钙化上皮瘤ppt课件

1 包头市肿瘤医院 2 患者女39岁主因 背部肿物渐增大三年 入院 患者三年前无意间发现背部有一3cmX3cm大小肿物 质中 无疼痛及其他不适 未行诊治 三年来肿物逐渐增大 现已约10cmX8cm大小 仍无明显不适 今日于我院门诊行超声示 背部实性肿物 性质待定 为明确诊断 今日求治于我科 门诊以 背部肿物 收入院 3 T1WI T2WI FST2WI 4 DWI ADC C 5 FST2WI C 6 术后首次病程记录 术中可见肿物位于脂肪层内 约10cmX8cm大小 质硬 界尚清 活动度可 包膜完整 MRI示 背部脂肪层内肿物影 考虑恶性 肉瘤 病理回报示 背部 钙化上皮瘤 7 表面分叶 切面见灰白色物质 伴有骨化 8 增生的基底细胞样细胞过渡为毛 影细胞 9 病理特点 为嗜碱性细胞与影细胞构成的细胞团块 影细胞内或间质内有钙质沉积 10 T1WI T2WI FST2WI 11 DWI ADC C 12 FST2WI C 13 钙化上皮瘤 14 钙化上皮瘤是一种来源于毛发基质的良性肿瘤 偶有侵袭 恶变和复发的报道 钙化上皮瘤可发生于任何年龄 青少年好发 60 70岁是第二个发病高峰 女性发病率高于男性 好发于面颈部 四肢次之 躯干少见 多单发 多发少见 15 发病机制 肿瘤位于真皮深部或皮下组织内 边界清楚 常有结缔组织包膜 与表皮无联系 瘤细胞聚集成不规则的岛状 埋于富含成纤维细胞的间质中 瘤细胞岛主要由两种类型的表皮细胞组成 即嗜碱性细胞和影子细胞 早期病变 瘤细胞岛内以嗜碱性细胞为多 嗜碱性细胞数目较多 随着肿瘤发生时间的延长嗜碱性细胞数目逐渐减少 甚至完全消失 因此影子细胞应作为钙化上皮瘤的病理学确诊依据 偶尔在瘤体内可见黑素 小的皮脂腺和毛透明颗粒存在 在接近影子细胞的间质中 有时尚可见异物巨细胞反应 约3 4的肿瘤可见钙质沉着 主要存在于影子细胞内 间质内也可存在 约15 的病例 肿瘤间质中可见骨化区域 16 临床表现 钙化上皮瘤临床上常表现为缓慢增大的无痛性结节 囊肿 斑块 表面呈肤色 淡红色 淡蓝色 偶见水疱样 蕈样或角化棘皮瘤样 由于该病较少见 皮损表现多样化 容易模拟多种皮肤病 误诊率非常高 临床上常被误诊为皮脂腺囊肿 表皮囊肿 皮肤纤维瘤 血管瘤 17 鉴别诊断 1 表皮样囊肿 好发于头皮 面部 颈部及躯干 皮损常为圆形隆起性肿物 有弹性 组织病理示真皮内单发性囊肿 囊壁由鳞状上皮构成 可见颗粒层 囊内充满胶质 无影子细胞及过渡细胞 2 钙盐沉积症 是一种非肿瘤性的无定形的钙盐沉积 可有骨化 多核巨细胞反应 但无嗜碱性细胞及影子细胞 18 3 皮肤血管瘤 常见于出生时即有或生后不久的婴幼儿 好发于面部 头部 颈部 也可见于四肢 各型血管瘤有各自的临床特点 1 鲜红癍痣 真皮内毛细血管扩张 但内皮细胞不增生 2 毛细血管瘤 真皮全层甚至皮下组织内大片紧密排列毛细血管 内皮细胞增生 基底膜外无平滑肌细胞 3 海绵状血管瘤 真皮和皮下组织内大小不等的血窦 衬以单层内皮细胞 外围为分布不均的疏松胶原纤维和少量平滑肌细胞 瘤内还可见少量较大的不规则形动脉和静脉 管腔内常见血栓形成 有的已机化 钙化 19 4 皮脂腺囊肿 多为单发 偶见多发 球形肿物 直径1 3cm 位于皮肤或皮下组织内 与皮肤粘连 但基底可以推动 表面光滑 无波动感 皮肤颜色正常或为淡蓝色 在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点 可从此挤出白色豆腐渣样内容物 往往并发感染 造成囊肿破裂而暂时消退 20 21 22 23 24 治疗 手术切除活检为最好的治疗方法 亦可通过小切口锐匙刮术 刮除囊内容 手术完整切除很少复发 25 小结 1 好发于青少年面颈部和四肢 多数生长缓慢 2 多呈无痛性单发结节 质地较硬 触摸时有纽扣或沙石样感觉 3 早期病变 瘤细胞岛内以嗜碱性细胞为多 随着肿瘤发生时间的延长嗜碱