丙肝防治形势分析及工作要求ppt课件

丙肝防治形势分析及工作要求 河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所李宁2015年10月29日 1 主要内容 一 丙肝流行状况及防治策略二 丙肝病例报告现状及报告要求 2 3 隐匿杀手首次现形 1989年 由MichaelHoughton领导的研究组首次克隆 鉴定丙肝病毒基因序列 12月在罗马举行了第一次丙型肝炎国际会议 至此丙型肝炎得到了公认 衣壳 RNA基因组 病毒颗粒 核心 蛋白 丙肝病毒模式图 ChooQL etal Science 1989 244 4902 359 62 4 丙肝 隐匿的杀手 丙肝起病隐匿 是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝 有20 感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80 左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有 病毒携带者 有 毒 就要考虑治疗疾病发展越后期 越难治愈逐渐发展成肝硬化 肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防 5 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 每年300 400万新增HCV感染患者 6 部分国家HCV感染主要危险因素 7 全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性感染 8 全国丙肝流行形势 总数 乙肝 我国近十年各型病毒性肝炎发病趋势 2002 2011 王杰鲁凤民庄辉中华肝脏病杂志2013 丙肝 9 丙肝病例报告数逐年上升2004 2014年 10 11 丙肝疫情上升原因分析 一 一 既往感染患者陆续被发现 绝大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染状况 由于丙肝检测能力提高和病例报告系统敏感性增加 以及宣传力度和检测力度增大等原因 使得报告 发现的患者逐年增加 二 诊断和报告不规范 部分医疗机构 特别是基层医疗机构 受医疗条件和知识水平所限 未严格执行卫生部颁布的丙肝诊断行业标准 将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告 12 丙肝疫情上升原因分析 二 三 重复报告病例 丙肝属慢性传染病 病程长 患者反复就医 医疗机构反复填写传染病报告卡 造成重复报告 2012年 中国疾控中心性艾中心对部分省份2009 2011年丙肝病例质量核查结果显示 年内平均重复报告率为3 8 3年间重复报告率为6 9 四 感染危险因素持续存在 新感染仍在发生 尽管我国不断加强血液及血制品管理 并开展了综合干预工作 但不规范医疗操作 共用注射器吸毒 患者无保护性行为 纹身 针灸 打耳洞 理发刮面等诸多危险因素依然存在 导致丙肝新感染发生 13 河南省2006 2014年丙肝报告病例数及报告发病率趋势 2004年以来 我省丙肝报告病例数居全国首位 2008 2014年我省丙肝当年发病数依次占全国总数的17 46 17 3 17 60 18 36 19 47 16 92 和14 01 14 2014年各省辖市丙肝病例报告情况 15 2014年全省各省辖市丙肝病例报告情况 报告病例数 报告发病率 16 2006年以来 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前5位 河南省丙肝报告病例数在传染病中发病顺位表 17 河南省丙肝报告病例数在乙类传染病中发病顺位表 18 2015年上半年全省丙肝疫情概况 2015年1月1日 6月30日 全省报告丙型病毒性肝炎病例15005例 与去年同期 16388例 相比下降8 44 临床诊断病例6988例 占46 57 实验室诊断病例8017例 占53 43 19 河南省2015年上半年丙肝报告病例地区分布 20 丙肝防治面临的主要挑战 大量HCV既往感染者未被发现 感染丙肝及现患病人的真实数量是个问号 导致HCV传播的 危险因素 仍存在 自2009年起 已发生几起丙肝聚集性疫情医务人员培训不足 报病意识差 疫情错报漏报情况严重 疫情数据失真 缺乏普遍和有效的医疗保障政策 丙肝患者医疗负担沉重 治疗比例低 大众人群对丙肝的认识有误区 可治愈和感染途径认识等 21 防治策略 实时监测疫情 主动监测舆情开展专项调查 掌握基础数据建立预警机制 开展风险评估培训工作人员 