慢性支气管炎ppt课件.ppt

慢性支气管炎 1 一 西医病因及发病机制 慢性支气管炎是多种因素长期相互作用的结果 常见因素有遗传因素 感染因素 吸烟 气候因素 理化因素 过敏因素 自主神经功能失调等 2 二 中医病因病机 慢性支气管炎归于中医 久咳 的范畴 中医病因病机主要包括外邪侵袭 肺脏虚弱 脾虚生痰 肾气虚衰 本病常因暴咳迁延未愈 邪恋伤肺 使肺脏虚弱 气阴耗伤 肺气不得宣降 故长期咳嗽 咯痰不愈 日久累及脾肾 病情多为虚实夹杂 正虚多以气虚为主或兼阴虚 痰饮停聚为实 或偏寒 或偏热 日久夹瘀 其病位在肺 涉及脾肾 3 三 临床表现 一 症状主要症状有咳嗽 咳痰 喘息 起病缓慢 病程教长 反复发作 病情逐渐加重 二 体征早期多无阳性体征 急性发作期可在肺底部听到干 湿性哕音 咳嗽后可以减少或消失 喘息型者发作时可听到哮鸣音 长期发作并发肺气肿者可见到肺气肿相应的体征 4 四 诊断 一 诊断要点主要根据病史和症状 临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息 每年发病至少持续3个月 并连续两年以上者 在排除其他心肺疾患后诊断即可成立 二 分型可分为单纯型和喘息型两型 单纯型的主要表现为咳嗽 咳痰 喘息型除有上述症状外 尚有喘息 伴有哮鸣音 5 四 诊断 三 分期 急性发作期 指在一周内出现脓性或黏液脓性痰 痰量明显增加 或伴有发热等炎症表现 或 痰 喘 等症状任何一项明显加剧 慢性迁延期 指有不同程度的 咳 痰 喘 等症状迁延一个月以上者 临床缓解期 经治疗或临床缓解 症状基本消失或偶有轻微咳嗽 少量痰液 保持两个月以上者 6 五 鉴别诊断 本病应与其他呼吸道疾病如肺结核 肺癌 支气管哮喘 心力衰竭等病相鉴别 7 六 西医治疗 一 急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰镇咳为主 控制感染应根据感染的病菌选用敏感抗生素 并应及时 足量使用 伴发喘息 可予解痉平喘治疗 二 临床缓解期以提高机体免疫力 预防复发为主 可选用免疫调节剂 对预防继发感染 减少发作可能有一定效果 有过敏者 可行脱敏疗法 另外脱离污染严重的工作环境 戒烟 也可预防复发 8 七 辨证论治 一 实证 多见于急性发作期 1 风寒犯肺证 证候 咳喘气急 胸部胀闷 痰白量多 伴有恶寒或发热 无汗 口不渴 舌苔薄白而滑 脉浮紧 治法 宜肺散寒 化痰止咳 方药 三拗汤加减 9 七 辨证论治 一 实证 多见于急性发作期 2 风热犯肺证 证候 咳嗽频剧 气粗或咳声嘶哑 痰黄黏稠难出 胸痛烦闷 兼有鼻流黄涕 身热汗出 口渴 便秘 尿黄 舌苔薄白或黄 脉浮或滑数 治法 清热解表 止咳平喘 方药 麻杏石甘汤加减 10 七 辨证论治 一 实证 多见于急性发作期 3 痰浊阻肺证 证候 咳嗽 咳声重浊 痰多色白而黏 胸满窒闷 纳呆 口黏不渴 甚或呕恶 舌苔厚腻色白 脉滑 治法 燥湿化痰 降气止咳 方药 二陈汤合三子养亲汤加减 11 七 辨证论治 一 实证 多见于急性发作期 4 痰热郁肺证 证候 咳嗽 气息喘促 胸中烦闷胀痛 痰多色黄黏稠 咯吐不爽或痰中带血 渴喜冷饮 面红咽干 尿赤 便秘 苔黄腻 脉滑数 治法 清热化痰 宣肺止咳 方药 桑白皮汤加减 12 七 辨证论治 一 实证 多见于急性发作期 5 寒饮伏肺证 证候 咳嗽 喘逆不得卧 咳吐清稀白沫痰 量多 冷空气刺激加重 甚至面浮肢肿 常兼恶寒肢冷 微热 小便不利 舌苔白滑或白腻 脉弦紧 治法 温肺化饮 散寒止咳 方药 小青龙汤加减 13 七 辨证论治 二 虚证 多见于缓解期及慢性迁延期 1 肺气虚证 证候 咳嗽气短 痰涎清稀 反复易感 倦怠懒言 声低气怯 面色皖白 自汗畏风 舌淡苔白 脉细弱 治法 补肺益气 化痰止咳 方药 补肺汤加减 14 七 辨证论治 二 虚证 多见于缓解期及慢性迁延期 2 肺脾气虚证 证候 咳嗽气短 倦怠乏力 咳痰量多易出 面色咣白 食后腹胀 便溏或食后即便 舌苔薄白或薄白腻 舌质胖边有齿痕 脉细弱 治法 补肺健脾 止咳化痰 方药 玉屏风散合六君子汤加减 15 七 辨证论治 二 虚证 多见于缓解期及慢性迁延期 3 肺肾阴虚证 证候 咳喘气促 动则尤甚 痰黏量少难咯 伴口咽发干 潮热盗汗 面赤心烦 手足心热 腰酸耳鸣 舌红苔薄黄 脉细数 治法 滋阴补肾 润肺止咳 