慢性胆道感染ppt课件.ppt

中医常见病诊疗指南 慢性胆道感染 1 2 一 概述 定义 各种致病因素造成的胆道系统的慢性炎症性疾病病因主要原因 结石致胆道不完全性梗阻其他原因 胆道手术 胆道肿瘤 胆汁反流 胰液反流 寄生虫感染 药物 反复胆道感染等疾病特点 一般预后良好 但易迁延不愈或反复急性发作可导致肝硬化 肝脓肿 或胆囊癌 胆管癌等中医病名 胆胀 胁痛 黄疸 结胸 3 二 诊断依据 一 临床表现1 慢性胆囊炎症状 右中上腹或剑突下反复疼痛 少数疼痛可见于胸骨后或左上腹 疼痛可轻可重 表现为胀痛 窜痛 闷痛 刺痛 灼痛 牵掣痛等 可放射至肩背部 腰部或肝区 进食油腻或饱餐后可加重 夜间发作较多 或与情绪变化有关体征 剑突下 右肋弓处深压痛 肝区叩击痛 也可无明显体征 4 2 胆囊结石静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染部分病例可终身无症状3 胆管结石静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染部分病例可终身无症状 5 二 理化检查1 慢性胆囊炎B超检查 胆囊壁毛糙 增厚 胆囊缩小 收缩功能减退 胆囊内有结石影 胆汁透声度改变X线检查 部分患者腹平片可见右上腹胆囊区不透光的结石影 胆囊壁钙化 口服胆囊造影 现不常用 CT检查 诊断价值较高其他检查 经皮肝穿刺胆道造影 ERCP MRCP 放射性核素肝胆显像 选择性肝动脉门静脉造影等血常规 生化检查 一般基本正常 6 2 胆囊结石影像学检查对明确诊断具有重要意义静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染3 胆管结石影像学检查具有决定性意义静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染 7 三 诊断要点1 慢性胆囊炎反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史临床上无明显特异症状和体征B超等影像学检查发现胆囊壁毛糙 增厚 结石影等2 胆囊结石B超等影像学检查发现胆囊内结石影伴或不伴右上腹不适 隐痛 食后上腹部饱胀 压迫感 嗳气 呃逆 右上腹或剑突下可有轻压痛 8 3 胆管结石胆总管结石反复发作右上腹阵发性绞痛 伴有畏寒 高热及黄疸史B超等影像学检查发现胆总管内有强光团 强光团以上胆管有不同程度扩张肝内胆管结石反复发作右上腹胀痛 畏寒 高热史B超示肝内胆管扩张 胆管内有强光团伴声影 经皮肝穿刺胆管造影 ERCP MRCP显示肝内胆管狭窄与扩张病变 可见结石影 9 三 辨证论治 10 一 肝气郁结1 本证病机 肝失疏泄 胆府不利2 证候主症 右胁肋疼痛时作 疼痛呈胀闷窜痛次症 疼痛因情绪变化而增减 喜叹息或嗳气 腹胀 饮食减少 乳房胀痛或月经不调舌脉 舌质淡红 苔薄白或薄白腻或薄黄 脉平或弦 11 3 治法 疏肝利胆 行气止痛4 方药 柴胡疏肝散加减柴胡陈皮川芎香附枳壳白芍甘草5 加减 痛甚 加当归 郁金 乌药肝郁化火 加栀子 川楝子脾胃虚弱 加太子参 黄芪6 中成药 消炎利胆片po胆宁片po 12 二 肝阴不足1 本证病机 阴液亏虚 肝失濡养2 证候主症 右胁疼痛 悠悠不止 遇劳加重头晕眼花次症 目眩 两目干涩 视力减退 颧红五心烦热 口干咽燥 月经量少或色淡舌脉 舌红少苔或光剥苔 脉弦细或细数 13 3 治法 养阴柔肝 疏肝利胆4 方药 一贯煎加减北沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子5 加减 腰酸肾虚 加桑寄生 杜仲口苦咽干 加白茅根 芦根 石斛乏力自汗 加黄芪 太子参6 中成药 知柏地黄丸po生脉饮po 14 四 其他治法 一 单方验方大黄粉30日为一疗程 二 针刺1 体针主穴 胆俞 中脘 足三里 阳陵泉穴位加减 绞痛者 加合谷黄疸者 加至阳 高热者 加曲池 呕吐者 加内关针灸手法 实证者用泻法 虚证者用平补平泻法 15 2 耳针取穴 胰 胆 肝 十二直肠 神门 交感操作 以王不留行籽或小磁珠帖压 16 3 电针疼痛较剧烈时可采用电针治疗取穴 右胆俞 接阴极