静脉输液的并发症及处理ppt课件

静脉输液的常见并发症及处理 1 一 静脉输液的定义 静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法 对于静脉输液 护士的主要职责是遵医嘱建方静脉通道 监测输液过程以及输液完毕的处理 同时 还要了解治疗目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法 2 二 静脉输液的原理及目的 一 原理 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内 二 目的 1 补充水分及电解质 预防和纠正水 电解质及酸碱紊乱 常用于各种原因引起的脱水 酸碱平衡失调患者 如腹泻 剧烈呕吐 大手术后的患者 2 增加循环血量 改善微循环 维持血压及微循环灌注量 常用于严重烧伤 大出血 休克等患者 3 供给营养物质 促进组织修复 增加体重 维持正氮平衡 常用于慢性消耗性疾病 胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者 4 输入药物 治疗疾病 如输入抗生素控制感染 输入解毒药物达到解毒作用 输入脱水剂降低颅内压等 3 三 静脉输液的优点 1 易将药物达致疗效浓度 并可持续维持疗效所需的恒定浓度 2 对肌肉 皮下组织有刺激的药物可经静脉给予 3 可迅速地补充身体所丧失的液体或血液 4 静脉营养品的输注 4 三 静脉输液的注意事项 1 严格执行无菌操作及查对制度 预防感染及差错事故的发生 2 根据病情需要合理安排输液顺序 并根据治疗原则 按急 缓及药物半衰期等情况合理分配药物 3 对需要长期输液的患者 要注意保护和合理使用静脉 一般从远端小静脉开始穿刺 抢救时可例外 4 输液前要排尽输液管及针头内的空气 药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针 严防造成空气栓塞 5 注意药物的配伍禁忌 对于刺激性或特殊药物 应在确认已刺入静脉内时再输入 5 6 严格掌握输液的速度 对有心 肺 肾疾病的患者是 老年患者 婴幼儿以及输注高渗 含钾或升压药液的患者 要适当减慢输液速度 对严重脱水 心肺功能良好者可适当加快输液速度 7 输液过程中要加强巡视 注意观察下列情况 1 滴入是否通畅 针头或输液管有无漏液 针头有无脱出 阻塞或移位 输液管有无扭曲 受压 2 有无溶液外溢 注射局部有无肿胀或疼痛 有些药物如甘露醇 去甲坚上腺素等外溢外会引起局部组织坏死 如发现上述情况 应立即停止输液并通知医生予处理 三 静脉输液的注意事项 6 3 密切观察患者有无输液反应 如患者出现心悸 畏寒 持续性咳嗽等情况 应立即减慢或停止输液 并通知医生 及时处理 每观察巡视后 应做好记录 8 若采用静脉留置针输液法 要严格掌握留置时间 一般静脉留置针可以保留72小时 三 静脉输液的注意事项 7 1 向患者说明年龄 病情及药物性质是决定输液速度的主要因素 嘱患者不自行随意调节输液滴速以免发生意外 2 向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法 告知患者一旦出现输液反应的表现 应及时使用呼叫器 3 对于需要长期输液的患者 护士应做好患者的心理护理 消除其焦虑和厌烦情绪 三 静脉输液的健康教育 8 静脉炎 四 静脉输液常见并发症 9 一 静脉炎 1 静脉输液治疗最常见的并发症之一2 原因 化学因素机械因素细菌因素 10 分级 0级 没有症状1级 输液部位发红 有或不伴疼痛2级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿3级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉4级 输液部位疼痛伴发红 水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有浓液渗出 一 静脉炎 11 一 静脉炎 沿静脉走行皮肤出现红肿 疼痛 触痛 沿给药静脉局部疼痛 触痛 静脉变硬 触之有条索状感 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 静脉不通 逐步形成机化 血栓性静脉炎 严重者可出现发热等全身症状 临床分型 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 12 硬结型3级静脉炎 坏死型4级静脉炎 一 静脉炎 13 一 静脉炎 预防措施 1 严格执行无菌技术操作 2 选择适合的静脉导管及穿刺针 3 穿刺后针头要固定牢固 避免在关节或活动度大的部位置针或置管 4 对长期输液者 应有计划地更换输液部位 或留置深静脉导管 5 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 6 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 14 预防措施 7 适当加人缓冲剂 使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值 7 4 8 严格控制药物的浓度和输液速度 9 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时 10 使用高质量的无菌透明敷料 11 加强外周留置针留置期间的护理 12 输人刺激性较强的药物时 应选用粗大的血管或留置深静脉导管 一 静脉炎 15 处理 