最新体温单绘制方法ppt课件.ppt

体温单绘制 1 个人和用物的准备 1 着装整洁 衣 帽 鞋 3分2 用物 体温单 红 碳素笔 记录本 尺 7分 缺或多一项扣1分 2 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用蓝色钢笔 碳素笔 填写姓名 性别 年龄 科别 病室 床号 住院号和入院日期等项目 7分 1处不填写扣1分 用笔错误扣1分 3 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用碳素笔填写 住院日期 栏每页第一日填写年 月 日 其余不填写年 月 只填写日 如遇有新的月份或年度开始时 则应填写月 日或年 月 日 住院日数 栏自入院日起连续填写至出院日 用蓝色钢笔填写 4 一 体温单的填写方法 一 填写眉栏项目用红色钢笔 碳素笔 填写手术后天数 以手术当天以 0 表示 术后第一日以数字1表示 依次填写至14日止 手术后日数自手术次日开始计数 连续填写14天 如在14天内又做手术 则第二次手术日数作为分子 第一次手术日数作为分母填写 例 第一次手术1天又做第二次手术即写1 2 1 2 2 3 3 4 10 11 连续写至末次手术的第14天 4分 1处不填写扣1分 用笔错误扣1分 5 填写眉栏项目 张三 心内科 5床 2008 12 29 687536 2008 12 29 30 31 2009 01 01 2 3 2 3 4 5 6 7 1 住院住到哪天就写到哪天为止 如果是出现转月填写月 日 每一页第一天必须有年月日 手术当天用红墨水笔在40 以上相应时间栏内填写手术 手术次日开始记数 连续填写14天 手术 体温单绘制 4 0 1 2 3 4 6 二 在体温单40 42 之间相应时间栏内填写时间 用红钢笔纵行填写入院 手术 分娩 转科 出院或死亡 除手术不写具体时间外 其余时间记录均按24小时制 精确到分钟 一个字或数字占一小格 竖线占两小格6分 错误1处扣1分 用笔错误扣1分 7 40 以上体温栏内容填写 手术不写手术名称 均应写出相应时间 要求具体到小时和分钟 该时间用汉字书写 用红墨水笔纵向在42 40 之间填写 填写的内容 入院 出院 转科 手术 分娩 死亡等 举例 某病人在早上8 20入院 体温单绘制 42 入院 八时二十分 分娩 二十时十三分 转科 九时二十分 手术 出院 十五时三十分 8 三 体温的绘制及记录 将测量后的体温用碳素笔绘制在体温单上 符号为 口温 腋温 肛温 相邻的两次符号之间用碳素笔相连 体温符号 口温 腋温 肛温 每一项3分相邻两次体温用碳素笔线相连 3分患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温 脉搏 呼吸时 应补试并填入体温单相应栏内 患者如特殊情况必须外出者 须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上 或护理记录单 其外出期间 护士不测试和绘制体温 脉搏 呼吸 返院后的体温 脉搏与外出前不相连 9 体温的绘制 相邻两次体温之间用碳素笔连线 体温单绘制 10 物理或药物降温30分钟后所测温度 用红圈 表示 绘制在降温前体温符号的同一纵格内 并以红虚线 与降温前的温度纵行相连 下次所测体温符号与降温前的温度符号用线相连 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降 受体温单记录空间的限制 需将体温单变化情况记录在体温记录本中 体温骤然上升 1 5 或突然下降 2 0 者要进行复试 在体温右上角用红笔划复试标号 常规体温每日15 00测试1次 当日手术患者7 00 19 00各加试1次 手术后3天内每天常规测试2次 7 00 15 00 新入院病人 即时测量体温1次 记录在相应的时间栏内 发热患者 体温 37 5 每4小时测试1次 如患者体温在38 以下者 23 00和3 00酌情免试 体温正常后连测3次 再改常规测试 7分 标记错误扣3分 时间错误扣2分 连线错误扣2分 11 体温的绘制 高热物理降温措施实施后 一般30min后测体温 以 表示 并用红虚线与降温前的温度相连 下一次体温应与降温前的温度相连 体温单绘制 12 如体温和脉搏在同一点上时 应先绘制体温符号 