论文-生化检验在临床的作用之生化检验在肾病中的作用.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。生化检验在临床的作用生化检验在肾脏疾病中的作用 系别： 班级： 姓名： 学号： 指导教师：本文档系作者精心整理编辑，如有需要，可查看作者文库其他文档。课题名称：生化检验在临床的作用生化检验在肾脏疾病中的作用【摘要】肾脏不仅是机体内重要的排泄器官，而且是重要的内分泌器官，在维持机体内环境稳定方面起着极为重要的作用。肾脏疾病是临床常见病、多发病，各种肾脏疾病均可造成机体的物质代谢紊乱，以及体液生物化学的改变。因此，肾脏疾病的生物化学检验在指导肾脏疾病诊断和治疗方面有着重要的价值。【关键词】生化检验；肾脏疾病；临床；作用【前言】肾脏疾病的临床实验室检查项目有：尿液常规检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查、肾功能检查（包括肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查）、肾脏免疫学检查等。肾脏疾病是临床常见病、多发病，种类较多，病因、机制也各有不同。因此，只有充分了解肾脏疾病和肾功能检测指标的特性，才能合理应用各种临床实验室检测指标，发挥其在肾脏疾病诊断、疗效评估等方面的作用。1. 1肾小球功能检查： 肾小球功能检查包括肾小球滤过功能检查和肾小球屏障功能检查两个方面，前者主要有肾小球过滤、血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等检测；其中，肾小球滤过率尚不能直接测定，临床常应用肾清除试验原理，通过检测肌酐清除率的方法间接反映GFR，或以血肌酐为基础估算GFR。后者的检测方法主要是尿中大分子蛋白质的检查。1.2肾近端小管功能检查： 肾近端小管功能包括重吸收和排泌功能。评价肾小管重吸收功能的主要方法有尿中某物质排出量测定（如小分子尿蛋白等）、重吸收率测定或排泄分数测定和最大吸收量测定（如葡萄糖等）等。评价肾小管排泌功能的方法主要是酚红和对氨基马尿酸排泄试验。此外，肾小管损伤时，还可以出现尿酶的变化。1.3肾远端小管功能检查： 远曲小管和集合管的主要功能是在抗利尿激素和醛固酮的作用下，参与机体尿液浓缩稀释，以及对水、电解质及酸碱平衡等的调节，维持机体内环境的稳定。1.4肾血流量检测： 肾血流量或肾血浆流量是指单位时间内流经肾脏的全血或血浆量。目前多采用对氨基马尿酸清除率试验和放射性核素法来检测。2.1肾功能检测指标的评估： 尿常规和尿沉渣检查：尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性、尿沉渣镜检等，是临床上不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。但因其敏感性较低，不利于肾脏疾病，特别是肾小管早期损害的诊断。 肾小球功能及损伤检查：肾小球滤过功能的检查一般以内生肌酐清除率作为常规首选指标，尿微量白蛋白检测作为协同指标，这两个指标的联合应用能对肾小球滤过功能的早期损伤进行评估。血尿素、血肌酐测定虽仍为临床常用的评估肾小球滤过功能的标志物，但敏感性降低，仅对肾功能衰竭、晚期肾脏病有较大的临床意义。CysC是评估肾小球滤过功能的新的标志物，血CysC浓度与GFR呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐。 肾小管功能及损伤检查：肾小管间质性疾病的确诊依赖肾活检组织的病理学检查，但临床上往往采用非创伤性的肾小管损伤标志物的实验室检查作为肾小管-间质疾病诊断和监测的手段。目前临床上常规使用的肾小管损伤标志物为尿低分子蛋白质、尿液中肾小管组织抗原和尿酶。 肾小管重吸收功能检查一般以1-MG、2-MG和RBP等作为评价指标，这类低分子量蛋白质在尿中出现和增加，反映肾小管重吸收功能障碍。近端小管损伤还可用NAG作为灵敏标志物，髓袢和远端小管损伤以THP为标志物。2.2肾功能检测指标的选择及应用注意事项 肾功能检测指标的选择应注意以下几点：首先应明确进行肾功能检查的目的，是为了疾病的早期诊断、预后估计、病情观察，还是为了确定治疗方案。应了解各种诊断方法的设计原理和用途，以及这些方法的敏感性、特异性和诊断价值；了解同类方法各自在筛查、协助诊断以及确证等方面的实际作用。按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，在检测方法应用上，应由简到精、由易到难；同时结合患者的病情、文化特点、经济情况和接受程度等合理选择有效、经济的诊断项目。