病史采集试题与评分要点说明.doc

. . . . . 病史采集试题及评分要点 试题编号：001简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 牙痛的性质和特点：包括自发性痛 阵发性痛 疼痛强度 是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分3 发病诱因 伴随症状 2分4 饮食 睡眠 二便 体重变化情况 2分2 诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分治疗情况如何？ 1分（二）相关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿 牙齿松动 牙龈肿等病史 2分二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二）没有围绕病情询问 -0.5分（三）问诊语言不恰当 -0.5分（四）暗示性问诊 -0.5分试题编号：002简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 咽痛性质及与吞咽的关系3 发病诱因及伴随症状 2分4 有无打喷嚏 鼻堵 流清涕 咳嗽 头痛和声嘶？ 2分5 饮食 睡眠 二便和体重变化情况 2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉 科疾病史 1.5分 二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二）没有围绕病情询问 -0.5分（三）问诊语言不恰当 -0.5分（四）暗示性问诊 -0.5分试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分4 发病诱因及有无打喷嚏 咳嗽 咽痛 头痛 等其他伴随症状 2分5 饮食 睡眠 二便6 体重变化情况 2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？函 1分2 用过何种药物及其他治疗 效果如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二）没有围绕病情询问 -0.5分（三）问诊语言不恰当 -0.5分（四）暗示性问诊 -0.5分试题编号：004简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性中耳炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 外耳道分泌物的量 色泽 气味和性质4 疼痛 和听力 2分5 发病诱因6 有无头痛和其他伴发症状 2分7 饮食 二便 睡眠 体重变化 2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 颅底骨折或中耳手术史 2分二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二）没有围绕病情询问 - 0.5分（三）问诊语言不恰当 - 0.5分（四）暗示性问诊 - 0.5分试题编号：005简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性泌尿系感染评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 有无尿频 尿急和排尿困难4 尿色5 尿痛的性质 （灼痛 刺痛）及与排尿时间的关系？ 2分6 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分7 饮食二便 睡眠 体重变化 2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其病史：尿路手术 外伤 结 核病 糖尿病及妇科病史 2分二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二）没有围绕病情询问 - 0.5分（三）问诊语言不恰当 - 0.5分（四）暗示性问诊 - 0.5分试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 腰痛的部位 范围 程度 性质4 与弯腰活动的关系 2分5 小便情况6 包括尿色7 有无尿频 尿痛 尿急和排尿 困难 2分8 发病诱因及伴随症状 1分9 大便 睡眠 饮食 体重变化情况 1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：外伤 泌尿系手术 结核病 糖尿病 骨科疾病 月经和婚育史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？热型？是否寒战？ 1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行 性增大？其他部位还有无肿块？ 2分3 有无局部外伤？感染？有无咽痛 流涕和咳嗽？ 2分4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分5 饮食 二便 睡眠情况 1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：008简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为 主， 量多少 气味 2分4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？ 2分5 发病诱因6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行 病学史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：009简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差 尿黄3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性病毒性肝炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 纳差情况：是否厌油腻，3 每日进食量 2分4 二便性质 颜色 次数变化 2分5 发病诱因及有无恶心 呕吐 乏力 腹部不6 适和 皮肤瘙痒等伴随症状 2分 2.诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮 食和肝炎病人接触史，手术 输血 注射史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：010简要病史：男性，2岁，高热伴头痛 呕吐2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：流行性脊髓膜炎（简称流脑）评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 1分3 头痛的性质 程度及发生的时间和持续时间，4 是否 伴意识变化 ？ 2分5 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分6 发病诱因及有无耳痛 上感 皮肤粘膜瘀斑和出血 点等伴随表现？2分 7 饮食 二便 睡眠变化 1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻 喉科病史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），2 是否下肢或全身水肿？2分3 尿的变化，4 包括少尿 血尿等2分5 发病诱因及有无腰痛 心慌 气短等伴随表现？2分6 饮食 睡眠 大便 体重变化情况2分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 有关的其他病史：心 肝 肾 内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二 问诊技巧（2分）（一）条理性差 不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5（四）暗示性问诊0.5分 试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分2 双下肢水肿情况：对称 可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分3 发病诱因及有无咳嗽 咳痰 咯血 发热 关节痛等其他伴随症状2分4 饮食 二便 睡眠 体重变化2分诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心 肝 肾 高血压 贫血和甲状腺疾病史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛 腹泻等？