提高防治质量加强基层监管 减低医源传播进行广泛宣教 提高大众认知 22 我省近年来主要开展的工作 一 丙肝防治知识培训对象 临床 疾控 卫生监督内容 丙肝诊断标准 报告要求 临床诊治 实验室检测等相关内容 23 2013年 丙肝防治省级培训200人省 市重点医疗机构临床医生 报病人员省辖市疾控中心丙肝防治人员各省辖市卫生监督所工作人员借助性病防治培训 母婴阻断技术培训 高危人群干预培训进行丙肝防治知识培训600人部分县级疾控中心和医疗机构工作人员2014年 丙肝防治省级培训750人省 市 县重点医疗机构临床医生 报病人员省辖市 县区疾控中心丙肝防治人员各省辖市 县区卫生监督所工作人员借助性病防治培训进行丙肝防治知识培训800人市 县级疾控中心和医疗机构工作人员2015年 丙肝防治省级培训700人 24 我省近年来主要开展的工作 二 丙肝病例报告数据质量核查核查170所医疗机构 核查病例5409例 其中住院病例2778例报告情况 2778例中有2290例应进行网络报告 其中1926例进行了报告 报告率84 10 1926 2290 364例未报告 漏报率15 90 364 2290 抗 HCV HCV RNA阳性报告率91 06 601 660 正确报告情况 病例诊断类型报告正确率为58 61 急慢性分类正确报告率为30 93 正确报告机构 省级医疗机构 39 01 市级医疗机构 68 29 县区级医疗机构 52 71 25 我省近年来主要开展的工作 三 开展专题调查感染率调查结果 全省1 74岁人群抗 HCV和HCV RNA阳性率分别为0 48 和0 24 其中1 59周岁人群的分别为0 44 和0 21 医务人员丙肝防治知识 调查市 县 乡615名医务人员丙肝防治知识平均正确回答率为81 17 26 我省近年来主要开展的工作 四 风险评估进行每月疫情 事件和舆情的监测 分析以及风险评估五 处理突发事件永城丙肝事件杞县丙肝事件 27 丙肝病例诊断标准及规范报告要求 28 临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况 多数临床医生不知晓该标准缺乏专门培训部分医生认为有抗 HCV阳性结果即为实验室确诊丙肝病例对急 慢性分类根据经验判断 没有考虑必须是实验室确诊病例各地对抗 HCV阳性筛查结果是否报告标准不一 29 丙肝病例诊断标准 卫生部 2008 12 11发布 丙型病毒性肝炎诊断标准 WS213 2008 要求2009 6 15起实施 代替WS213 20012010年5月卫生部下发 现行法定报告管理传染病诊断标准汇编 卫生行业标准 即卫生部颁布的诊断标准 WS213 2008 30 诊断依据 3 1流行病学史 详细询问 3 1 1曾接种过血液 血液制品或其他人体组织 细胞成分治疗 或器官移植 3 1 2有血液透析史 不洁注射史 或其他消毒不严格的有创检查 治疗史 有静脉注射毒品史 3 1 3职业供血者 特别是接受过成分血单采回输者 3 1 4与HCV感染者有性接触史 或HCV感染者 母亲 所生的婴儿 31 3 2临床表现 3 2 1急性丙型病毒性肝炎3 2 1 1病程在6个月以内 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 1 2可有轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿大 少数患者可伴有低热或出现黄疸 3 2 1 3部分患者可有关节疼痛等肝外表现 3 2 1 4部分患者可无明显症状和体征 3 2 2慢性丙型病毒性肝炎3 2 2 1病程超过6个月 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 2 2部分患者可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及轻度肝 脾肿大 3 2 2 3部分患者可无明显症状和体征 3 2 3丙型病毒性肝炎肝硬化3 2 3 1可有全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛或不适等 3 2 3 2可有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣及腹壁或食管 胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进 3 2 3 3失代偿期患者可有腹水 肝性脑病及消化道出血史 32 3 3实验室检查 3 3 1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT AST升高 