三尖瓣狭窄ppt课件

1 三尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄 tricuspidstenosis 是由于炎症 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构 包括瓣叶 瓣环 腱索取或者乳头肌 的功能或结构异常 导致三尖瓣瓣膜的开放受限 常见于女性 多由风心病引起 且合并二尖瓣或主动脉瓣的病变 单纯性三尖瓣狭窄少见 2 发病原因 最常见的病因为风湿性心脏病 女性多见 由于风湿性炎症所致的瓣膜损害 病理生理过程表现为瓣膜粘液样变性以及瓣膜钙化等 从而导致瓣膜的卷曲 增厚 钙化 常伴有关闭不全及二尖瓣和主动脉瓣的病变 其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合症等 3 临床症状 因右心回血受阻 体循环淤血等常导致以下症状或体征 1 因心排出量减低所致疲乏2 因体循环淤血 导致肝脾肿大 腹水 黄疸等全身不适感3 全身水肿4 颈静脉充盈5 胸骨左缘第4 5肋间可闻及舒张期隆隆样杂音 较二尖瓣狭窄杂音弱而短6 常并发房颤 肺栓塞等 4 辅助检查 辅助检查1 超声心动图 对确诊三尖瓣狭窄具有高度的敏感性和特异性 最为直观的检查 二维超声可见瓣叶增厚 舒张期呈圆拱形 通过彩色多普勒超声显像可见三尖瓣口右心室侧高速 火焰型 射流 2 X线 心影明显增大 后前位右心缘见右房和上腔静脉突出 右房缘距中线的最大距离常 5cm 3 心电图 和V1导联P波振幅 0 25mV 提示右房增大 5 疾病治疗 药物治疗严格限制钠盐摄入 应用利尿剂减轻体循环淤血 同时控制心房颤动的心室率 手术治疗当具备跨瓣压差 5mmHg或瓣口面积 2 0cm2等手术指征时 应选择外科手术治疗 可选择人工瓣膜置换或三尖瓣修补 介入治疗经皮球囊三尖瓣成形术 简单易行 但适应症尚不明确 6 并发症 三尖瓣狭窄可导致肺梗死 肺栓塞 房颤等一系列并发症 此外长期的体循环淤血还可能导致淤血性肝硬化 门脉高压等消化系统的并发症 7 三尖瓣关闭不全 最常见病因为继发于右心室扩张 瓣环扩大的功能性关闭不全 原发病常为风湿性二尖瓣病 先天性心脏病 肺动脉狭窄 艾森曼格综合征 和肺心病 直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少 其中最常见者为先天性疾病 三尖瓣下移畸形 Ebstein畸形 其他尚有感染性心内膜炎 三尖瓣脱垂 类癌综合征 心内膜心肌纤维化等 三尖瓣关闭不全 右心室收缩时血液反至右心房 右心房升高 导致体循环淤血和肝肿大 8 病因 三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起 常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病 累及右心室的下壁心肌梗塞 风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期 缺血性心脏病 心肌病 少见者如风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形 常合并三尖瓣狭窄等 后天性单纯的三尖瓣关闭不全可发生于类癌综合征 因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面 并使瓣尖与右心室壁粘连 从而引起三尖瓣关闭不全 此类病人多同时有肺动脉瓣病变 三尖瓣关闭不全时常有右心明显扩大 9 临床表现 1 症状疲乏 腹胀和水肿 可并发房颤和肺栓塞 2 体征 1 颈静脉扩张伴收缩期搏动 大 v 波伴 y 下降快速 2 胸骨左缘及心尖部收缩期抬举样搏动 3 胸骨左缘全收缩期杂音 吸气时增强 4 反流严重时 胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音 5 三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音 6 肝大伴收缩期前搏动 7 腹水及全身水肿 10 辅助检查 1 影像学检查 1 X线右房 右室 上腔静脉和奇静脉扩大 2 超声心动图可发现三尖瓣叶脱垂和感染灶或腱索断裂 多普勒超声可估测三尖瓣反流量 2 其他检查心电图 常见右房 右室增大 不完全右束支阻滞及房颤 11 治疗原则 1 药物治疗 1 诊断导致右心扩大的原发病进行病因治疗 2 给予扩血管 利尿 强心药物 血管扩张药可减少反流量 3 房颤时处理原则同二尖瓣狭窄 2 手术治疗 1 二尖瓣 主动脉瓣病变伴肺动脉高压 严重三尖瓣反流 二尖瓣 主动脉瓣手术时 同时行三尖瓣瓣环成形术