2分2 下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分3 有无食欲不振 呕血 黑便 肝区疼痛和黄疸？2分4 诱发因素及有无心悸 气短 少尿 尿黄及体重变化等伴随症状？2分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史及用药史1分2 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心 肾 营养不良病史，饮酒史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 左胸痛部位（心前区 胸骨后），2 疼痛性质，3 放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分4 胸痛与呼吸 咳嗽 体位的关系，5 与吞咽的关系2分6 有无发热 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难及头痛 头晕？2分7 饮食 二便 睡眠 体重变化1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压 高血脂 糖尿病史及吸烟 饮酒情况2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 心前区疼痛范围 性质 程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2 呼吸困难程度，有无咳嗽 气喘 咯粉红色泡沫样痰？2分3 发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4 饮食 睡眠和二便情况1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压 高血脂 糖尿病 冠心病史及吸烟 饮酒情况2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素 持续时间3分3 咳嗽是否伴有咳痰 咯血 紫绀 发热等？2分4 有无心慌 胸痛 水肿 夜间端坐呼吸等？2分5 饮食 睡眠 二便，6 体重变化情况1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏及其他过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热 右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 低热有无规律，2 体温多少度？2分3 右侧胸痛性质，4 与呼吸 咳嗽 体位 吞咽 体力活动的关系？缓解方式？2分5 发病诱因及有无乏力 盗汗 咳嗽 咳痰等伴随症状？2分6 饮食 睡眠 二便 体重变化情况2分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：结核病 风湿病史，流行病学史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽 咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 主诉及相关鉴别询问（8分）1 咳嗽的性质，2 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），3 咳嗽的音色2分4 痰的颜色 性状 痰量 气味及与体位的关系3分5 发作诱因及有无发热 胸痛 咯血和呼吸困难等伴随症状？2分6 饮食 二便 睡眠 体重变化1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：百日咳 支气管肺炎 结核病史，咯血史，吸烟史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问-0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：019简要病史：女性，40岁，高热 咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分2 咳嗽的性质 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分3 痰的颜色 性状 痰量 气味及与体位的关系，4 咳出脓痰后体温是否下降？2分5 发病诱因及有无咯血 胸痛 呼吸困难等伴随症状2分6 饮食 二便 睡眠 体重变化1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：020简要病史：女性，30岁，多食 消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分） 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分2 心悸发生时间与活动的关系，3 脉率快慢和是否规整，4 睡眠时脉率如何？2分5 发病诱因及有无出汗 怕热 心烦易怒 颈部变粗 手颤 多饮 头痛等伴随表现2分6 二便 睡眠变化1分 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二） 其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：结核病 肿瘤病 糖尿病史，月经婚育史，家族史2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点0.5分（二） 没有围绕病情询问0.5分（三） 问诊语言不恰当0.5分（四） 暗示性问诊0.5分试题编号：021简要病史：男性，45岁，消瘦 多尿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：糖尿病评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时 增加多少？体重与饮食的关系 3分2 每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）3 多 尿与饮水的关系如何？ 2分4 诱发因素及有无心悸 怕热 性情改变等伴随症状 2分5 大便 睡眠情况 1分2 诊疗经过（2分） 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史及家族史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：022简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：阵发性室上性心动过速评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因2 发作时 脉率和脉律？发作时伴随症状（头晕 心前区疼痛 乏 力 呼吸困难等），是否突发突止？如何恢复（如大吸 气后憋住用力呼气或恶心 压眼球等）？血压如何？ 4分3 本次发作与上述症状有何异同 ？ 2分4 饮食 二便 睡眠 体重变化 2分2 诊疗经过（2分） 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？每次如何缓解？ 1分（二） 相关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：高血压病 心脏病 甲状 腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：023简要病史：女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：缺铁性贫血评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现？能 否胜任平时的工作？有无心悸 乏力 头晕 气短及吞 咽困难？ 3分2 有无慢性失血？（如月经过多 便血及黑便 尿血 鼻出血） 饮食情况包括纳差 偏食 异食癖 3分3 有无腹痛 大便习惯改变？ 1分4 小便 睡眠 体重变化 1分2 诊疗经过（2分） 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：胃肠 肝病史，钩虫病 史，月经婚育史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：024简要病史：男性，21岁，多尿 烦渴2个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：尿崩症评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 每日尿量多少？