欲分别了解左、右肾的功能时，需插入导尿管分别收集左、右肾尿液。在评价检查结果时，必须结合患者的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后作出判断。 应用肾功能指标评估肾脏功能时，应注意：肾脏功能具备强大的贮备能力，肾功能检查结果正常时，并不能排除肾脏功能性或器质性损害；注意肾脏外因素，如休克、心衰、输尿管梗阻、水肿等的影响；对临床上有可能发生肾脏损害的各种情况，如糖尿病、高血压、感染、药物或化学毒性等，应及时选用有关肾脏早期损伤标志物进行检测，以期早发现、早治疗；损伤或病变可以原发于肾脏，也可为全身性疾病累及肾脏，选择诊断及分析检测结果时。应着眼于患者的整体情况，依据临床表现综合分析诊断。3. 病例分析：3.1犬慢性肾脏衰竭（肾结石）引发的代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒 某斑点犬，公，11岁。不爱吃食，能喝水排尿，逐渐出现呕吐，消瘦。X线拍片显示肾脏结石。使用实验室i-STAT急诊仪（代血气）EC8+检验各项指标。病例分析： 实验室检验PH、BEecf、TCO2减少，碳酸氢根离子接近参考值底限，表明为代谢性酸中毒。由于代谢性酸中毒较重，出现了呼吸性代偿，使PCO2减少，整个机体表现为代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒。 实验室检验BUN和CRE增加很多，HCT和Hb减少（HCT减少和Hb减少是因为肾脏长期机能降低，产生促红细胞生成素减少的原因），再加上X线拍片显示肾脏结石，膀胱无尿，故诊断为慢性肾脏衰竭。此病犬难于治愈，建议实施安乐死。3.2猫急性肾衰竭 病猫8月龄，雄性，平时饲喂猫食品。主人因事离家10天，给猫备足了猫粮和饮水，让其自己吃喝。10天回来后，发现猫粮和饮水减少不多，再饲喂猫不爱吃食，但喝水撒尿。又过几天，此猫不吃食物还呕吐，到动物医院治疗。临床检查，精神不振，鼻端发干，触摸两肾脏稍增大。实验室进行血液检验和生化检验。 急性肾脏衰竭实验室检验 血液和生化检验a.BUN和CRE增多；b.血钾（少尿、无尿或严重酸中毒时）和血磷增多；c.代谢性酸中毒（碳酸氢根离子减少）；d.血糖增多；e.HCT正常或升高，不贫血；f.WBC增多，淋巴细胞减少。 尿液检验:尿比重正常或增大，尿沉渣可见肾上皮细胞、白细胞、红细胞及有时可见细菌。 病例分析： 此猫的BUN、CREA和P都增加的特别多，RBC、TP和GLOB也增多，再加上两个肾脏稍肿大，表明它患了缺液性急性肾衰竭。 血液中Seg.NEU增多，LYM减少，生化GLU增多，说明此猫具有应急反应，这也是急性肾衰竭的表现。ALT和ALP活性增加，表明肝脏细胞有些损伤。 治疗是静脉输注复方氯化钠，保护肝脏药物，口服地西洋（安定）促食欲，口服营养膏和强迫饲喂其他食物。强迫让猫吃食和饮水是治好本病的关键。 地西泮和赛庚啶都有促进猫食欲的作用。临床上应用因猫个体不同，其促进食欲的作用不完全相同，有的好，有的差。此猫经治疗痊愈。3.3犬慢性肾衰竭 杜宾犬，雄性，2.5岁。平时表现一切正常，配种后开始吃食减少。配种后15天某趾断了，出血较多，来院诊治。精神一般。实验室进行血液检验和生化检验。 慢性肾脏衰竭实验室检验 血液和生化检验:a.贫血；b.BUN和CRE增多；c.高磷血；d.血钙正常、升高或降低（钙离子减少）；e.低钾血。 尿液检验:a.尿比重减小b.尿蛋白 病例分析： RBC、HGB、HCT和MCHC都减少，表明此犬贫血。BUN、CRE和P增多，Ca减少，说明肾脏有问题。把血液和生化异常变化，进行综合分析，说明此犬是慢性肾衰竭。由于慢性肾衰竭，肾脏产生促红细胞生成素减少或不产生，所以生成红细胞减少了。由于肾脏代偿机能较强，故此犬一直未显现出任何症状，又由于配种劳累才有发作，表现不爱吃食。通过实验室检验诊断出此病，说明了实验室检验在临床上诊断疾病的重要性。 为了挽救此犬，犬主人曾用家养的同品种犬，通过配血实验，符合输血犬。曾三次给此病犬输血，还用人促红细胞生成素治疗，这些都能使血液和生化有些变化。但是RBC、HGB、HCT、MCHC和Ca依然减少，BUN、CRE和P依然增多，始终保持异常变化。越治疗越消瘦，最终死亡。4. 小结： 肾脏不仅是机体内重要的排泄器官，而且是重要的内分泌器官，在维持机体内环境稳定方面起着极为重要的作用。各种原因引起肾功能损害时，