严重并发症 心梗 脑血管意外等诱导后插管 导致呼吸道梗阻 权衡利弊 18 Macintosh Magill Belscope McCoy Doubleangle I P Latto R S Vaughan Difficultiesintrachealintubation 1997 返回 19 20 使用光索插管 返回 21 返回 22 气管食道导管 斜面状开口 食管套囊 口咽部套囊 返回 23 微创气管切开装置