急诊常见中毒ppt课件.ppt

1 急性中毒 2 概述 定义 进入人体的化学物质达到中毒量而产生组织器官损害引起的全身性疾病称为中毒 poisoning 引起中毒的化学物质称毒物 毒物分为 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 中毒分为 急性和慢性两类 3 概述一 中毒的病因 二 中毒的机制 三 临床表现 四 诊断 五 急性中毒的治疗 六 常见的中毒 4 一 病因 1 职业中毒 生产 工作过程中接触有毒物质 2 生活中毒 误食 用药过量 自杀或谋杀 意外接触毒物 5 1 体内毒物的代谢 毒物侵入途径 毒物代谢 毒物的排泄 2 中毒的机制 3 影响毒物作用的因素 二 中毒机制 6 1 经呼吸道吸入2 经消化道吸收 1 体内毒物的代谢 毒物侵入途径 7 3 皮肤和黏膜吸收4 静脉肌肉吸收 8 1 体内毒物的代谢 毒物代谢 1 吸收入血液 与红细胞或血浆中的某些成分结合 分布于全身的组织细胞 2 在肝脏通过氧化 还原 水解 和结合等作用进行代谢 9 1 体内毒物的代谢 毒物的排泄 1 肾脏是排泄的主要器官 2 重金属及生物碱主要由消化道排出 3 挥发性毒物 如氯仿 酒精和硫化氢等 可经呼吸道原形排出 4 皮肤 汗液 乳汁等 10 2 中毒的机制 局部刺激和腐蚀作用 如强酸 强碱 引起组织器官缺氧 如一氧化碳 硫化氢 氰化物 对机体的麻醉作用 特别是亲脂性的毒物易透过血脑屏障 抑制大脑功能 11 2 中毒的机制 抑制酶的活力 有机磷农药抑制胆碱酯酶 氰化物抑制细胞色素氧化酶 含金属离子的毒物抑制含巯基的酶 干扰细胞或细胞器的功能 竞争相关受体 阿托品中毒竞争性阻断毒蕈碱受体产生毒性作用 12 3 影响毒物作用的因素 毒物的状态 机体状态 毒物的相互影响 13 三 临床表现 1 皮肤粘膜表现 皮肤粘膜灼伤 见于强酸 强碱 甲醛 甲酚皂溶液等腐蚀性毒物 其中硝酸痂皮呈黄色 盐酸呈棕色 硫酸呈黑色 发绀 由于氧合血红蛋白不足引起 见于麻醉药 有机溶剂抑制呼吸中枢 刺激性气体引起肺水肿 亚硝酸盐 苯胺 硝基苯中毒 引起高铁血红蛋白含量增加 黄疸 毒蕈 鱼胆或四氯化碳中毒 14 瞳孔缩小 见于有机磷杀虫药 氨基甲酸酯类杀虫药中毒 吗啡类药物中毒等 瞳孔扩大 见于阿托品 莨菪碱类中毒等 视神经炎 见于甲醇中毒 2 眼球表现 15 昏迷 见于麻醉药 催眠药 安定药 有机溶剂 CO H2S 氰化物 高铁血红蛋白生成性毒物 农药如有机磷 有机汞 拟除虫菊酯杀虫药 溴甲烷等中毒 谵妄 见于阿托品 乙醇 抗组胺药等中毒 肌纤维颤动 见于有机磷 氨基甲酸酯等杀虫药中毒 3 神经系统表现 16 惊厥 见于窒息性毒物中毒 有机氯杀虫药 毒鼠药氟乙酰胺 毒鼠强以及异烟肼等中毒 瘫痪 见于可溶性钡盐 三氧化二砷 磷酸三邻甲苯酯 正己烷 蛇毒等中毒 精神失常 见于一氧化碳 二硫化碳 酒精 阿托品 抗组胺药物中毒 成瘾药物的戒断综合征等 17 4 呼吸系统表现 呼吸气味 氰化物有苦杏仁味 有机磷杀虫药 黄磷 铊等有蒜味 苯酚 甲酚皂溶液有苯酚味等 呼吸增快 引起酸中毒 脑水肿及兴奋呼吸中枢的药物中毒均可使呼吸加快 呼吸减慢 见于吗啡等毒品中毒 催眠药中毒 呼吸中枢过度抑制 中毒性脑水肿等 肺水肿 见于刺激性气体 有机磷杀虫药 百草枯 磷化锌等中毒 18 心律失常 包括窦性心动过缓或房室传导阻滞 窦性心动过速 QRS间期延长 QT间期延长及室性快速性心律失常 见于 阻滞剂 钙拮抗剂 地高辛 有机磷和氨基甲酸盐杀虫剂 抗胆碱能药物 拟肾上腺素药 三环类抗忧郁药 夹竹桃 乌头 蟾蜍等 兴奋迷走神经 以及氨茶碱中毒等 5 循环系统表现 19 5 循环系统表现 心脏骤停 毒物直接作用于心肌 如洋地黄 奎尼丁 氨茶碱 锑剂等中毒 缺氧 如窒息性毒物中毒 低钾血症 如可溶性钡盐 棉酚 排钾性利尿药等中毒 休克 其原因有剧烈吐泻 如三氧化二砷中毒 严重的化学烧伤时血浆渗出 如强酸 强碱中毒 毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张等导致有效血容量不足 以及心肌损害导致心泵出血的减少 