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神经症案例 【案例一】 求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。 求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。依据以上案例，回答问题： 1请对该求助者目前的状态进行整理。 参考解析：该求助者目前的状态整理如下： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。 (2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。 (3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。 2该求助者的主要症状是什么? 1 参考解析：该求助者的主要症状如下： (1)易兴奋、易疲劳。 (2)烦恼。 (3)易激惹。 (4)紧张，焦虑。 (5)注意力不集中。 (6)记忆力减退。 (7)回避行为。 (8)睡眠障碍。 (9)头部有不适感。 (10)食欲差。 3对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断? 参考解析：对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下： (1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。 (2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。 (3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。 (4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。 (5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。 (6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。 按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果： 2 (1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。 (2)该求助者无精神病性问题。 (3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。 (4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分;精神痛苦无法自行摆脱，2分;学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。 (5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。 (6)与其他类型神经症相鉴别： 该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。 该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。 该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。 该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。 4对该案例应该选择何种心理测验? 参考解析：对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检查。 3 5心理咨询师的责任包括哪些? 参考解析：咨询师的责任： (1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。 (2)帮助求助者解决心理问题。 (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。 6请对该求助者的临床表现进行量化评定。 参考解析：按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定： (1)病程：1年以上，评为3分。 (2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。 (3)社会功能：学习效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。 7请确定该案例的咨询目标。 参考解析：该案例的咨询目标如下： (1)近期目标： 改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。 缓解情绪症状。 改变社会交往状况。 (2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。 8请对确定的咨询目标的有效性进行评价。 参考解析：对确定的咨询目标的有效性的评价如下： (1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 (2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 (3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及 4 咨询师所能提供的条件都是可行的。 (4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。 (5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 (6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是