（多尿指每日尿量多于2500ml）昼 夜变化？是持续性多尿还是间歇性多尿？ 3分2 尿量与烦渴多饮的关系， 每日饮水量 2分3 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠 心烦 多食 消瘦 低钾 高钙等伴随症状？ 2分4 大便 睡眠变化 1分2 诊疗经过（2分） 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：颅内肿瘤或全身肿瘤病 史，慢性肾脏病史，家族遗传病史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：025简要病史：男性，65岁，输血后腰痛 无尿6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性输血性溶血反应致急性肾衰评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 向有关医务人员询问以下病史（8分）1 输血原因及输入血量（一般10-20ml）？有无突然烦 燥不安 胸闷 头胀痛，继而腰背剧烈疼痛 呼吸 困难 恶心 冷汗 紫绀 发热 寒战等？ 3分2 尿量 尿色变化 2分3 发病因素：血型是否相合 采血日期及血液储存情 况等 3分2 诊疗经过（2分） 发病后作过哪些检查？ 1分 发病后处理情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 用药史 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：输血史（注意ABO Rh血型），肾病史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：026简要病史：女性， 30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：一氧化碳中毒评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热 呕吐 口唇2 樱桃红色，提示一氧化碳中毒），3 发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等）4 有无同时发病者？ 4分5有无中毒或自杀可能？ 2分6 有无二便失禁和外伤情况？ 2分2 诊疗经过（2分） 是否请急救站看过？ 1分 是否给氧治疗？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况？ 肝病 肾病 糖尿病 高血压等病史，外伤史， 精神异常和吸毒史 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：027简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2 惊厥表现（全身抽搐）3 发作时间（常在体温聚升 的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟）， 发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数 （1-2次）。 2分 4 发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状？ 3分5 生长发育 喂养状况 1分2 诊疗经过（2分） 到医院检查情况如何？ 1分 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病 接触史，接种史，生产情况。 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：028简要病史：女性，65岁，突然头痛 昏迷4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性脑出血评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 昏迷起病方式（突然发生）2 昏迷前症状（如头痛）3 昏迷伴随症状（如有无呕吐 抽搐 二便失禁和咬破舌等） 4分4 发病诱因及发烧 心悸等其他伴随症状 3分5 饮食 二便 睡眠 1分2 诊疗经过（2分） 是否请急救站看过？ 1分 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作？ 高血压动脉硬化 心肝肾疾病 糖尿病病史，烟酒嗜好 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：029简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：有机磷农药中毒评分要点：（总分15分）一 问诊内容（13分）（一） 现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 昏迷起病方式（被人发现）2 昏迷发生前病人情 况，昏迷伴随症状（如呕吐 出汗 呼吸急促 等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶 衣 物及呼吸气味） 4分3 有无自杀意图4 毒物来源 品种 数量及中毒途径 3分5 有无二便失禁和外伤情况 1分2 诊疗经过（2分） 是否请急救站看过？ 1分 治疗情况如何？ 1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况， 精神异常 2分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜 皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸（胰头癌）问诊要点：（总分15分）一 问诊内容（10分）（一） 现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分） 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 是否伴有腹痛或腰背痛 2分 是否伴有食欲不振 消瘦及睡眠情况 2分 是否伴有皮肤瘙痒 二便颜色 1分2 诊疗经过（3分） 内科 传染科诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分（二） 相关病史（3分） 肝炎 肝硬变史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二） 没有围绕病情询问 -0.5分（三） 问诊语言不恰当 -0.5分（四） 暗示性问诊 -0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：（总分15分）一 问诊内容（10分）（一） 现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分） 疼痛性质，诱因，与活动 气候变化的关系 2分 有无关节功能受限及程度 2分 有无关节僵硬 局部红肿 活动时伴响声 或磨擦感 2分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2 诊疗经过（3分） 影像学检查和化验检查结果 1分 全身或局部用药情况及效果 1分 局部理疗情况 1分（二） 相关病史（3分） 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病史 1分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二） 没有围绕病情询问 -0.5分（三） 问诊语言不恰当 -0.5分（四） 暗示性问诊 -0.5分试题编号：032简要病史：男性，8岁， 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：（总分15分）1 问诊内容（10分）（一） 现病史1 根据主诉及相关鉴别询问（7分） 有无右膝外伤史 2分 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 有无游走性关节疼痛 1分2 诊疗经过（3分） 实验室检查情况：血常规， 血培养， 关节液检查等 1分 影像学检查：膝X线片 1分 治疗经过，用药及疗效 1分（二） 相关病史（3分） 结核病及接触史 1分 风湿或类风湿病史 1分 药物过敏史 1分二 问诊技巧（2分）（一） 条理性差 不能抓住重点 -0.5分（二） 没有围绕病情询问 -0.5分（三） 问诊语言不恰当 -0.5分（四） 暗示性问诊 -0.5分试题编号：033简要病史：女性，54岁，