1 停止在此部位静脉输液 并将患肢抬高 制动 局部用50 硫酸镁或95 乙醇溶液行湿热敷 每日2次 每次20分钟 2 中药治疗 将如意金黄散加醋调成糊状 局部外敷 每日2次 具有清热 止痛 消肿的作用 3 如合并感染 遵医给予抗生素治疗 一 静脉炎 16 1 渗出 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 2 外渗 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 原因 1 静脉针头部分或全部脱出血管2 局部静脉内压增高3 针头斜面穿透血管的后壁4 血管通透性增加 二 药物渗漏 17 二 药物渗漏 1 高渗性溶液如50 葡萄糖液 甘露醇 肠外营养液等 3 阳离子溶液如氯化钙 葡萄酸钙 氯化钾等 2 碱性溶液如碳酸氢钠 20 磺胺嘧啶钠 4 缩血管药物如肾上腺素 去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺 垂体后叶素等 增加血管通透性的药物 18 临床表现 1 输液部位疼痛 为烧灼痛或刺疼 并且逐渐加剧 2 患部肿胀 通常是沿着注射部位或针头的周围 3 静脉推注时感觉有阻力 4 滴注过程中溶液的流速突然变慢 5 浸润部位周围皮肤的温度较低 二 药物渗漏 19 严重并发症 1 化疗药物外渗后 可出现疱疹及大水疱 随后出现溃疡 溃疡下方可见广泛组织坏死 2 神经损伤 如高渗液外渗造成尺 桡 正中神经损伤 3 骨筋膜室综合症 如手部间隔综合症 前臂筋膜室综合症 4 晚期并发症 如关节挛缩 肌腱粘连等 二 药物渗漏 20 分级 0级 没有症状 1级 皮肤发白 发凉 水肿范围最大直径小于2 5cm 伴或不伴疼痛 2级 皮肤发白 发凉 水肿范围最大直径2 5cm 15cm 伴或不伴疼痛 3级 皮肤发白 呈透明状 发凉 水肿范围最小直径大于15cm伴或不伴疼痛 4级 皮肤发白 呈透明状 皮肤紧绷 有渗液 皮肤变色 有瘀伤 肿胀 水肿范围最小直径大于16cm 有凹陷性水肿 二 药物渗漏 21 预防 1 提高穿刺技术 2 尽量避免使用静脉钢针 3 需要中 长期静脉输液的病人 建议使用静脉中长导管或行深静脉插管 4 输注易致渗漏损伤的药物时 应选弹性好且较粗的血管 避免选用下肢静脉 5 最大程度地稀释药物 尤其是化疗药物 6 穿刺前局部热敷 二 药物渗漏 22 预防 7 输液中 若出现局部疼痛 不能根据回血排除渗漏 8 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员 以便及时处理 9 过度活动的病人适当固定 必要时按医嘱给予镇静剂 10 为不合作 意识混乱 定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助 11 避免在肢体屈曲的部位进行注射 12 进行静脉输液时 协助病人下床及回到病床上 二 药物渗漏 23 处理 1 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 抬高患肢 2 如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部 二 药物渗漏 24 细胞毒药物外渗的处理 1 立即停止输液 2 以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针 3 局部封闭治疗 生理盐水5ml 地塞米松2 5mg 需作多处皮下注射 范围大于发生渗漏的区域 4 使用拮抗剂 5 水疱的处理6 外科治疗 保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡 早期手术切除可以加快愈合 避免长期疼痛 7 恢复期 鼓励患者多做肢体活动 以促进血液循环 恢复肢体功能 二 药物渗漏 25 原因 1 短时间内在同一穿刺点反复穿刺 2 针头对穿血管壁 3 过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱 4 拔针后按压时间过短 按压部位不准确 5 误穿动脉而未确切止血 6 静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带 临床表现 1 局部肿胀 疼痛 局部皮肤呈青紫色 三 血肿 26 预防及处理 1 加强培训 提高穿刺技术 2 熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系 3 如一侧肢体穿刺不成功 应改为对侧穿刺 4 局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血 5 拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处 6 拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带 7 已形成血肿者 小血肿无需特殊处理 大血肿早期冷敷 48小时后再用热敷促进淤血吸收 三 血肿 27 使用夹板使外周浅表神经受压 尺神经经尺沟处 腓总神经经腓骨小头处 静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经 受损神经支配部位的肢体出现麻木 无力 刺痛感 甚至功能障碍 1 避免局部神经受压 2 熟悉神经与血管的解剖结构与走向 穿刺中病人出现剧痛或触电感时 立刻拔针更换穿刺部位 并观察患者的肢体有无疼痛 