方药 沙参麦冬汤合六味地黄丸加减 16 题海觅真 慢性支气管炎 17 导致慢性支气管炎发生 发展 反复发作的重要因素是 A 长期吸烟B 感染因素C 理化刺激D 寒冷气候E 过敏因素答案 B解析 慢性支气管炎发病原因包括吸烟 感染 职业性粉尘和化学物质 空气污染 气候突变等 其中感染因素最为重要 18 下列各项 不属慢性支气管炎中医病因的是 A 外邪侵袭B 肺脏虚弱C 肝气郁结D 脾虚生痰E 肾气虚衰答案 C解析 慢性支气管炎归于中医 久咳 的范畴 中医病因病机主要包括外邪侵袭 肺脏虚弱 脾虚生痰 肾气虚衰 19 患者 女 50岁 每年持续咳嗽约5个月 已连续10年 胸部x片示两肺纹理增粗 紊乱 近日来咳嗽加剧 气促 痰多色黄黏稠 面红咽干 渴喜冷饮 便秘 尿赤 舌苔黄腻 脉滑数 应首先考虑的诊断是 A 急性气管炎 风寒犯肺证B 慢性气管炎 寒 fk4k肺证C 慢性气管炎 痰热郁肺证D 急性气管炎 痰湿阻肺证E 急性气管炎 风热犯肺证答案 C解析 临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息 每年发病至少持续3个月 并连续两年以上者 在排除其他心肺疾患后即可诊断为慢性支气管炎 根据本题四诊描述 痰多黏稠 苔腻 脉滑可见有痰湿 痰黄面红 便秘溲赤 苔黄脉数是为有热 故不难判断为痰热郁肺证型 20 A 咳嗽咯痰 时轻时重B 咳嗽咯痰 喘息哮鸣C 咳嗽声嘶 不能平卧D 咳嗽声嘶 躁扰不宁E 咳嗽短气 动则尢甚1 慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是 2 慢性支气管炎喘息型的主要临床表现是 答案 1 A2 B解析 慢性支气管炎是指支气管壁的慢性 非特异性炎症 如患者每年咳嗽 咯痰3个月以上 连续2年或更长时间 可除外其他已知原因的慢性咳嗽 可诊为本病 本病分为单纯型和喘息型 单纯型仅有咳嗽 咯痰 时轻时重 喘息型则伴有喘息哮鸣 发作时有支气管哮喘的表现 21 下列哪项是咳嗽肺阴亏虚证的主要特征 A 咳逆上气阵作B 干咳声短 痰少而黏C 咳时痰滞咽喉D 反复咳嗽痰多E 咳时胸闷呕恶答案 B解析 咳嗽肺阴亏虚证表现为干咳 咳声短促 或痰少而黏 痰中带血丝 且可有低热 颧红 盗汗 口干 舌红少或无苔 脉细数 选项A c均为肝火犯肺所致咳嗽特点 选项D E为痰湿蕴肺所致咳嗽特点 因此答案选B项 22 治疗慢性支气管炎肝火犯肺证 应首选 A 四逆散合左金丸B 泻白散合黛蛤散C 柴胡疏肝散D 清金化痰汤E 桑白皮汤答案 B解析 肝火犯肺治宜清肝泻肺 化痰止咳 可选用黛蛤散合泻白散加减 清金化痰汤和桑白皮汤均用于痰热壅肺证 柴胡疏肝散用于肝气郁滞证 四逆散用于肝郁脾虚证 左金丸用于肝火犯胃证 23 患者 男 65岁 咳嗽 咯痰黄黏 身热汗出 口渴 舌苔薄黄 脉浮数 其证型是 A 燥热伤肺B 风热犯肺C 肝火犯肺D 痰热郁肺E 以上均非答案 B解析 根据四诊 咳嗽病位在肺 痰色黄质黏 身热汗出 口渴 舌苔黄脉数 均为热邪侵犯所致 脉浮为表证 故可诊断为外感风热犯肺证 24 A 丸半夏 厚朴B 沙参 百合C 甘草 桔梗D 党参 白术E 干姜 细辛1 久嗽热伤肺津 口干咽燥 舌红者 可在主方中加用 2 久嗽寒痰重 咯泡沫痰 畏寒者 可在主方中加用 答案 1 B2 E解析 久嗽热伤肺津 当加养阴润肺 清热生津之品 沙参功效养阴清肺 益胃生津 百合养阴润肺 清心安神 二药相合可治本证 久嗽伴有寒痰 畏寒 土方应加入温肺化痰 散寒止咳之药 干姜温中散寒 温肺化饮 细辛解表散寒 温肺化饮 二者配伍治疗寒饮咳喘 如小青龙汤 半夏和厚朴同用燥湿化痰 主治湿痰 甘草和桔梗相伍主要宣肺化痰 党参和白术共用可健脾化痰 25 治疗慢性支气管炎痰湿蕴肺证 宜选用 A 五苓散B 二陈汤C 三拗汤D 真武汤E 香砂六君子汤答案 B解析 痰湿蕴肺 治当燥湿化痰 理气和中 但是 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 故不能单纯宣肺化痰 还应辅以健脾 二陈汤选用半夏 陈皮 茯苓 甘草 生姜 乌梅 全方散中有收 驱邪而不伤正 使湿去痰消 气畅脾健 诸证自除 26 治疗慢性支气管炎风寒犯肺证的代表方剂是 A 三拗汤B 麻杏石甘汤C 二陈汤合三于养亲汤D 桑白皮汤E 小青龙汤答