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透析失衡综合征 血液净化中心卞显倩 透析失衡综合征 dialysisdiseqilibriumsyn drome DDS 是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变 以脑水肿为特征 临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征 发生率 3 4 20 0 失衡综合征 发生时间 透析中 或透析结束后数小时内 恢复的时间 大多数在透析结束后12 24h 失衡综合症 易出现的人群 1 首次透析者2 诱导透析者3 慢性肾功能衰竭透析间隔太长的患者4 透析不充分者5 使用高效透析器患者 失衡综合症的临床表现 轻度 恶心 呕吐 头痛 倦睡 血压增高 焦躁不安 疲倦乏力 肌肉痉挛 重度 抽搐 嗜睡 扑翼样震颤 定向力障碍 极度严重 惊厥 昏迷 精神异常 全身肌肉痉挛 失衡综合征的发生原因和机制 主要原因 血液中的溶质浓度 主要为尿素 急速下降 而脑细胞 脑组织中血脑屏障未能及时清除之 使血液和脑组织间产生渗透压差 大量水分进入脑组织 造成脑水肿或脑脊液压力增高 失衡综合征的发生原因和机制 其他原因 1 低钠透析和无糖透析 患者产生低血糖 低钠血症 造成血液害人脑脊液间的溶质浓度差 2 低氧血症致脑缺氧 3 弥散学说 透析时酸中毒纠正过快 而CO2 HCO3 的弥散速度不同而使脑脊液的PH值下降 导致脑脊液及脑组织反常性酸中毒等 预防措施 1 早期进行血液透析是防治失衡综合症的关键 2 对初次透析的患者进行充分合理的诱导透析 对初次透析的患者根据其耐受程度 进行短时间 小剂量 多次透析 具体方法 采用小面积透析器 低血流量 首次透析时间一般为2 3h 根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量 缩短透析间隔时间 于次日或隔日再透析3h 以后可逐步进入常规透析 预防措施 3 使用可调钠模式透析 提高透析液钠模式 140 144mmol L为宜 4 在透析中静脉点滴高渗钠 预防措施 5 调整干体重 对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人 我们应当说服病人 听从医生的医嘱 将干体重调整在适当范围 两次透析期体重增加在 以内 能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征 预防措施 6 轻度患者 可以缩短治疗时间 静脉补充高渗糖水 生理盐水或使用镇静剂 重度患者 应立即终止透析 根据情况采用必要的抢救措施 护理措施 1 评估患者意识 头痛 恶心 抽搐等症状 测血压 吸氧 2 呼叫医生 3 轻者 减慢血流量 以减少溶质清除 减轻血浆渗透压和ph过度变化 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水和高渗葡萄糖 并予相应对症处理 重者 出现癫痫发作时可静脉输注安定 必要时立即终止透析 并作出鉴别诊断 排除脑血管意外 同时予输注甘露醇 护理措施 4 患者如出现呕吐 应立即将其头侧向一边 避免呕吐物进入气管导致窒息 5 加强对患者的心理护理 避免患者过于紧张 密切观察患者的情况 要求患者 特别是首次透析的患者 在透析中如有不适尽早告诉护
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