感觉障碍的定位诊断

神经系统损害的定位诊断感觉障碍的定位诊断 一 感觉系统Sensorysystem感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映 可分为两大类 特殊感觉Specialsenses 视觉 听觉 嗅觉 味觉2 一般感觉Somaticsenses 浅感觉Superficilsense 痛觉 温度觉 触觉深感觉Deepsense 运动觉 位置觉 振动觉复合感觉Corticsense 实体觉 图形觉 定位觉 重量觉和两点辨别觉等 感受器 皮肤 粘膜 周围神经一级神经元 后根神经节 后根进入脊髓 在背外侧束上升2 3节段二级神经元 脊髓后角 脊髓前连合交叉脊髓丘脑侧 前 束延髓外侧部脑桥 中脑背内侧部三级神经元 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束内囊后肢感觉中枢 中央后回 顶叶 一 感觉传导通路somaticsensorypathways1 痛觉 温度觉 粗触觉 浅感觉 2 深感觉 识别性触觉感受器 肌腱 肌肉 关节 骨膜 周围神经一级神经元 后根神经节 后根脊髓后束薄束 楔束二级神经元 薄束核 楔束核 延髓下部 丘系交叉内侧丘系 延髓中线旁 脑桥 中脑内侧部三级神经元 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束内囊后肢感觉中枢 顶叶中央后回 1st 感觉障碍的定位诊断 周围神经后根脊髓脑干丘脑内囊皮质癔病 周围神经 1 周围神经支配的皮肤区域出现感觉障碍如挠神经 尺神经2 神经干或神经丛一个肢体多数周围神经的感觉障碍3 多发性神经病感觉障碍呈手套袜套样分布 常伴运动和植物神经功能减退 脊髓 1 横贯性病变脊髓炎 压迫症 平面以下全部感觉丧失 伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍 2 脊髓半切综合症 Brown Sequard综合症 外伤 髓外肿瘤早期 同侧上运动神经元性瘫痪 深感觉丧失 对侧痛温觉丧失 3 后角损害空洞症 外伤 节段性分离性感觉障碍 痛温觉丧失 深感觉触觉保存 4 脊髓中央部病变空洞症 髓内肿瘤早期 前联合受损 分离性感觉障碍 两侧对称的痛温觉丧失 触觉保存 脑干 1 延髓外侧病变 伤及脊丘侧束 三叉神经脊束 产生交叉性感觉障碍 同侧面部 对侧身体痛温觉丧失 如Wallenberg综合症 2 一侧桥脑 中脑病变对侧偏身及面部感觉障碍 伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪 多见于脑血管病变 皮质 感觉区范围广 病变只伤其一部 呈对侧一个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失 单肢感觉减退或丧失 特点为精细感觉 复合感觉 障碍 实体觉 图形觉等感觉障碍 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作 癔病 分布不符和解剖规律 范围及程度易变 易受暗示影响而改变 四 感觉障碍的定位诊断部位分布伴随症状常见疾病1 末梢型对称性四肢远端运动 植物神经多发性神经病手套 袜子型功能障碍2 神经干型条块状运动障碍神经外伤3 节段性后根型节段性 带状神经根痛髓外肿瘤 后角节段性 分离性脊髓空洞症前连合双侧对称节段性 分离性脊髓空洞症锥间盘突出4 横贯性病变部位以下截瘫 四肢瘫脊髓炎 外伤传导束型植物神经损坏脊髓半切综合征髓外肿瘤早期5 脑干交叉性脑