神经系统疾病辅助检查.doc

KKME-专业医学搜索引擎/神经系统疾病辅助检查 近年来神经系统的辅助检查有很大的发展，对神经系统疾病的诊断起了重要的作用。在了解详细的病史、细致的体格检查后，有时还要借助辅助检查的结果，进行综合分析，才能最终确立诊断。 辅助诊断包括脑脊液的相关检查、普通X线检查、电子计算机断层扫描、核磁共振成像、神经电生理、经颅超声血流图、放射性同位素检查、基因学检查、组织活检等。 一、脑脊液检查 脑脊液是以一定的循环方向缓慢流动，其流动性质、压力及成分的观察有利于疾病的辅助诊断。 (一)脑脊液的采取 操作方法：采取侧卧位，脊柱靠近床沿边，头部向胸前尽量俯屈，下肢向腹部尽量屈曲，使脊柱弯成弓形，穿刺部位应在第二腰椎棘突以下。一般选择腰椎第34间隙，该处正相当于双侧髂骨嵴连线的中点。必要时亦可选用腰椎第23或第45间隙。穿刺部位确定以后，用碘酒及酒精消毒皮肤，戴无菌手套，铺盖洞巾，先摸准欲穿刺的上下棘突间隙，抽取2%的利多卡因24ml，于该棘突间隙正中皮下注射，然后将针垂直刺入，抽吸注射器如果无血性物抽出，将2%利多卡因开始注入，边退针，边注入，直至退到皮下。穿刺时一定要选择上下两棘突连线上(最好是中点)，腰穿刺保持体位为弓形侧卧，额面与床面垂直，针尖垂直或稍向头侧倾斜刺入，通过韧带或硬脊膜时有突破感(落空感)，说明腰椎穿刺针已进入蛛网膜下腔。拔出针芯，可见脑脊液流出。 (二)脑脊液检查内容 1.压力正常人的脑脊液压力卧位80180mmH2O;超过180mmH2O提示高颅压。放出0.51ml的脑脊液压力下降约10mmH2O，脑脊压力还受到呼吸、心率、血压的影响。测压力时，应用专用的标有刻度的压力测量管，当穿刺针进入蛛网膜下腔后，嘱患者轻而缓慢地使躯干及下肢呈伸直位。接脑压管并读出压力数值。必要时还需做脑脊压力的特殊检查，如怀疑有椎管内占位等。 2.奎氏(Queckenstedt)试验也称压颈试验。压颈试验是标准而真实的测量，应用血压表的袖袋轻缚于患者的颈部，在测量压力后，迅速将袖袋充气20mmHg，自此时起，每5秒钟记录一下脑脊液压力上升的数值，直至最高数值固定不变时。然后将袖袋内气体迅速放空，并以每5秒钟记录一下脑脊液压力数值。以后再分别测定40mmHg和60mmHg的情况，测试方法及记录同前。最后在坐标图上记录、描述出记录的曲线。 3.脑脊液的实验检查 (1)一般实验室检查：正常脑脊液的外观是无色透明的，如果为红色、混浊、黄色、起泡沫、淡黄色、毛玻璃状为病理性脑脊液。显微镜检查包括细胞数及分类，正常脑脊液细胞数05个/mm3。生化检查：测定蛋白质，正常0.150.45g/L(1545mg%)。糖的正常值为2.54.4g/L(5075mg%)。氯化物的正常值120130mmol/L(700750mg%)。 (2)特殊检查，包括细胞学检查、蛋白电泳、免疫球蛋白、酶学检查等。 (三)腰椎穿刺的适应证 1.诊断方面 (1)可测知颅内压力的高低。 (2)测定脑脊液的蛋白。 (3)确定有无颅内出血。 (4)观察脊髓病中有椎管狭窄，蛛网膜下腔粘连。 (5)对脑脊液镜下检查及培养有时可能找到致病菌。 (6)可以做气脑造影。 2.治疗方面 (1)用于椎管内注药。 (2)颅内压过低可以椎管内注射生理盐水。 (3)降低颅压。 (四)腰椎穿刺的禁忌证 1.颅内压明显增高，尤其是后颅凹占位性病变。 2.穿刺局部的皮肤或皮下组织有感染。 3.全身严重感染。 4.颅腔附近有感染。 5.危重患者，烦躁不安，不宜强行脑脊液检查。 二、影像学检查 神经造影学检查近年来有着快速的发展，尤其是用计算机原理使得神经影像学检查的清晰度、精密度有很大的提高。 (一)头颅及脊柱平片 1.头颅平片主要观察颅板、颅底、内听道、视神经、舌下神经孔及蝶鞍等。不同观察内容有不同拍片位置。 2.脊柱平片，包括正位、侧位、左侧斜位、右侧斜位，观察脊柱的生理屈度、椎体、骨质、椎间孔、椎弓根等。 (二)脊髓造影和脊髓血管造影 1.脊髓造影：采用含碘的专用造影剂，如碘苯酯、或甲泛葡胺，经腰穿途径注入蛛网膜下腔后，改变体位在X线下观察造影剂在根管内流动的情况。也可以在CT扫描过程下观察。其适应证为脊髓压迫症。 2.脊髓血管造影是将含碘的造影剂注入脊髓动脉系统，观察脊髓血管分布的情况。 三、数字减影 该检查是在X线基础上应用计算机技术专门显示血管的形态。方法是采用动脉导管技术沿股动脉搏动点逆行穿刺然后注入造影剂，观察血管情况，如血管畸形，动脉瘤等。 四、电子计算机体层扫描 电子计算机体层扫描(computerizedtomography，CT)。可根据对X线吸收高低不一，显示组织的不同密度。主要用于脑外伤、颅内出血，脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水、脑萎缩、脑炎等。同时也可以做血管造影。 五、磁共振成像 核磁共振成像(Magneticresonanceimaging，MRI)：近年来应用临床非常广泛，它的信号对比性强，图象清晰度高，同时也能在无任何辅助的情况下直接显示血管情况。 六、放射性同位素检查 (一)单光子发射计算机断层脑成像 单光子发射计算机断层(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)脑成像，是利用99mTc标记放射性药物，进入循环系统，通过射线接收器，接收射线使图象重建，获得真实的图像。SPECT主要用于观察脑血流、脑代谢，对颅内占位(肿瘤)诊断阳性率为80%左右，尤其是恶性肿瘤。除此之外对急性脑血管病、癫痫、帕金森氏病、痴呆的分型及脑生理代谢功能有着重要价值。