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文档简介

肘关节脱位 一 解剖 肘关节肱桡关节肱尺关节桡尺近侧关节1共包在一个关节囊内 有一个共同的关节腔2关节囊的前后壁薄弱而松弛 两侧的纤维层增厚形成桡 尺侧副韧带 3肘关节屈伸活动 以肱尺关节为主 肘后三角 肘后三点骨突标志 肱骨内上髁 肱骨外上髁 尺骨鹰嘴此三角关系 判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志 屈肘 伸肘 二 病因病机 最常见的脱位之一 多发生于青壮年 关节后脱位多见肘关节后脱位多间接暴力 传达暴力或杠杆作用 造成 肘关节后脱位 当患者跌倒时 肘关节伸直位 前臂旋后位手掌着地传达暴力使肘关节过度后伸 以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝 在肱尺关节处形成杠杆作用半月切迹自肱骨下端滑车脱出 关节囊前臂撕裂肱骨下端向前移位 尺骨鹰嘴向后上移位 桡骨头和冠状突同时滑向后上方形成肘关节后脱位 可引起肘关节尺 桡侧副韧带撕脱或断裂 注 骨端向桡侧严重移位者 可引起尺神经牵拉伤肘关节前脱位 极少见 三 诊断 症状 肘部肿胀 疼痛 畸形 弹性固定 活动功能障碍体征 肘关节后脱位 肘关节呈弹性固定于45 左右的半屈曲位 靴状畸形 肘窝前饱满 可摸到肱骨下端 尺骨鹰嘴后突 肘后部空虚 肘后三角关系破坏 前臂掌侧缩短 肘关节前后径增宽 左右径正常 图1 侧后方脱位 后脱位体征 可出现肘内翻或肘外翻 肘关节前脱位 肘关节过伸 屈曲受限 呈弹性固定 肘前隆起 可触到脱出的尺桡骨上端 在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块 肘后三角关系破坏 前臂前面较健侧明显变长 合并症早期 相关骨折 肘内外侧副韧带断裂 桡神经或尺神经牵拉性损伤 肱动 静脉损伤后期 侧副韧带骨化 损伤性骨化性肌炎 创伤性关节炎 肘关节僵直 四 治疗 一 手法整复新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法膝顶拔伸法新鲜肘关节前脱位 略 陈旧性肘关节脱位 2 3周者可试行复位 中药薰洗 鹰嘴牵引 按摩推拿 麻醉下复位 或手术复位 拔伸屈肘法 患者坐靠于靠背椅上 助手立于患者背后 以双手握其上臂 术者站在患者前面 一手握伤肢腕部 与助手相对拔伸 另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按 其余四指抵住鹰嘴向前端提 并慢慢将肘关节屈曲 若听到或感觉到入臼声 说明已复位 图2 膝顶拔伸法 患者端坐于椅上 术者立于伤侧前方 一手握其前臂 一手握其腕部 同时以一足踏于椅面上 以膝顶在患肢肘窝上 沿前臂纵轴方向用力拔伸 有入臼感后 患侧手指可摸到同侧肩部 即复位成功 二 固定 复位后绷带肘关节屈曲位 8 字固定一周后用超关节夹板或石膏后托固定肘关节于90 屈曲位 并用三角巾悬挂胸前2 3周 关节积血较多者 可行无菌穿刺抽吸 可预防发生关节粘连及骨化性肌炎 三 手术治疗适应症 1 新鲜性肘关节脱位伴骨折 手法复位失败 脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者 2 陈旧性肘关节脱位 手法整复失败或不适合手法者 方式 克氏针固定 肘关节成形术 尺神经前置术 人工肘关节置换术等 四 功能锻炼鼓励病人早期活
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