20 6 泌尿系统表现 肾小管坏死 如氨基糖甙类抗生素 毒蕈 毒蛇 生鱼胆等中毒 肾缺血 产生休克的毒物中毒 肾小管堵塞 砷化氢中毒及蛇咬伤等导致溶血 发生血红蛋白尿和急性肾衰竭 磺胺结晶也可堵塞肾小管导致急性肾衰竭 21 7 血液系统表现 溶血性贫血及黄疸 砷化氢中毒 苯胺或硝基苯等中毒 白细胞减少和再生障碍性贫血 氯霉素 抗肿瘤药 苯中毒等 出血 血液凝固障碍 肝素 水杨酸类 双香豆素过量 敌鼠 22 四 诊断 1 病史 毒物接触史 生活中毒注意服药的种类 时间与剂量 CO中毒 注意有无室内炉火 煤气泄漏 汽车尾气等 食物中毒 注意同餐进食者有无同样症状发生 职业中毒应注意接触毒物的种类和时间 环境条件 防护措施以及是否发生过事故等 23 四 诊断 1 病史 既往史 了解发病前健康状况 生活习惯 嗜好 情绪 行为改变 用药情况 有助于对中毒情况进行判断 24 四 诊断 1 病史 怀疑中毒时 下列资料必须记录 毒物名称 摄入量和途径 摄入时间和地点 来诊时的临床表现 年龄 接触毒物后的症状体征 用药史 近期用餐情况 导致中毒的可疑事件 25 2 临床表现 对急性发生的不能用原发病解释或不能明确诊断某 类 疾病的临床表现要想到急性中毒的可能 要熟悉某些毒物中毒的相对特征性的临床表现 如OPI中毒时时胆碱能危象表现 吗啡中毒时针尖样瞳孔 呼吸抑制 紫绀表现 钡盐中毒时低钾麻痹与心律失常表现 亚硝酸盐中毒时全身性紫绀表现 氟乙酰胺及毒鼠强中毒时频繁抽搐等 特效解毒治疗后能否缓解症状 如吗啡中毒 纳络酮 钡盐中毒 补钾 镁 亚硝酸盐中毒 美蓝等 26 2 临床表现 注意 无临床症状的中毒 可能是 接触的是无毒物质 摄入了不明物质 摄入了危及生命的毒物 以下是一些无起始症状的中毒 对乙酰氨基酚过量 服用后12 48小时可出现肝功能衰竭 27 2 临床表现 以下是一些无起始症状的中毒 缓释性药物过量 抗肿瘤药物过量 致命性骨髓移植出现在数日后 口服降糖药过量 低血糖可能在2 12才出现 抗凝药物 如华法林 24小时才出现出血症状 28 急性中毒的治疗Treatment 29 一 立即停止毒物接触 立即撤离中毒现场 立即脱去污染的衣服 清洗接触部位的皮肤 毒物溅入眼内 清水彻底冲洗 30 二 清除体内尚未吸收的毒物 1 催吐 适用于神志清楚且能合作时 方法 饮温水200 300ml用手指 压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐 反复进行直到胃内容物完全呕出为止 禁忌 昏迷 惊厥状态 吞服腐蚀剂 31 2 洗胃 应尽早进行 服毒6小时内有效 禁忌 强腐蚀性毒物 食管静脉曲张 保护剂 牛奶 蛋清 米汤 植物油溶剂 液体石蜡150 200ml洗胃液吸附剂 活性炭解毒药 1 5000高锰酸钾液中和剂 弱碱 弱酸沉淀剂 葡萄糖酸钙 硫酸钠3 导泻 硫酸镁 甘露醇 4 灌肠 1 肥皂水 32 三 促进已吸收毒物的排出 利尿 5 10 葡萄糖快速输入 速尿 血液净化1 血液透析 小分子非脂溶性 苯巴比妥水杨酸甲醇 2 血液灌流 脂溶性与蛋白结合 巴比妥百草枯 3 血浆置换 生物毒溶血性毒物 蛇毒蕈中毒砷化氢 33 特殊解毒药的应用 1 金属中毒解毒药 毒物络合剂的应用 34 1 金属中毒解毒药 三氧化二砷 剧毒物 俗称砒霜 武侠小说中的 鹤顶红 即是此毒物 0 01 0 05g即可中毒 致死量0 06 0 6g 35 三氧化二砷 中毒后表现为 急性胃肠炎的表现 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 神经系统 头痛 头昏 乏力 严重者烦躁不安 谵妄 意识模糊甚至昏迷 吸入中毒可引起咳嗽 胸痛 甚至咽喉 喉头水肿 以致窒息 1 金属中毒解毒药 36 三氧化二砷 特异性解毒治疗 5 二巯基丙磺酸钠5ml肌肉注射5 10 二巯丁二钠10ml缓慢静脉注射 1 金属中毒解毒药 37 2 高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝 美兰 适应症 亚硝酸盐 苯胺 硝基苯等中毒 