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诊断学 头颈部检查 1 头颈部检查 一 头部头颅 视诊 大小 外形 运动触诊 有无压痛 异常隆起正常 头围出生时34cm 前半年增加8cm 后半年增加3cm 第二年2cm 第三 四年1 5cm 4 10岁每年增加1 5cm 18岁可达53cm或以上 此后基本无变化 颅缝6个月时骨化 囟门 前囟 12 18个月内闭合 2 头颈部检查 异常1 小颅囟门过早关闭 伴有智力障碍2 尖颅颅缝多早闭合 头顶部尖突高起 见于先天性尖颅并指 趾 畸形 3 头颈部检查 2 方颅前额左右突出头顶平坦方形前囟门闭合延迟见于 佝偻病或先天性梅毒 4 头颈部检查 3 巨颅额 顶 颞及枕部突出膨大呈圆形 颈部静脉充盈 对比之下颜面很小 由于颅内压增高 压迫眼球 形成双目下视 巩膜外露的特殊表情 称落日现象 见于脑积水 5 4 头部运动颈椎病 头部活动受限 帕金森病 头部不随意地颤动 主动脉瓣关闭不全 与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重主动脉瓣关闭不全 6 头颈部检查 二 颜面及器官一 眼 7 头颈部检查 1 眉毛 眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿 麻风病等眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒 8 头颈部检查 2 眼睑1 上睑下垂双侧 重症肌无力 先天性眼睑下垂单侧 动眼神经麻痹如脑炎 脑脓肿 脑外伤等 9 头颈部检查 2 闭合障碍双侧 见于甲亢单侧 见于面神经麻痹 面神经麻痹 10 头颈部检查 3 水肿生理 低枕睡眠 睡眠不足病理 肾炎 肝炎 贫血 营养不良及血管神经性水肿等 11 头颈部检查 4 倒睫 睑内翻与睑外翻倒睫 睑内翻 见于沙眼 先天发育异常睑外翻 见于烧伤等引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致的眼睑闭合障碍 12 头颈部检查 3 结膜分睑结膜 穹隆部结膜与球结膜三部分 检查上睑结膜时需翻转眼睑 检查者用右手检查受检者左眼 左手检查右眼 翻转要领为 用示指和拇指捏住上睑中外1 3交界处的边缘 嘱被检查者向下看 此时轻轻向前下方牵拉 然后示指向下压迫睑板上缘 并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开 翻眼睑时动作要轻巧 柔和 以免引起被检查者的痛苦和流泪 检查后 轻轻向前下牵拉上睑 同时嘱病人往上看 即可使眼睑恢复正常位置 13 头颈部检查 常见改变充血 结膜炎 角膜炎苍白 贫血发黄 黄疸出血点 亚急性感染性心内膜炎 败血症滤泡 乳头增生 血管翳 沙眼黄白色小颗粒 结膜结石球结膜水肿 颅内压增高 肺性脑病 流行性出血热 重症水肿等 14 头颈部检查 4 巩膜正常 瓷白色异常 黄染 见于各种黄疸黄疸时 黄染分布均匀 无隆起 中年以后在内眦部可出现黄色斑块 为脂肪沉着所形成 这种斑块呈不均匀性分布 应与黄疸鉴别 血液中其他黄色色素成分增多时 如胡萝卜素等 一般黄染只出现于角膜周围 见于一次过食大量橘子等 15 5 角膜检查 用斜照光更易观察其透明度 注意有无云翳 白斑 软化 溃疡 新生血管 色素沉着等 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍 角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成 角膜软化见于婴幼儿营养不良 维生素A缺乏等 角膜边缘及周围出现灰白色混浊环 多见于老年人 故称为老年环 是类脂质沉着的结果 无自觉症状 不妨碍视力 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环 环的外缘较清晰 内缘较模糊 称为凯 费氏环 是铜代谢障碍的结果 见于肝豆状核变性 wilson病 白斑 16 头颈部检查 6 瞳孔正常 圆形 3 4mm 有光反射 集合反射 检查 瞳孔大小和形状 两侧是否对称 以及瞳孔的对光反射 调节反射及集合反射 大小改变生理 婴幼儿 老年人 光亮处 缩小虹膜炎症 有机磷农药中毒 