精神分裂症

精神分裂症SCHIZOPHRENIA 定义 精神分裂症是一种病因未明 多起于青壮年 具有特征性的思维 知觉 情感和行为多方面的障碍 一般无意识障碍和智能障碍 病程多迁延 衰退 但部分可痊愈或基本痊愈状态 患病率 1993年我国流调结果显示 本病的终生患病率为6 55 占各类精神障碍 不含神经症 终生患病率的一半左右 是精神疾病中患病率最高的一种 国外资料的患病率为5 10 在城市 为7 11 农村4 26 病因与发病机制 本病病困迄今未明 可能与遗传 器质性和心理社会因素有关 1 遗传 研究方法主要有家系研究 双生子研究 寄养子研究和高危儿童预测研究等 1 家系研究 本病一级亲属中终生患病率的估计值5 而普通人群仅为0 2 0 6 但父母双方均为精神分裂症的患者 其子女的终生患病率为40 70 2 双生子研究 同卵双生患病的同病率为46 而异卵双生为14 3 寄养子研究 生母为本病的子女寄养给他人和生母为正常人的子女寄养给他人分两组对照研究 前者本病的患病率远高于后者 遗传方式可能为多基因遗传 多源性遗传和单基因遗传 5号染色体 但普遍认为以多基因遗传的可能性为最大 2 器质性研究 1 神经学研究 经CT MRI PET BEAM等研究发现 部分病人存在脑萎缩 局灶性病变 胼胝体增厚等异常 部分病人的EEG存在Q波 快波活动和阵发性活动增多 2 生物化学研究 部分病人的行为怪异 幻觉 妄想等与边缘系统的多巴胺系统活动过度有关 还有人认为 本病的病因可能D2受体增多 活动过度与5 HT的活动减弱同时存在有关 3 心理社会因素 1 家庭因素 儿童患本病的一个重要原因是其母亲有大量的心理问题或异常 2 性格因素 部分病人在病前存在性格异常 分裂样性格 主动性差 孤僻 胆小 敏感多疑 好幻想 3 社会因素 经济地位低与生活条件差的人群中 本病发病率较高 4 生活事件 因此 本病是由多种因素引起的 而非与单一因素有关 临床表现 本病的基本症状或特征性的症状是 分裂 思维 情感 行为分离而互不协调 精神活动脱离现实环境 1 思维障碍 a 联想障碍 是本病的基本症状之一 特点是病人在意识清楚的情况下 出现联想散漫或破裂和思维活动无逻辑性 姓李 好家伙 在那处变成人 一条腿分几处跑 多吃点 allright 思维中断思维云集 强制性思维 病理性象征性思维语词新作 视 非礼勿见 逻辑倒错性思维b 思维贫乏 2 情感障碍 情感反应迟钝淡漠 或情感反应不协调是本病重要的症状 情感倒错3 意志减退或缺乏 4 其他症状 1 幻觉 是本病最常见的症状 A 幻听 对本病有特殊意义的是争论性幻听 评论性幻听 命令性幻听 思维被广播等 B 幻视 2 妄想 是本病常见症状 但并非本病特有 特点原发性妄想是本病特征性症状 5 自知力阳性症状与阴性症状 临床类型 1 单纯型 多在少年期发病 起病缓慢而不易被察觉 临床上以思维贫乏 情感淡漠 行为退缩 幻觉与妄想少见为特征 预后较差 较少见 2 青春型 多在青春期发病 起病较急 病情发展较快 部分可呈周期性发作 临床上以思维破裂 思维内容离奇古怪与令人费解 情感不稳定 表情做作 行为愚蠢 幼稚 常有兴奋冲动及本能意向亢进 容易发生衰退为特征 及时治疗 可有较好疗效 较少见 3 紧张型 多在青年期发病 起病比较急 临床上以紧张性木僵或紧张性兴奋 或两者交替出现为特征 疗效较好 少见 4 偏执型 又称妄想型 发病年龄多在30岁左右 起病较慢 主要症状为妄想 疗效稍好 多见 5 其他类型 包括未分化型 混合型 残留型 衰退型 分裂样精神病 分裂症后抑郁等 发病 病程与预后 约1 2的病人在20 30岁发病 少数可在儿童 中年或老年期发病 起病以急性 慢性多见 病程可呈间断发作或持续 精神分裂症的预后与多种因素有关 1 年龄2 病前性格3 发病诱因4 临床特点5 治疗6 家庭照顾 诊断与鉴别诊断 主要诊断依据 1 具有特征性的思维和知觉障碍 情感平淡或不协调及意志 活动缺乏 2 多起病于青壮年 病程有缓慢发展迁延的趋势 3 无特殊阳性体征 绝大多数病人无意识障碍与智能障碍 需鉴别的疾病 1 脑器质性精神障碍2 神经衰弱3 强迫性神经症4 躁狂症5 抑郁症6 躯体疾病所致精神障碍7 反应性精神障碍8 人格障碍 治疗 药物治疗在本病治疗中起关键作用 心理治疗为重要的辅助治疗 一 抗精神病药物治疗 常用的有酚噻嗪类 丁酰苯类和硫杂葱类 根据临床作用特点可分为二类 一类为低效价 高剂量药物 另一类为高效价 低剂量药物 药物选择须因 病 人而异 1 急性期的药物治疗 氯丙嗪300 400mg 天 奋乃静40 60mg 天 适用于年纪大或躯体状况较差的病人 氟哌啶醇12 20mg 天 三氟拉嗪20 30mg 天 甲硫达嗪600 800mg 天 适用于老年病人 维思通2 8mg 天 再普乐10 30mg 天 从小剂量开始 逐渐加至治疗量 2 慢性 维持 期药物治疗 维持治疗时间一般不少于2年 3次以上复发可能需终生服药 3 联合用药 尽可能只用一种药物 不提倡联合用药 4 长效制剂 五氟利多20 120mg 周 每周一次 氟奋乃静癸酸酯12 5