基层神经外科常见引流管介绍ppt课件.ppt

基层医院神经外科常见引流管介绍 一 颅内间隙解剖 硬膜外血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 含脑室出血 脑内血肿 实体图片 二 引流管分类 外引流 皮下引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 蛛网膜下腔引流管 腰大池引流管 侧脑室外引流管内引流 脑室 腹腔分流管 腰大池 腹腔分流管 脑室解剖 侧脑室 三脑室 中脑导水管 四脑室 脑脊液循环图示 几个重要数据 正常颅内压 成人 70 200mmH2O 5 3 15 0mmHg 儿童 50 100mmH2O 3 8 7 5mmHg 正常脑脊液含量 成人约150ml 颅腔容积的10 24小时脑脊液产生量 400 500ml 0 3ml min 6gtt min 正常脑脊液性状 无色透明 1 皮下 硬膜外 硬膜下引流管 留置时间 24 48小时 留置高度 持续低位引流 病人体位 急性 头部抬高30 利于静脉回流 降低颅压 慢性 平卧 头低脚高位 利于脑组织回位 注意事项 引流量 颜色 性状 敷料情况防止意外脱出 打折 污染 倒流 硬膜下引流管 2 侧脑室外引流 适应症 急性脑积水 颅内感染 脑室内注射 脑室内积血 脑室内手术后 颅内压监测 脑室型 后颅窝占位术前 术后降低颅内压 脑疝抢救禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死患者操作过程 详见录像穿刺部位 额角 枕角 体部 侧脑室外引流手术视频 病例分享 脑干出血 病例分享 梗阻性脑积水 发病当天发病第3天侧脑室外引流术后 术后相关事项 留置时间 一般不超过1周 抗细菌黏附管可达2周 每日留取脑脊液送化验 拔管前夹闭或抬高 留置高度 外耳道平面 Monro孔 室间孔 以上10 15cm 平卧 正中矢状面以上15 18cm 侧卧 头部抬高者应适当降低高度 颅内压降低 病人体位 平卧 头部抬高30 利于静脉回流 降低颅压 注意事项 引流量 每日300 500ml 颜色 性状防止意外脱出 打折 污染 倒流三通接头无菌敷料包扎 并注意敷料情况 3 腰大池引流 适应症 交通性脑积水 颅内感染 鞘注 蛛网膜下腔出血 脑室积血者 脑脊液 颅内压监测 脑脊液漏的治疗禁忌症 高颈段脊髓病变 穿刺部位感染 腰椎畸形或骨质破坏者 颅内压极高者 脑疝征象者 梗阻性脑积水操作过程 腰穿后 自穿刺针管内置入引流管末端 腰大池内约留置10 15cm 固定 外接引流穿刺部位 同腰穿 病例分享 外院开颅术后 我院术前我院术后 病例分享 颅内感染 腰大池置管外引流 术后相关事项 留置时间 一般不超过1周 抗细菌黏附管可达2周 每日留取脑脊液送化验 拔管前夹闭或抬高 留置高度 外耳道平面以上15 20cm 平卧 正中矢状面以上15 20cm 侧卧 头部抬高者应适当降低高度 颅内压降低 病人体位 平卧 头部抬高30 利于静脉回流 降低颅压 注意事项 引流量 每日200ml左右 颜色 性状 辅料情况防止意外脱出 打折 污染 倒流 4 脑室 腹腔分流 V P分流 适应症 脑积水 后颅窝占位术前 术后降低颅内压 重置分流管禁忌症 脑室内出血未吸收者 脑脊液蛋白过高者 颅内感染 腹腔感染 穿刺部位及走行通道感染者 营养不良 早产儿操作过程 详见手术视频 V P分流视频 病例分享 脑积水 分流术前分流术后 病例分享 脑积水 开颅术后分流术前分流术后 术后相关事项 术后抬高床头15 30 每天定时按压阀门1 3次 每次15下 用力均匀 以保持分流管通畅按压阀门判断梗阻部位 按下费力 流出道堵塞 腹腔端 回弹困难 流入道堵塞 脑室端 腹部平片判断梗阻部位 间隔24小时动态复查腹腔端平片形态 若形态不变 腹腔端包裹 腹部平片示例 分流术后1天分流术后1周调管术后1天 5 病例探讨 过度引流夹闭引流 5 病例探讨 小脑出血