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1 第八章放射治疗过程的辐射防护 2 放射治疗的含义 用放射性同位素的射线 X线治疗机产生的普通X线 加速器产生的高能X线 加速器所产生的电子束 质子 快中子 负兀介子以及其它重粒子等用来治疗恶性肿瘤等疾病的治疗方法 广义 放射治疗科的肿瘤放射治疗 狭义的 核医学科的内用同位素治疗 如131I 32P 3 肿瘤放疗的地位 放射治疗是恶性肿瘤治疗三大主要手段之一 4 放射肿瘤科与其工作人员 掌握 5 放射肿瘤科 放射肿瘤科是临床学科 是用射线治疗癌症 和肿瘤内科 肿瘤外科一样的学科 区别是肿瘤内科是用药物治疗癌症 肿瘤外科采用手术治疗癌症 放射肿瘤科用射线治疗癌症 6 放射肿瘤科工作人员 放射肿瘤学医师放射治疗物理师放射治疗技术员其他工作人员 所有工作人员都必须具有国家规定的资格条件 并经省级人民政府行政部门组织实施的专业及防护知识考试合格 取得职业照射工作人员证书后 方可从事放射性工作 7 放射肿瘤医师 放射肿瘤医师是临床医师 其使用的手段是放射线 必须全面且独立对病人负责 应具备的知识结构 一般医学知识 生理 生化 病理 内外科等专业知识 肿瘤学 放射生物学 剂量学 放射物理学 放射卫生学 放射化学 放射毒理学等 8 放射治疗物理师 工作指责 放射治疗设备校准 验收 维护 剂量数据测量 剂量计算规程 协助制定放疗方案的剂量 并提出剂量学建议等应具备的知识结构 一般医学知识 生理 生化 病理 内外科等专业知识 肿瘤学 放射生物学 剂量学 放射物理学 仪器维修等 9 放射治疗技术人员 工作指责 治疗实施过程 治疗设备的使用等应具备的知识结构 一般医学知识 生理 生化 病理 内外科等常识性了解专业知识 肿瘤学 放射生物学 剂量学 放射物理学 仪器维修等简单基础知识等 10 放射治疗过程人员受照的辐射来源 11 放射治疗过程人员受照类型 职业照射 医技人员在工作过程中受到的照射医疗照射 患者 陪护人员在放射治疗过程中受到的照射公众照射 上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射 掌握 12 职业人员 来源 散射线机头漏射线感生放射性等 经过仪器本身和辐照室墙壁的屏蔽 几乎不会对人员产生照射 主要来源 掌握 13 感生放射性 定义 由于外界因素的所用 使原来不具有放射性的核素变成具有放射性的核素加速器产生的X射线或电子束的能量 10MeV时 就会产生非常明显的感生放射性 能量越高越易产生感生放射性 感生放射性核素的种类 机头感生放射性核素空气中感生放射性核素 掌握 14 加速器感生放射性核素的防护 室内强制性通风 气态放射性核素 化学毒物 尽可能减少在加速器室内滞留时间 或停机10min后再进入机房 短半衰期核素多 穿戴防护衣 掌握 15 患者受到的照射 无用照射 有用射线束内正常组织的受照 靶组织在体内的散射线 最大的无用照射 内 乱 散射 来自于修正照射野的器件 治疗仪等的外散射 职业人员相同照射 感生放射性核素 有用照射 射野照射 掌握 16 对患者的防护措施 注意加速器室的强制通风应尽可能减少加速器室内滞留时间两个人的治疗之间有一定的间隔 10min穿戴防护衣 设置合适的固定患者照射部位的固定装置 掌握 17 陪护人员的照射 职业人员的相同照射患者靶组织的散射线 陪护人员的主要照射来源 可能存在的野内直接照射 因搀扶等动作 18 公众的照射 机房的泄漏辐射 漏射线感生放射性 19 放疗对患者诱发的预期危险 1 正常组织或器官的确定性效应2 随机性效应 诱发癌症 20 靶区内很少诱发第二原发癌 可能只有不到0 1 靶区外当累积剂量超过0 1Gy时 已有能证明辐射致癌的直接证据 除了某些结缔组织肿瘤如骨肉瘤以外 大多数其他癌症的潜伏期或诱发期都很长 直到30年或30年以上 差异较大 放疗诱发的癌症 21 肿瘤放疗辐射防护的目的 掌握 22 辐射防护的目的 在辐射实践过程中采取合理的措施 使受照剂量保持在有关阈值之下 防止确定性效应的发生 减少随机性效应的发生率 23 辐射防护的三原则 放射治疗的正当化放射治疗过程中辐射防护的最优化个人剂量限值和危险度限值 掌握 24 放射治疗的正当性判断 25 放射治疗给患者个人或社会所带来的利益 可能引起的辐射危害时 是正当的 根据临床检查结果 对患者肿瘤诊断 分期和治疗方式利弊进行分析 选取最佳治疗方案 并制定最佳治疗计划 采用非放疗方法能达到同样效果的不采用放疗 复杂的治疗 应注意逐例进行正当性判断 正当化是发展的概念 并非一成不变 因时而异 因地而异 因人而异 26 进行放射治疗正当性判断的人是谁 医务工作者 掌握 27 辐射防护最优化 应将照射剂量保持在可合理达到的尽量低的水平 ALARA原则 28 放射治疗的防护最优化 设备要求操作要求 29 医院等许可证持有者对设备应保证 符合国家有关标准及规定 编制安全操作手册 备有防护与安全说明书 建立使用登记制度 专人管理制度 设置辐射束控制装置 以安全方式指示辐射束处于 开 或 关 的状态 漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持在可合理达到的尽量低水平 30 设备本身的要求 辐射源应符合国家的有关要求 设计合理 减少患者的非计划照射 照射装置配备有用于可靠地选择 指示和 必要并可行时 证实照射运行参数的装置 尽可能避免或减少人为失误 诊治部位的辐射场尽可能均匀 具有合适的自保护系统 31 合适的自保护系统主要内容 1辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽 2高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统 3安全联锁装置 4应能及时发现系统内单个部件的故障 5必要时 配备能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况报警的监测设备 32 操作要求 33 从事单位方面 采取一切合理措施防止故障和失误 采取一切合理措施 将可能出现的故障和失误的后果减至最小 34 肿瘤医院事故 1985年某省肿瘤医院一技术员给病人进行放射治疗时 误将加速器档开关搞错 把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy 致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤 其中3例病人直接死亡 原因为急性放射病 35 36 从事单位还应保证 在实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平 并在可行和适当时采用器官屏蔽措施 除有明显临床指征 避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗 周密计划对孕妇施行的放射治疗 以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小 将放射治疗可能产生的危险通知患者 记录并形成文件 37 记录并形成文件的记录内容 对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的患者 计划靶体积的最大与最小吸收剂量 以及有关部位的吸收剂量 在使用密封源的近距离治疗中 每位患者的选定部位处的吸收剂量 在各种放射治疗中 有关器官的吸收剂量 38 剂量限值与剂量指导水平 掌握 39 医技人员的剂量限值 连续5年的年平均有效剂量 但不可作任何追溯性平均 20mSv 任何一年中的有效剂量 50mSv 眼晶体的年当量剂量 150mSv 四肢 手和足 或皮肤的年当量剂量 500mSv 40 公众照射剂量限值 年有效剂量 1mSv 特殊情况下 如果5个连续年的年平均剂量不超过1mSv 则某一单一年份的有效剂量可提高到5mSv 眼晶体的年当量剂量 15mSv 41 慰问 探视等人员的剂量限制 对慰问者 使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过5mSv 探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于1mSv以下 42 放射治疗的剂量指导水平 根据患者具体情况 参照放射学 剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量 此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行 43 放射治疗质量保证 44 放射治疗质量保证的定义 WHO的概念 以肿瘤患者获得有效的治疗为目标 使患者的靶体积获得足够的辐射剂量 同时正常组织的受照剂量最小 正常人群的受照剂量最小 为确保安全实现这一目标而制定和采取的所有规程和方法 掌握 45 ISO9001标准中放射治疗质量保证体系模式 掌握 46 放射治疗质量保证体系 方针和组织 按照国家标准 制定质保方针 建立完善质保体系 确定工作人员职责等 设备 规范设备采购 验收 检验 维护 使用和操作规范 过程控制 明确和规范肿瘤患者从治疗程序开始到结束为止所有的医疗活动 知识和技能 培养和提高工作人员的知识和只能 更新知识结构 质量控制 保证质量保证体系的有效性 47 放射治疗质保体系的建立 由院方和科室共同协作 制定全面的医疗照射质量保证大纲 制定这种大纲时应邀请诸如放射物理 放射药物学等有关领域的合格专家参加 注意 质量保证程序并不减少工作人员的责任 任何工作人员在未完全熟悉设备的全部操作技术 正常状态或紧急状态 之前 不允许操作治疗机 48 放疗质量保证大纲具体内容 肿瘤放疗的工作目标和方针 质量保证的组织结构 设备质量控制 临床治疗程序的控制 教育和培训 质量保证体系本身的控制 掌握 49 目标和方针 目标 对患者提供合适和越来越好的医疗服务拟定依据 现有情况 人员 设备等 同时注意发挥自己的优势今后可能会出现的情况 引进人员 新设备 人员知识结构的变化等 50 组织结构 建立以中心主任或者医院领导为负责人的质量管理委员会制定和完成放射治疗临床工作所需的人员配置 明确各专业人员具备的知识水平和业务职责 51 设备的质量控制 对辐射发生器 显像设备和辐照装置等的物理参数的测量 包括调试时的测量和调试后的定期测量 对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证 有关程序和结果的书面记录 剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证 52 临床治疗过程的控制 目的 保证临床治疗过程的每一个环节都安全 有序 有效的进行 从而使患者得到高质量标准的治疗 53 教育和培训 职业工作人员必须按相关规定进行定期常规培训 并获取资质证明 对于新进仪器的使用的特殊培训 为提高工作人员认知水平 进行相应的提高性培训这是质保体系的一