部分病例可有血清胆红素升高 部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT AST升高 3 3 2血清抗 HCV阳性 3 3 3血清HCV RNA阳性 33 3 4组织病理学检查 3 4 1急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变 其组织学特征包括 单核细胞增多症样病变 即单个核细胞浸润于肝窦中 形成串珠状 肝细胞大泡性脂肪变性 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润 甚至有淋巴滤泡形成 常见界面性炎症 3 4 2慢性丙型病毒性肝炎肝组织中常可观察到不同程度的界面炎 汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成 胆管损伤及不同程度的纤维化 小叶内肝细胞脂肪变性 库弗细胞或淋巴细胞聚集 3 4 3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变 即假小叶形成 34 3 5影像学检查 3 5 1急性丙型病毒性肝炎B超 CT或MRI可显示肝脾轻度肿大 3 5 2慢性丙型病毒性肝炎B超 CT或MRI显示肝实质不均匀 可见肝脏或脾脏轻度增大 3 5 3丙型病毒性肝炎肝硬化B超 CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状 肝实质不均匀甚至呈结节状 门静脉增宽 脾脏增大 35 依据流行病学史 临床表现 实验室 组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA检测 诊断原则 36 诊断 疑似丙肝病例 符合下列任何一项可诊断 符合3 1和3 2 符合3 1和3 3 1 临床诊断丙肝病例 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 2和3 1 符合3 3 2和3 2 符合3 3 2和3 3 1 确诊丙肝病例 疑似病例或临床诊断病例和3 3 3 急性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 3和3 2 1 符合3 3 3和3 4 1 慢性丙肝诊断 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 3和3 2 2 符合3 3 3和3 4 2 符合3 3 3和3 5 2 丙肝肝硬化诊断 符合下列任何一项可诊断 符合3 3 3和3 2 3 符合3 3 3和3 4 3 符合3 3 3和3 5 3 37 38 传染病报告卡 与 丙肝诊断标准 传染病报告卡 病例分类 分类一 1 疑似病例2 临床诊断病例3 实验室确诊病例4 病原携带者分类二 1 急性2 慢性丙型病毒性肝炎诊断行业标准 WS213 2008 病例诊断 1 疑似丙肝病例 流病史 症状 转氨酶升高2 临床诊断丙肝病例 抗体阳性 流病史 症状 转氨酶升高3 确诊丙肝病例 疑似 临床病例 HCVRNA阳性 1 急性丙肝诊断 2 慢性丙肝诊断 39 当前丙肝病例报告标准建议 分类一 临床诊断病例 抗体阳性 流病史 症状 转氨酶升高实验室确诊病例 疑似 临床病例 HCVRNA阳性不再考虑 疑似丙肝病例 分类分类二 急 慢性分类 仅对HCVRNA阳性者 并结合临床 影像 病理等区分急慢性年内多次就诊 不重复报告跨年度就诊 报告 40 丙肝病例报告步骤 抗体阳性 流病史 症状 转氨酶升高 按时报告为 临床诊断病例 2 根据HCVRNA结果及时进行订正 HCVRNA阳性 实验室确诊病例HCVRNA阴性 非丙肝病例 备注中说明 41 以下几种情况是否报告 1 仅仅HCV抗体阳性者2 侵入性检查 术前检测 健康体检等检测出HCV抗体阳性者3 有临床表现 肝功能检查异常者4 6个月以内的婴儿 HCV抗体阳性者 42 疫情报告及规范化管理要求 1 报告分类在诊断基础上的报告丙肝诊断分类包括疑似病例 临床诊断病例和实验室诊断病例 确诊病例 报告疑似病例时 应及时进行排除和确诊实验室诊断病例 确诊病例 需报告急 慢性分类 43 疫情报告及规范化管理要求 2 报告信息要求带 的项目为必填项14岁以下儿童要填写家长姓名身份证号码 实验室诊断病例 确诊病例 要求填写 临床诊断病例尽可能填写病例分类 实验室诊断病例 确诊病例 其要报告急 慢性分类联系电话 要求填写 44 疫情报告及规范化管理要求 3 报告时间要求丙肝属于法定乙类报告传染病 各级各类医疗卫生机构应在病例明确诊断后24小时内通过网络直报系统报告 无网络直报的