原理 小剂量亚甲蓝使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白 剂量 1 亚甲蓝1 2mg kg稀释后静脉注射 38 39 3 氰化物中毒解毒药 亚硝酸异戊酯 亚硝酸钠 硫代硫酸钠 中毒后 立即吸入亚硝酸异戊酯 随后 3 亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射 继而 50 硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射 40 4 有机磷农药中毒解毒药 阿托品 氯磷定 解磷定 长托宁等 5 中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮 氟马西尼等 41 纳络酮 适应症 阿片类药物中毒 酒精中毒 各种镇静催眠药中毒 双硫仑反应 机理 是阿片受体拮抗剂 能拮抗 内啡呔对机体的不利影响 剂量 0 4 0 8mg静脉注射 1小时后可重复一次 42 氟马西尼 为苯二氮卓类药物中毒的解毒剂 主要通过抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢作用 用法 0 2mg静脉注射或入壶 每分钟重复0 3 0 5mg 43 6 乙二醇和甲醇解毒药 甲吡唑 乙醇 乙二醇可引起肾衰竭 甲醇可造成视力障碍或失明7 奥曲肽 用于磺脲类药物过量引起的低血糖 主要降低胰岛 细胞的作用 44 8 胰高血糖素 可诱导儿茶酚胺释放 是 受体阻断剂和钙离子拮抗剂中毒的解毒药 也可用于普鲁卡因 奎尼丁 三环类抗抑郁药过量的治疗上 使用指征 心动过缓和低血压 用法 首剂5 10mg静脉注射 可反复重复 随后1 10mg h静脉维持 45 常见中毒的特效解药及其用量 46 47 48 49 50 对症治疗 很重要 1 卧床休息 保暖 2 注意观察神志 脉搏 呼吸 心跳 血压等 3 选用抗生素 4 保持呼吸道通畅 维持呼吸 循环功能 5 按时翻身 输液 鼻饲以维持营养 6 惊厥时保护患者避免受伤 7 脑水肿时应用甘露醇 地塞米松8 注意水 电解质酸碱平衡紊乱 肾功能等 51 急性中毒的诊治原则总结三大诊断原则 1 相关毒物接触史 2 特征性中毒表现 3 实验室检查 毒物鉴定 四大救治原则 阻止毒物继续吸收特效解毒药拮抗中和加速毒物从体内排泄对症及支持疗法 52 1 药物中毒2 鼠药中毒3 农药中毒4 一氧化碳中毒5 酒精中毒6 双硫仑反应 几种常见的中毒 53 一 常见药物中毒 阿片类药物中毒镇静催眠药中毒 安眠药 其它 如阿司匹林 洋地黄等 54 1 阿片类药物中毒 种类 海洛因 可待因 吗啡 罂粟碱 杜冷丁 美沙酮 埃托菲 芬太尼等 注 冰毒 不属于阿片类药物 为苯丙胺类中枢兴奋剂 55 毒理 通过激活中枢神经系统内的阿片受体起作用 产生镇痛 镇静 抑制呼吸 同时引起恶心 呕吐 兴奋 致幻 欣快等作用 56 临床表现 轻度头痛 头昏 恶心呕吐 兴奋或抑制 轻度意识障碍 可伴有便泌 尿潴留等 57 重度昏迷 瞳孔针尖样大小 呼吸抑制三大典型特征 血压下降 体温下降 肌肉松弛 也可出现角弓反张等症状 58 不同药物特殊表现 1 海洛因 除吗啡中毒三联征外 常伴有严重心律失常 呼吸浅快和非心源性肺水肿 中毒死亡率高 2 哌替啶 呼吸抑制 瞳孔扩大 抽搐 惊厥 谵妄 3 芬太尼 引起胸壁肌强直 4 美沙酮 可出现失明 下肢瘫痪等 59 救治原则 一般治疗 口服者尽快洗胃 阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显 故应注意通气 必要时给予呼吸兴奋剂 人工呼吸 纳络酮 纳曲酮 纳美酚的使用 60 2 镇静催眠药中毒 安眠药 种类包括苯二氮卓类 如安定 巴比妥类 如鲁米那 等 苯二氮卓类药物主要作用于脑内的苯二氮卓受体 增强 氨基丁酸的中枢抑制作用 常用药物三唑仑 咪达唑仑 短效 舒乐安定 羟基安定 阿普唑仑 氯氮唑 中效 地西泮 氯硝西泮 长效 61 药理作用 小剂量时为抗焦虑 镇静药大剂量时就可以有催眠 