老年便秘中医诊疗方案.doc

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（2012）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的功能性便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教育，2011年）主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。次要症状：腹胀、腹痛、乏力。具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马诊断标准：必须包括下列2个或2个以上症状：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为块状便或硬便； 至少25%的排便有排便不尽感；至少25%的排便有肛门直肠的梗阻感；至少25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）； 每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。（二）证侯诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。中成药：芪蓉润肠口服液等。2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：温补脾肾推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。3.津亏肠燥证治法：滋阴润肠推荐方药：增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。中成药：麻子仁丸（二）针灸治疗主穴：多选大肠腧、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里、腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。（三）灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150-200ml，用时加温至40灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排除大便。根据病情需要，可3-4小时后重复灌肠。每日不超过两次。连续使用不超过3天。若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。（四）健康指导：1.饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。2.生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应避免排便时过分用力。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。三、疗效评价（一）评价标准1.疾病疗效标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）中便秘疗效标准。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状有好转无效：便秘及其他症状均无改善2.证侯疗效标准参照中华中医药学会发布的便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教育，2011年）、慢性便秘中医诊疗共识意见（北京中医药，2011）动态观察中医证侯的改变。临床痊愈：便秘、腹胀不适等症状消失或基本消失显效：便秘、腹胀不适等症状明显改善，疗效指数70%有效：便秘、腹部不适等症状明显有好转，疗效指数30%无效：未达到上述有效标准或症状加重者。（二）评价方法分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价（包括涉及到大便频次、大便质地、排便过程等的主要症状，次要症状，腹部体征，舌象，脉象）及中医证侯评价中医症状量化分级标准：无症状（0分）：轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度（2分）：症状尚能够