外划红圈 以表示脉搏 脉搏如与体温相遇时 在体温标志外画一红圈 如腋温与脉搏重叠 肛温与脉搏重叠 口温与脉搏重叠 7分 标记错误扣3分 时间错误扣2分 连线错误扣2分 13 脉搏的绘制 体温与脉搏重叠时 在口温 或腋温 肛温 外以 表示 体温单绘制 14 四 脉搏的绘制及记录 将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上 用红点 表示 两次相邻的脉搏用红线相连 5分 标记错误扣3分 连线错误扣2分 15 脉搏的绘制 体温单绘制 脉搏以红圆点绘画 相邻脉搏用红线相连 16 四 脉搏的绘制及记录 如出现脉搏短绌 将测量后的心率用红笔绘制在体温单上 用红圈 表示 两次相邻的心率用红线相连 7分 标记错误扣3分 心率连线错误扣2分 脉率连线错误扣2分 17 如脉搏和心率在同一点上时 应先绘制脉搏符号 外划心率符号 表示方法为 绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充 4分 心率与脉率不对应扣2分 画斜线扣2分 18 脉搏的绘制 体温单绘制 19 五 呼吸的绘制 呼吸的次数用数字表示 用碳素笔记录 相邻两次上下错开 4分 表示错误扣1分 未用碳素笔扣1分 相邻数字未错开扣2分 20 呼吸的绘制 记录患者自主呼吸的次数 用碳素笔数字记录 相邻两次上下错开 18 18 20 22 体温单绘制 21 六 底栏填写 底栏的内容用碳素笔填写 1分 用笔错误扣1分 22 大便记录次数 应在15 00测试体温时询问患者24小时内大便次数 并用蓝黑或碳素墨水笔填写 5分如未解大便记为 大便失禁记为 表示 6分 时间错误扣2分 标记错误扣4分 23 2 大便 灌肠符号以 E 表示 3分灌肠后排便以 次数 E 3分 E表示灌肠后大便一次 E表示灌肠后无大便 E表示自行排便一次 灌肠后又排便一次 24 大 小便的记录 大 小便以24小时为单位记录 填写在体温单相应的栏内 小便失禁用 表示 大便填写次数 未解填写 0 大便失禁用 表示 人工肛门用 表示 灌肠用 E 表示 0 E 表示灌肠后无大便 1 E 表示灌肠后大便1次 1 2 E 表示灌肠前有1次大便 灌肠后又有2次大便 2 0 1 E 体温单绘制 25 六 底栏填写 底栏的内容用碳素笔填写 包括血压 体重 尿量 大便次数 出入量等 数据以阿拉伯数字记录 免写计量单位 血压 体重的记录 每周至少1次 入院当天应有血压 体重的记录 手术当日应在术前常规测试血压1次 并记录于体温单相应栏内 如为下肢血压应当标注 入院时或住院期间因病情不能测体重时 分别用 平车 或 卧床 表示 4分 1处错误扣2分数字未对齐扣2分 过敏药物用红钢笔书写 用 表示 26 体重 BP 出入量等的记录 用碳素笔记录体重 BP 出入量 用红笔记录药物过敏 52 110 85 2000 2200 1500 1300 青霉素 体温单绘制 27 页码 以阿拉伯数字表示 用碳素笔填写 2分 数字错误扣1分 用笔错误扣1分 28 其他评分标准 1 绘制正确清楚 错误1处扣1分 2 点线分明 点圆 线直 点不圆扣2分 线不直扣2分 3 整齐整洁 1处涂改扣1分 4 时间 25分钟 从写眉栏开始 至只写数字不写单位 超过1分钟扣1分 29 填写眉栏项目 张三 心内科 5床 2008 12 29 687536 2008 12 29 30 31 2009 01 01 2 3 2 3 4 5 6 7 1 手术 体温单绘制 4 0 1 2 3 4 30 40 以上体温栏内容填写 手术不写手术名称 均应写出相应时间 要求具体到小时和分钟 该时间用汉字书写 用红墨水笔纵向在42 40 之间填写 填写的内容 入院 出院 转科 手术 分娩 死亡等 举例 某病人在早上8 20入院 体温单绘制 42 入院 八时二十分 分娩 二十时十三分 转科 九时二十分 手术 出院 十五时三十分 31 体温 脉搏 呼吸应同步测量并记录 18 20 20 22 18 三测单绘制 32 体温的绘制 相邻两次体温之间用碳素笔连线 体温单绘制 33 脉搏的绘制 体温与脉搏重叠时 在口温 或腋温 肛温 外以 表示 体温单绘制 34 大 小便的记录 大 小便以24小时为单位记录 用红钢笔填写在体温单相应的栏内 小便失禁用 表示 大便填写次数 未解填写 0 大便失禁