毒蕈中毒药物 吗啡 氯丙嗪 毛果芸香碱生理 青少年 兴奋 暗处 扩大外伤 颈交感神经刺激 青光眼 视神经萎缩药物 阿托品 可待因濒死 双侧散大 17 头颈部检查 大小不等 提示颅内病变 如颅内高压 脑疝 中枢神经梅毒等 大小不等 变化不定 可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍 大小不等 伴对光反射减弱或消失以及意识不清 中脑功能损害 形状可因疾病改变 青光眼 眼内肿瘤 瞳孔可呈椭圆形 虹膜粘连 瞳孔形状可不规则 18 头颈部检查 对光反射 分直接反射和间接反射 减弱或迟钝见于昏迷病人 集合反射 表现为视近物时双眼内聚 瞳孔缩小 反射消失见于动眼神经功能障碍 睫状肌和双眼内直肌麻痹 19 头颈部检查 7 眼球眼球突出 双侧突出 见于甲亢单侧突出 局部炎症或框内占位性病变 偶见于颅内病变 甲状腺机能亢进 20 头颈部检查 眼球下陷双侧 严重脱水单侧 眼球萎缩或霍纳综合征眼压升高 青光眼 颅内压升高降低 严重脱水或眼球萎缩 一侧面部无汗 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 为颈交感神经节受损所致 可见于肺尖部肺癌等 21 头颈部检查 眼球运动检查方法 患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30 40CM眼球随手指或面签移动 左 左上 左下 右 右上 右下 判断眼外肌的运动功能 观察有无斜视 复视或震颤 眼球运动受动眼 滑车 外展神经支配 当这些神经麻痹时 会出现运动障碍伴有复视 由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视 见于脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑肿瘤 脑血管病等 22 头颈部检查 眼球震颤 见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤 23 头颈部检查 8 眼功能1 视力 中央视力 周边视力正常远视力标准 1 02 色觉 24 头颈部检查 二 耳结构 外耳 中耳 内耳乳突听力外耳中耳 25 头颈部检查 耳郭 注意外形 大小 位置 对称性缺损 见于先天性发育畸形 外伤 红肿伴局部热痛 见于耳郭化脓性软骨膜炎 耳轮处出现黄白色结节 见于痛风 外耳道 皮肤 有无溢液有黄色油状物流出 无不适 油性耵聍 常伴腋臭 有脓液流出 中耳炎 外耳道炎 有血液 脑脊液流出 颅底骨折 局部红肿疼痛 伴耳郭牵拉痛 外耳道疖肿 26 头颈部检查 乳突化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎 严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎 听力减退 见于耳道耵聍 异物阻塞 听神经损害 局部或全身血管硬化 中耳炎 耳硬化等 27 头颈部检查 三 鼻1 外形 皮肤颜色鼻梁部皮肤出现红斑 高起皮面向两侧面颊扩展 见于系统性红斑狼疮 酒糟鼻 鼻头大而红 毛孔明显 为中老年人常见慢性皮肤损害 蛙鼻 鼻梁宽平如蛙状 见于肥大性或多发性鼻息肉 马鞍鼻 鼻梁凹陷 形似马鞍 见于鼻骨折 鼻骨发育不良 先天性梅毒 麻风病等 鼻翼煽动 见于伴有呼吸困难的高热性疾病 支气管哮喘 心源性哮喘发作时 28 头颈部检查 2 鼻中隔偏曲 可产生通气障碍 严重的高位偏曲可压迫鼻甲 引起神经性头痛或出血 穿孔 多为鼻腔慢性炎症 外伤等 3 鼻出血单侧 外伤 感染 局部血管损伤 鼻咽癌 鼻中隔偏曲等 双侧 发热性传染病 血液系统疾病 高血压病 肝炎 肝硬化 维生素C或K缺乏等 4 鼻腔分泌物清稀无色 多为病毒感染 粘稠发黄或发绿 多为细菌感染 29 头颈部检查 三 鼻鼻窦的检查额窦筛窦蝶窦上颌窦鼻窦中耳 30 头颈部检查 四 口1 口唇 注意颜色 有无疱疹 口角糜烂 歪斜 健康人口唇红润光泽口唇苍白 见于贫血 虚脱 主动脉瓣关闭不全等 口唇颜色深红见于急性发热性疾病或一氧化碳中毒 口唇发绀见于心力衰竭和呼吸衰竭等 口唇干燥并有皲裂 见于严重脱水患者 口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所引起 