急性呼吸困难诊疗对策ppt课件.ppt

1 急性呼吸困难诊疗对策 急诊急救与危重病人诊治能力建设之 2 急性呼吸困难诊疗对策 一 呼吸困难概述二 呼吸困难病因分类诊疗对策三 伴随症状与疾病 3 急性呼吸困难诊疗对策 一 呼吸困难概述二 呼吸困难病因分类诊疗对策三 伴随症状与疾病 4 呼吸困难 主观上 客观上 感到空气不足呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动 张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率 深度与节律的改变 呼吸困难 概念 呼吸困难概述 急性呼吸困难 病程三周以内的呼吸困难 5 呼吸困难概述 病情危重症侯 6 呼吸困难概述 诊断原则 系统 呼吸系统 心血管系统 神经系统 运动系统 血液系统有序 分清轻重缓急 首先排除危及生命的急症 重症快捷 尽快判断是否为危及患者生命的急症 重症 以减少呼吸困难诊断过程中存在的危险性准确 力求准确判断呼吸困难的性质及程度 尽早针对病因治疗 7 治疗原则 保持呼吸道通畅 呼吸困难概述 8 急性呼吸困难诊疗对策 一 呼吸困难概述二 呼吸困难病因分类诊疗对策三 伴随症状与疾病 9 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 10 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 11 肺源性呼吸困难 12 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 13 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 14 急性呼吸道梗阻 易患人群 幼儿和儿童 老年人 脑血管病起病急骤 多在玩耍或进食时发生吸气性呼吸困难 三凹征 呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定窒息痛苦面容 表现为面色青紫 双手掐喉 V字手型 烦躁不安剧烈咳嗽 恶心呕吐 15 急性呼吸道梗阻 根据阻塞部位定治疗办法 指抠口咽 昏迷 醉酒 防误吸托颌牵舌 舌后坠体位引流 大咯血海氏手法 气道异物环甲膜穿刺 切开 急性喉炎 会厌炎 16 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 17 自发性气胸 无创伤或医源性损伤因素 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分类 18 自发性气胸 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时 可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷 呼吸困难患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱叩诊鼓音 肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱 甚至消失 19 急诊处理 胸腔排气 1 胸腔穿刺抽气 2 胸腔闭式引流 复张后肺水肿处理 停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂 给氧 其他治疗 急诊处理 自发性气胸 20 张力性气胸 急救时对张力性气胸的唯一有效措施是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流 21 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 22 支气管哮喘 1 既往病史 2 症状与体征 3 排除诊断 4 重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 突然发作喘鸣 咳嗽 胸闷 呼气性呼吸困难 双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音 呼气相延长 气胸急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率 120次 分 只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常 或 45mmHg 23 支气管哮喘 实验室检查 胸片 病情监护 辅助检查 1 血液检查 2 血茶碱水平测定 3 脉搏氧饱和度监测 4 动脉血气分析 常显示 条索状浸润 双肺过度充气 征象可以除外气胸及纵隔气肿 尤其在有皮下气肿时 心电监护 24 治疗 迅速控制哮喘 给氧 控制哮喘症状 支气管哮喘 25 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 26 肺栓塞 PTE常为DVT的并发症 DVT是PTE发生的主要标识 二者是同一疾病的不同阶段 气体脂肪羊水肿瘤虫卵 肺栓塞 肺血栓栓塞症 DVT 99 90 1 27 肺栓塞 临床症状不能解释的呼吸困难 胸痛恐惧 烦躁 咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征R 20次 minHR 100次 min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊 28 可疑急性肺栓塞的诊断流程 诊断流程图 肺动脉造影 金标准 低于500 g L则排除诊断 肺栓塞 29 治疗原则 溶栓治疗 抗凝治疗 其他治疗介入手术 肺栓塞 30 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 31 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 是在严重感染 休克 创伤及烧伤等非心源性疾病过程中 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 32 ALI ARDS相关疾病或危险因素 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 33 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 高危因素 急性起病 氧合指数 PaO2 FiO2 200 肺动脉楔压 18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2 FiO2 300且满足上述其他标准 可诊断ALI 2000年中华医学会呼吸分会制定的诊断标准 34 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 心源性肺水肿 呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心 利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下 氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛 常有高调爆裂音 PCWP正常或降低 ALI ARDS 主要鉴别 35 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治疗 36 肺源性呼吸困难 急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症 ARDS 呼吸衰竭 37 呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为 型呼吸衰竭 单纯低氧血症 型呼吸衰竭 低氧同时伴有二氧化碳潴留 38 呼吸衰竭 致严重呼吸衰竭的常见情况 脑卒中 易发因素 诱因和定位体征 肺源性呼衰 病史 创伤 多见于颅脑损伤 急性中毒 一氧化碳 海洛因 氰化物等 39 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 40 左右心力衰竭所致 心源性呼吸困难 41 心力衰竭 心力衰竭 左心衰竭右心衰竭全心衰竭泵衰竭 心源性休克 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水肿 心源性休克 42 心力衰竭 急性心力衰竭 原有心脏基础疾病可不伴基础心脏病 突发呼吸困难 呈端坐呼吸频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 面色灰白 口唇发绀 大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音 HR 100次 min心尖区可闻及舒张期奔马律 胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 43 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 心力衰竭 44 急诊处理 体位 改善氧供 减轻心肌缺血 建立静脉通道 吗啡 利尿剂 心力衰竭 45 心力衰竭 血管扩张剂 氨茶碱 正性肌力药 血流动力学监测 其他措施 急诊处理 46 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 47 中毒性呼吸困难 血中酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢及外周化学感受器 深长的呼吸 酸中毒呼吸 体温升高和毒性代谢产物 刺激呼吸中枢 呼吸增快 呼吸中枢受抑制 呼吸变慢 变浅 常有呼吸节律异常 呈潮式呼吸 或间停呼吸 代谢性酸中毒 急性感染 48 中毒性呼吸困难 49 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 50 神经精神性呼吸困难 颅内压增高供血减少 呼吸中枢受刺激 呼吸变慢变深 精神或心理因素的影响 呼吸浅表而频速 常伴呼吸性碱中毒 出现手足抽搐症 常主诉呼吸困难 但无呼吸困难的客观表现 临床特点是偶然出现一次深呼吸 伴叹气样呼吸属神经官能症范畴 颅内疾病 癔病 叹息样呼吸 51 呼吸困难病因分类诊疗对策 肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难 52 血液性呼吸困难 红细胞携带氧减少血氧量降低 呼吸加速心率加快 重度贫血 高铁血红蛋白血症 一氧化碳中毒 53 急性呼吸困难诊疗对策 一 呼吸困难概述二 呼吸困难病因分类诊疗对策三 伴随症状与疾病 54 伴随症状与疾病 1 发作性呼吸困难伴哮鸣音 支气管 肺疾病2 伴发热 感染性疾病3 伴胸痛 肺 胸膜