抗惊厥作用中毒量可致呼吸麻痹而死亡 62 症状 轻者 嗜睡 意识朦胧等 重者 昏迷 瞳孔缩小 濒临死亡时可扩大 呼吸浅而慢或不规则 脉搏极弱或触摸不清 四肢厥冷 血压下降 63 二 鼠药中毒 灭鼠药 战时又可被用做生物武器 剧毒对人 畜极强的毒性作用 对人类健康和经济生活带来极大危害 64 理化性质 又名四二四 没鼠命 一扫光 三步倒 闻到死等 毒鼠强无臭无味 易误食 被投毒的食物也无异味 不易及时发现 待大量中毒患者出现症状时为时已晚 1 速效药 毒鼠强 65 一种中枢神经兴奋剂 特别是对脑干 人的口服致死剂量为0 1 0 2mg kg体重 毒理 66 毒鼠强中毒潜伏期较短 一般为10 60分钟 多数中毒者在进食30分钟左右发病 严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡 67 头痛 头晕 乏力 胸闷 心悸 恶心 呕吐 腹痛 烦躁不安 可伴抽搐等严重者会突然昏倒 意识丧失 常伴剧烈抽搐和强直性惊厥 症状 68 要尽早彻底清除毒物 及时采取催吐 洗胃 导泻等措施 洗胃要彻底 反复 监测生命体征 保持呼吸道通畅 防止抽搐时窒息 救治原则 69 必要时静脉使用抗惊厥药物 毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂 70 理化性质又称敌鼠钠 敌鼠 双苯杀鼠酮钠 为淡黄色粉末 可溶于水及乙醇 1 缓效药 敌鼠钠盐 71 毒理化学结构与双香豆素类药物相似 毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶原和一些凝血因子的合成 损伤毛细血管壁 72 多于食后3 7天出现症状 注意 鼻 牙龈出血 尿血 身上有出血点及紫癜 女性病人阴道流血 严重的可有脑出血 症状 73 2救治原则 立即洗胃 催吐 应用大量维生素K1是有效解毒药 对症治疗 74 三 农药中毒 农药对人体有不同程度的毒害 尽管现在新出的高效低毒农药日见增多 但使用不当 防护不严 污染环境 仍可以造成人体急性中毒 75 常见农药种类有机磷类农药 敌敌畏 乐果 乙硫磷 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 等有机氮类农药 杀虫脒等 有机氯类农药 滴滴涕 六六六等 76 1 有机磷农药中毒 1 吸收途径皮肤呼吸道消化道 77 2 作用机理主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性 造成组织中乙酰胆碱的积聚 其结果引起胆碱能受体活性紊乱 继而令胆碱能受体发生功能障碍 78 3 临床表现 毒蕈样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 79 毒蕈样症状 表现为恶心呕吐 腹痛腹泻 多汗流涎 视力模糊 瞳孔缩小 呼吸困难 支气管分泌物增多 严重者出现肺水肿 80 烟碱样症状 骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤 如眼睑 颜面 舌肌等 逐渐发展肌肉跳动 牙关紧闭 颈项强直 全身抽搐等 81 中枢神经系统症状 头痛 头昏 乏力嗜睡 意识障碍 抽搐等 严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡 82 有机磷中毒一览表 83 4 抢救原则 病情判断及一般治疗 口服患者应立即催吐 洗胃 可使用温水 或用1 5000的高锰酸钾 对硫磷中毒禁用 2 碳酸氢钠 敌百虫中毒时禁用 静脉使用阿托品及解磷定 84 5 注意事项 病人除有有机磷农药接触史外 病人呕吐物 衣物上有特殊大蒜样臭味 有助于诊断 中毒病人病情易反复 看似缓解 随时又有加重的可能 因此要观察病情3 5天 85 5 注意事项 阿托品化神志渐清 轻度烦躁 瞳孔扩大 不再缩小 颜面潮红 皮肤干燥 心跳加快 体温升高 肺部啰音 逐渐消失 阿托品中毒 瞳孔扩大 神志模糊 狂燥不安 抽搐 昏迷 心动过速 尿潴留 86 四 一氧化碳中毒 1 中毒原因 