常伴发于大叶性肺炎 感冒 流行性脑脊髓膜炎 疟疾等 口唇突发非炎症性 无痛性肿胀 见于血管神经性水肿 口唇肥厚增大见于粘液性水肿 肢端肥大症等 口角糜烂见于核黄素缺乏 口角歪斜见于面神经麻痹 唇裂为先天性发育畸形 31 头颈部检查 2 口腔粘膜正常呈粉红色色素沉着 肾上腺皮质功能减退症 Addison病 麻疹粘膜斑 相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点 周围红晕 Addison病 32 头颈部检查 粘膜溃疡 慢性复发性口疮鹅口疮 见于衰弱的病人 长期使用广谱抗生素和抗癌药者 33 头颈部检查 3 牙注意有无龋齿 残根 缺牙和义齿等 如发现牙疾患 应按格式标明所在部位 上8765432112345678右左8765432112345678下正常牙齿为瓷白色 34 头颈部检查 4 牙龈正常 呈粉红色 与牙颈部紧密结合 检查压迫无出血及溢脓 5 舌 注意舌质 舌苔 舌的活动状态 正常 舌质淡红 苔薄白 舌体柔软 活动自如 伸舌居中 无震颤 35 头颈部检查 舌体肥大 见于黏液性水肿 肢端肥大症等 36 头颈部检查 镜面舌 舌头萎缩 舌体较小 舌面光滑呈粉红色或红色 见于缺铁性贫血 恶性贫血及慢性萎缩性胃炎 37 头颈部检查 草莓舌 舌乳头肿胀 发红类似草莓 见于猩红热 38 头颈部检查 牛肉舌 舌面绛红如生牛肉状 见于糙皮病 菸酸缺乏 39 头颈部检查 地图舌 舌表面呈不规则隆起 状如地图 见于核黄素缺乏 40 头颈部检查 毛舌 舌面敷有黑色或黄褐色毛 此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮细胞角化所形成 见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素者 41 头颈部检查 舌震颤 见于甲亢 舌偏向一侧 见于舌下神经麻痹 42 头颈部检查 6 咽部及扁桃体急性咽炎 充血红肿分泌增多慢性咽炎 表面粗糙滤泡增生白喉 咽部有白膜覆盖 白喉 43 头颈部检查 扁桃体肿大 分为 度 44 头颈部检查 三 颈部 外形 活动一 颈部血管1 颈静脉怒张肝颈静脉回流征见于右心衰竭 缩窄性心包炎 大量心包积液 上腔静脉阻塞综合征 立位 坐位时不显露 平卧时可见充盈 限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内 头颈30 45度半卧位时超过正常水平 颈静脉怒张 45 头颈部检查 2 颈静脉搏动正常时不出现颈静脉搏动 异常时出现柔和 弥散 触不到的搏动 与颈动脉搏动鉴别 伴有颈静脉怒张见于三尖瓣关闭不全 46 头颈部检查 3 颈动脉搏动正常时搏动微弱 安静状态下看不见 无杂音 搏动增强见于主动脉关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血 颈动脉杂音如听到收缩期明显的粗糙血管杂音 应考虑颈动脉 椎动脉狭窄造成 见于大动脉炎 动脉硬化等 47 头颈部检查 二 气管气管的检查方法 48 头颈部检查 患侧大量胸腔积液气胸纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大 肺不张肺纤维化胸膜粘连 气管移位 健侧 气管牵曳 在主动脉弓动脉瘤时 心脏收缩时瘤体膨大会将气管压向后下 49 头颈部检查 三 甲状腺1 生理情况正常外观不突出随吞咽上下移动女性青春期可增大 50 头颈部检查 2 甲状腺检查方法1 视诊 主要用于肿大甲状腺2 触诊峡部 位于环状软骨下方2 4气管环前面 柔软 随吞咽上下移动 侧叶 前面触诊 后面触诊3 听诊 甲亢时 可闻及连续静脉 嗡鸣 音 从后面触诊甲状腺 51 头颈部检查 3 甲状腺肿大 度 不能看出但能触及者 度 能看出肿大 但在胸锁乳突肌以内者 度 超出胸锁乳突肌外缘者 52 头颈部检查 4 常见的甲状腺肿大单纯性甲状腺肿 肿大明显 弥漫性 质地柔软 无压痛 甲亢 质地柔软 可及震颤 吹风样血管杂音 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 红 肿 热 化脓后有波动感 亚急性甲状腺炎 轻度重大 常伴结节 质稍韧 压痛 无固定 无粘连 慢性淋巴细