急诊超声处理ppt课件.ppt

超声诊断在急诊急救中的作用 1 超声诊断技术 以其无创 无辐射 方便 价廉等优点 其应用已普及 超声检查为临床诊断提供了很多有用的信息 也成为临床诊断中重要的一部分 同时也是医学影像学的一个重要组成部分 随着超声检查技术的发展以及其具有快捷 简便并可在床旁检查等优点 使其应用领域已不在停留在一般临床门诊的范畴 为满足临床的需求 如急腹症的鉴别 急性胸痛 突发性阴道出血等原因的判断 外伤后胸腹脏器有无损伤及其程度的判断 急性血管栓塞的位置及范围的判断等 急诊超声诊断便应运而生 并且在急诊中发挥着重要作用 2 急诊超声检查的一般特性 1 实质性脏器的损伤 最多见为肝 脾 肾的损伤 此类损伤大部分能被超声检出 2 空腔性脏器的损伤 如胃肠道的刀刺伤 骨盆骨折合并膀胱损伤等这此器官的损伤 一般超声检查不能直接显示损伤的位置 尤其是腹腔内空腔脏器的损伤 只能通过腹腔内是否有积液或积气间接提示 但有时可直接显示膀胱破裂的位置 此外 向膀胱内注入生理盐水的同时用超声扫查 一般可发现膀胱破裂的位置 3 其它组织的损伤腹腔内有些组织的损伤超声检查一般情况下不能直接发现 如肠系膜血管的损伤 尽管在腹腔内探及明显游离液体 但很难判断损伤位置或损伤脏器 另外腹膜后血肿有时因气体干扰同样显示不清 3 肝挫伤 4 肝挫伤 5 脾挫伤 6 肾挫伤 7 急性胆囊炎 胆囊结石 病例一 8 考虑胆囊炎性改变并胆囊壁静脉扩张 9 胆总管结石 10 急性阑尾炎 11 腹股沟疝 右侧腹股沟混合回声 考虑腹股沟嵌顿疝 左侧睾丸上方液性无回声区 考虑精索鞘膜积液 12 在消化系统疾病的急诊中 超声对外伤性的肝 脾 肾挫裂伤 急性胆囊炎 胆囊结石 胆总管结石 急性阑尾炎 急性盆腔炎等诊断价值很好 但在急性阑尾炎时如果病史较短 阑尾没有肿大形成包块 则超声难以诊断 此外在急性胰腺炎 胆道蛔虫症超声检查也有帮助 典型的病例结合病史多数能给出比较明确的诊断意见 但急性胰腺炎时如果患者腹腔胀气 则超声检查受限 小儿的肠套叠我们的诊断经验较少 还需要在以后的工作中加强学习 以便更好的为临床服务 13 泌尿系统 肾挫伤 之前已经讲过 不在赘述 肾积水 肾结石 输尿管上段结石 14 肾积水 输尿管中段结石 15 无明显肾积水 输尿管下段结石 16 后尿道结石 治疗前治疗后结石没有了 17 膀胱结石 18 在泌尿系统疾病中 超声对输尿管结石 肾积水 急性尿潴留 膀胱结石都有着很高的诊断效能 对临床诊断起很大的帮助 19 妇产科 异位妊娠 20 间质部妊娠 21 子宫切口瘢痕妊娠 22 胚胎停育 23 葡萄胎 子宫增大 宫腔内无孕囊回声 可见多个无回声 像小葡萄仔一样 24 前置胎盘 完全性前置胎盘 25 黄体破裂 26 急诊超声中妇产科方面的应用最为广泛 对临床中先兆流产 胚胎停育 胎死宫内 不完流产 完全流产 前置胎盘 葡萄胎 黄体破裂 异位妊娠 宫颈机能不全 胎儿脐带绕颈 脐血流异常 卵巢囊肿蒂扭转 节育器嵌顿 急性盆腔炎 痛经 子宫内膜增殖症等疾病的诊断也有很高的价值 如果临床怀疑异位妊娠 建议最好行阴道彩超检查 因为经阴道彩超检查对附件区小的包块能更好的显示 且病人无需憋尿 如果临床怀疑有前置胎盘 最好要求孕妇膀胱适当充盈后才来超声室做检查 不需要憋很急的尿 但要有一定的量 才能更好的显示宫颈内口 不是所有的前置胎盘超声都能发现 特别是晚孕后 且为后壁胎盘 此时由于胎头的影响 超声往往难以显示胎盘是否有前置 27 循环系统 急性大量心包积液 28 腹部血管与外周血管 腹主动脉血栓形成 腹主动脉下段近脐部处 内见稍强回声 范围约29mmx9mm CDFI未见明显血流通过 29 腹主动脉瘤 腹主动脉局部扩张的内径大于与其临近的正常腹主动脉内径的1 5倍 30 深静脉血栓 31 此外 在急诊中超声对外周血管假性动脉瘤的形成也有很高的诊断价值 胸主动脉夹层因受肋骨及肺气的影响 超声难以显示 32 急性附睾炎 33 软组织血肿 34 关节积液 35 胸腔积液 36 此外超声检查能对玻璃体出血 视网膜脱离 睾丸挫伤 软组织血肿 关节积液 胸腹腔积液的诊断也有很高的价值 尽管超声检查在急诊中有很高的应用价值 但受患者体位 体型 腹腔气体的干扰等因素的影响 使有些检查部位在急诊时显示不清 我科目前常规开展的急诊超声检查以常规的腹部超声检查为主 如果需要进行心脏及血管超声的急诊检查 还请临床医生跟超声医师沟通 我科目前已开展了以腹部为主的床旁超声检查 大大方便