麻木和活动功能 3 发生神经损伤后 患肢不宜过多活动 可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物 原因 症状 预防及处理 四 神经损伤 28 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿1 原因 1 由于输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起 2 患者原有心肺功能不良 多见于急性左心功能不全者 2 临床表现 患者突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红泡沫痰 严重时痰液可从口 鼻腔涌出 听诊肺部布满湿啰音 心率快且节律不齐 五 循环负荷过重反应 29 3 护理 1 预防 输液过程中 密切观察患者情况 注意控制输液速度和输液量 尤其对老年人 儿童及心肺功能不全的患者更需慎重 2 处理 出现上述表现 应立即停止输液并迅速通知医生 进行紧急处理 如果病情允许 可协助患者取端坐位 双腿下垂 以减少下肢静脉回流 减轻心脏负担 同时安慰患者以减轻其紧张心理 给予高流量氧气吸入 一般氧流量为6 8 min 以提高肺泡内压力 减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 同时湿化瓶内加入20 30 的乙醇溶液 以减低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 改善气体交换 减轻缺氧症状 五 循环负荷过重反应 30 遵医嘱给予镇静 平喘 强心 利尿和扩血管药物 以稳定患者紧张情绪 扩张周围血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负荷 必要时进行四肢轮扎 用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流 但动脉血仍可通过 每5 10分钟轮流放松一个肢体上的止血带 可有效地减少回心血量 待症状缓解后 逐渐解除止血带 此外 静脉放血200 300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法 但应慎用 贫血者应禁忌采用 五 循环负荷过重反应 31 1 原因 1 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气 2 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 穿刺点封闭不严密 3 加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更换药液或拔针 均有发生空气栓塞的危险 进入静脉的空气 随血流 经上腔静脉或下腔静脉 首先被带到右心房 然后进入右心室 如空气量少 则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内 最后经毛细血管吸收 因而损害较小 如空气量大 空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口 使右心室内的血液 静脉血 不能进入肺动脉 因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换 引起机体严重缺氧而死亡 六 空气栓塞 32 2 临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的发绀 并伴有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 3 护理 1 预防 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 及时添加药液或更换输液瓶 输液完毕及时拔针 加压输液时应安排专人在旁守护 拔出较粗的 近胸腔的深静脉导管后 必须立即严密封闭穿刺点 六 空气栓塞 33 2 处理 如出现上述临床表现 应立即将患者置于左侧卧位 并保持头低足高位 该体位有助于气体浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉入口 随着心脏的舒缩 空气被血液打成泡沫 可分次小量进入肺动脉内 最后逐渐实被吸收 给予高流量氧气吸入 以提高患者的血氧浓度 纠正缺氧状态 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 如有异常及时对症处理 六 空气栓塞 34 发生原因 病人对输入的溶液或药液产生过敏 临床表现 1 轻者出现发热 皮疹 寻麻疹 2 严重者病人突然感到胸闷 气短 面色苍白 冷汗 紫绀 头晕 眼花 烦躁不安 抽搐 血压下降 意识丧失 大小便失禁 重者喉头水肿 病人呈濒死状态 七 过敏反应 35 预防和处理 1 询问过敏史2 按规定进行过敏试验3 正确判断阳性指征4 密切观察病人用药后的反应5 按医嘱使用抗过敏药物6 出现过敏性休克立即进行抢救 七 过敏反应 36 原因 1 因输入致热物质引起 多由于用物清洁灭菌不彻底 输入的溶液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器消毒不严或被污染 输液过程中未能严格执行无菌操作所致 2 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时 患者表现为发