急性虹膜睫状体炎ppt课件.ppt

1 护理查房 主讲人 2 查房内容 1 概述 2 分类 3 临床表现及体征 4 案例分析 5 治疗原则 6 治疗措施 7 护理诊断 8 护理措施 9 健康指导 3 葡萄膜炎最常见类型 患病率是整个葡萄膜炎的50 60 多合并如风湿性疾病 强直性脊柱炎 幼年型类风湿性关节炎 好发于青壮年 虹膜睫状体炎 4 虹膜睫状体炎病因较为复杂 可分为感染性和非感染性两大类 1 感染性因素 主要是由身体其他部位感染引起 如细菌 病毒 寄生虫等病原体通过血液播散 侵入葡萄膜发病 2 非感染性因素 又分为内源性和外源性两类 内源性 主要由于免疫反应以及对变性组织 坏死肿瘤组织的反应所致 是葡萄膜炎的主要原因 如交感性眼炎 风湿性关节炎 Bechet病 系统性红斑狼疮等均可引起葡萄膜炎 外源性 主要是由于外伤 手术等各种物理损伤和酸 碱和药物等化学损伤所致 5 临床表现及体征 自觉怕光 眼痛 头痛 其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激 有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛 视力减退多因角膜皮水肿 沉降物 房水混浊或渗出物遮挡瞳孔 影响光线透入 睫状充血 在角膜缘周围呈现一周黑紫色充血区 系虹膜 睫状体血管组织受炎性刺激反应的结果 房水混浊 炎症使局部血管扩张 通透性增加 血浆中蛋白 纤维蛋白和炎症细胞进入房水 使房水呈混悬液样混浊 在裂隙灯显微镜细光束带照射下 呈现乳白色光带 称Tyndall或现象 房水中有细胞及色素颗粒 如果纤维蛋白成分大量增加 可凝成团块状和絮状 浸在虹膜与晶状体之间 房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部 呈黄白色液面 称前房积脓 hypopyon 若有大量红细胞则可形成房积血 hyphema 症状 体征 6 视力减退多因角膜皮水肿 沉降物 房水混浊或渗出物遮挡瞳孔 影响光线透入 瞳孔缩小 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括约肌痉挛 使瞳孔缩小 由于渗出物的粘着 使瞳孔的对光反应更显迟钝 这是急性虹膜睫状体炎的主要特征之一 虹膜后粘连 渗出物聚积于虹膜与晶状体间的缝隙中 极易形成粘连 急生期粘连范围小 程度轻 经用强力散瞳剂可以拉开 渗出物吸收后 瞳孔可复圆 但在晶体表面常遗留环形色素斑 如渗出物机化 仅部分被拉开 则瞳孔参差不齐呈花瓣状 眼压 病程早期炎症影响睫状突的分泌可有短暂低眼压 有时因房水粘稠 排出速率下降 眼压可呈短期增高 一旦房水排出完全受阻则表现继发性青光眼 此期鉴别诊断尤为重要 自觉怕光 眼痛 头痛 其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激 有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛 7 案例分析 患者 黄 住院号 123456床号 18性别 男主诉 右眼红痛视力下降4天现病史 患者4天前无明显诱因下始发现右眼红痛 稍畏光 视力下降 无虹视 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 视力右0 3 左眼0 4 双眼结膜无充血 角膜透明 前房清 瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光反应灵敏 右眼晶体后囊下及皮质明显混浊 眼底蒙 眼压 右眼16mmHg 左眼15mmHg 门诊拟 右眼急性虹膜睫状体炎 收入院 辅助检查 暂无 8 治疗原则 扩瞳 防止虹膜后粘连 治疗关键抗炎 防止并发症消除病因一般不需抗生素一般局部用药 不需全身用药 9 治疗措施 1散瞳2全身 局部激素治疗3护胃 止痛 扩血管改善微循环 10 护理诊断 急性疼痛 与炎症引起睫状体神经刺激有关 焦虑 与病情反复 担心预后有关 知识缺乏 缺乏此疾病方面的知识 潜在并发症 继发青光眼 并发白内障 11 急性疼痛 与炎症引起睫状体神经性刺激有关 向病人解释疼痛的原因 主动听取病人对疼痛性质的反应 并给予安慰支持 护理措施 给病人配戴有色眼镜及戴眼罩 减少强光刺激 减轻疼痛 合理安排治疗时间 创造良好的环境 促进病人休息 进行球结膜或筋膜下注射时应充分麻醉后进行 避免加重病人疼痛帮助病人分散注意力 如与他人交谈 听音乐 散步等 遵医嘱积极应用皮质类固醇类及抗生素类药物 减轻炎症反应 12 焦虑 与病情反复 担心预后不良有关 由于角膜炎病程较长 多反复发作 易导致视力下降 使患者失去对疾病治疗的信心易产生焦虑 悲观心理 对此应耐心地与患者进行交流 帮助开导并鼓励患者 使其消除焦虑 以良好心态配合治疗 我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流 鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑 向他们解释病情 介绍成功病例 消除他们的焦虑心情 鼓励病人积极配合治疗和护理 树立战胜疾病的信心 护理措施 13 知识缺乏 缺乏此疾病方面的知识 1全面评估病人目前了解的有关疾病相关知识的情况 可能出现的并发症 疾病控制或治愈的可能性 护理措施 2用通俗易懂的语言给患者讲解有关本疾病方面的知识 3提供患者需要学习的资料 14 潜在并发症 继发青光眼 并发白内障护理措施向病人介绍充分散瞳是治疗该病的生要手段之一 使其能主动配合治疗 密切观察瞳孔的变化 遵医嘱使用散瞳剂维持瞳孔的药物性散大状态 护理措施 按时督促病人服用激素类药物 并严密观察用药后反应 密切观察眼压的变化 嘱病人出现眼胀 眼痛等眼压升高的症状立即告诉医护人员 以便及时处理 用眼罩及有色眼镜保护眼睛 避免强光刺激 告诉病人避免一些引起眼压升高的诱因如便秘 一次性大量饮水 衣领过紧 长时间在低头等 15 1知指导患者正确的眼部护理方法 热敷 点眼 健康教育 2告知病人戒烟酒 加强锻炼 提高机体抵抗力 避免复发 3散瞳期间可带有色眼镜 避免强光刺激 16 讨论题 如何预防急性虹膜炎 17 参考答案 4 保持大便通畅 急性期应多喝水 1 患者自备1 阿托品眼液