俗称煤气中毒 煤炭 木炭和可燃气 液 体燃烧在不完全时均会产生的一种无色 无嗅的气体 常见于冬季以煤炉 碳盆取暖或烟囱堵塞 门窗紧闭在空气不流通的居室 87 2 中毒机理 一氧化碳与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白 使血红蛋白失去携氧作用 同时氧解离曲线左移 使组织中氧释放障碍 造成体内严重缺氧而中毒 中毒时 体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损伤 88 短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡 严重病例经治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍 精神障碍 记忆力下降 性格改变 痴呆等 瘫痪 帕金森氏症等 89 3 症状 一氧化碳中毒程度一览表 90 4 救治措施 1 发现病人立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处 2 呼叫城市急救机构或社区医生前来急救 91 3 高浓度氧气吸入 高压氧舱治疗 4 甘露醇 速尿 糖皮质激素减轻脑水肿 5 频繁抽搐 给予地西泮10 20mg静脉注射 6 促进脑细胞代谢 三磷酸腺苷 辅酶A 细胞色素C 维生素C等 92 五 酒精 乙醇 中毒 俗称 醉酒 不仅危害自己健康 而且因醉酒肇事发生祸害 各类酒 都含有不同浓度的酒精 乙醇 白酒居多 当大量饮酒 超过机体的极限 就会引起中毒 空腹饮酒吸收更快 93 1 表现酒精中毒大致可分为三期 酒精致死量为5 8g kg 94 分期表现 酒精中毒分期表 95 对于有意识障碍者 吸氧 监测血压 脉搏 呼吸 心电 清洁口腔 保持呼吸道通畅 防止窒息纳络酮静脉注射后持续静脉滴注 保护大脑功能 缩短昏迷时间 维持水 电解质 酸解平衡 2 治疗 96 糖尿病患者注意合并低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 高渗状态等情况 及时检测血糖 电解质情况 注意合并脑血管病 如脑出血 脑梗塞 必要时行头颅CT检查 并发心血管疾病 心力衰竭 急性冠脉综合征等 心电图必做 3 注意事项 97 对于烦躁不安或过度兴奋患者 可小量使用安定 避免使用吗啡 苯巴比妥 氯丙嗪等药物 及时静脉使用纳络酮 静脉滴注葡萄糖 维生素 促进酒精代谢 注意合并急性胰腺炎 消化道出血 98 患者 男性 45岁 主因 持续胸憋 呼吸困难半小时 入院 入院前曾静脉滴注 头孢哌酮钠 治疗3日 入院前半小时 饮啤酒1杯 随即出现头痛 眩晕 心悸 呼吸困难 心前区憋胀 濒死感等症状 查体 T36 5 R25次 min P123次 min Bp80 50mmHg 神清 精神差 烦燥 颜面潮红 双肺呼吸音粗 心率123次 分 心律齐 心电图示窦性心动过速 全部胸前导联ST段压低 案例分析 99 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段心肌梗死 心源性休克 窦性心动过速 案例分析 100 何为双硫仑 亦称戒酒硫 双硫醒 是戒酒硫类药物的通名 是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物 作为一种戒酒药物已在很多国家使用 应用本药后饮酒会出现恶心 呕吐 恐惧等严重反应 而使酗酒者惧怕饮酒 从而起到戒酒作用 六 双硫仑样反应 101 一 双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质 会发生面部潮红 眼结膜充血 视觉模糊 头颈部血管剧烈搏动 头晕 恶心 呕吐 口干 胸痛 呼吸困难 严重时出现急性心衰 急性心梗 急性肝损伤 甚至惊厥及死亡等 查体时可有血压下降 心率加速及心电图部分改变等 六 双硫仑样反应 102 二 临床表现 循环系统 头颈部血管剧烈搏动性疼痛 面色皮肤潮红 结膜充血 出汗 心悸 心动过速 重者血压下降 出冷汗 脉搏细