立体定向治疗多发性脑脓肿ppt课件.ppt

立体定向穿刺冲洗术治疗多发性脑脓肿 1 脑脓肿一般简介 脑脓肿 化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔1常见致病菌 葡萄球菌 链球菌 肺炎球菌 大肠杆菌等 2感染途径 直接来自邻近的感染病灶 如中耳炎 乳突炎和副鼻窦炎等 血行感染 如肺炎 胸膜炎 心内膜炎等 开放性颅脑损伤和病因不明确的 3临床表现 全身感染症状 颅内压增高症状和局灶性症状 4CT 典型的化脓阶段为有完整环状强化周边的低密度灶 周明显水肿 5MRI 典型的化脓阶段为T1像边界清楚信号均匀的类圆形低信号或等信号 T2像高信号 2 脑脓肿的常用治疗方式 1穿刺法 简单 安全适用于各部位单发脑脓肿 特别是脓肿部位较深或位于功能区 也是多发性脑脓肿的首选方式 2脓肿切除术 适用于非功能区且位置较表浅的能耐受手术的 3 立体定向穿刺脑脓肿的适应症 1颅内各部位单个脑脓肿2非典型性脑脓肿3多发脑脓肿4深部或位于脑重要功能区的脑脓肿5颅内压增高出现脑脓肿危象 尤其已形成脑疝的脑脓肿6不能耐受开颅手术的脑脓肿7先天性心脏病引起的脑脓肿8开颅脑脓肿切除治疗后复发的脑脓肿 4 立体定向穿刺脑脓肿的禁忌症 1脓肿包膜较厚或形成肉芽肿为主2脑脓肿合并骨髓炎或瘘管3真菌性脑脓肿4开放性颅脑损伤含有碎骨片或其他异物感染的脑脓肿5多房性脑脓肿 5 一般资料 116例患者 男11例 女5例 年龄6 70岁 病程2周 2月 2临床症状以头痛为主 伴或不伴意识障碍 可伴有神经系统局灶体征 3病因分析 临近感染灶直接蔓延4例 伴梗阻性脑积水 隐源性5例 血源性7例 其中肺源性4例 心源性2例 16例患者均行MRI检查并证实 4全部病例中均经常规抗感染治疗 其中7例合并有肺部感染 先天性心脏病 梗阻性脑积水等疾病的同时接受合并症治疗 6 穿刺方法 16例颅内多发性脑脓肿患者运用立体定向穿刺抽吸冲洗术治疗1方式 术前在局麻下安装Leksell G型定向仪 进行带框架扫描 根据MRI片确认穿刺靶点及适当的穿刺轨迹 行多发性脑脓肿立体定向穿刺抽吸冲洗术 术后常规应用抗生素治疗2 3周 2结果 16例多发脑脓肿患者 共42个脓肿 最多一个病人有5个脓肿 均分别一次穿刺成功 最小脓肿抽出脓液仅0 5ML 经抽吸冲洗后复查脓腔消失 3随访 全部病例治愈 无复发 7 讨论 众所周知脑脓肿多单发 而多发脑脓肿一般约占10 左右 单发脑脓肿治疗方式可根据脓肿大小 部位 深度 病人综合情况而选择定向穿刺抽吸或直接开颅等方法 但是多发性脑脓肿 由于病灶散在不同部位 使我们无法直接一次开颅手术切除 立体定向穿刺抽吸成为治疗多发脑脓肿的最佳方式 尤其对于那些三个或以上又在不同脑叶的脓肿 定向穿刺充分发挥其定位准确 安全 创伤小的巨大优点 8 经验总结 1优先处理危及生命的和对中线移位影响明显的病灶 对于脑干周围 大的深部脓肿 重要功能区 如中央区 或者脑室周围脓肿为防止破人脑室 需要尽早穿刺以减少占位效应 2在多发病灶中 要注意防止脓肿穿刺抽吸后可能造成其它邻近脓肿移位 原则上先穿刺体积小的脓肿腔 然后穿刺较大脓肿 3建议术中抽出多少脓液就置换入相等量或含稀释抗生素的生理盐水 使之对邻近脓肿的移位影响减小到最低 4手术中应妥善保护好手术野 以防止脓液溢出污染 5尽可能选择一个穿刺道将所有脓肿穿刺 必要时再增加穿刺道 穿刺道的选择应避开重要功能区和脑室系统 9 病例一 史志彪 男 57岁反复发热4月 头痛伴右下肢无力2月有明确肺部感染 右腰部脓肿史 并行抗感染治疗 右腰部脓肿引流术 术后出现头痛伴右下肢无力2006年8月3日在全麻下行MR导向下立体定向脓肿穿刺引流冲洗术靶点 左额叶X 120 Y 140 Z 1106ML左基底节X 120 Y 100 Z 828ML右枕叶小脓肿X 60 Y 38 Z 1104ML右枕叶大脓肿X 89 Y 30 Z 1007ML设计左额及右枕2处切口 以0 1 罗氏芬生理盐水冲洗至引流液清 10 术前核磁增强可见四个病灶 11 肺炎和肾脓肿的片子 12 四个穿刺的靶点左额叶X 120 Y 140 Z 110左基底节X 120 Y 100 Z 82右枕叶小脓肿X 60 Y 38 Z 110右枕叶大脓肿X 89 Y 30 Z 100 13 术后六天复查的CT 14 病例二 刘志宏 男 34岁车祸伤后肺部感染二月后 头痛呕吐一月入院车祸翻入臭水沟后出现肺部感染 并行抗感染治疗2006年8月23日在全麻下行MR导向下立体定向脓肿穿刺引流冲洗术靶点 左额叶X 122 Y 137 Z 1250 75ML左顶叶X 128 Y 74 Z 806ML右额叶X 86 Y 132 Z 1116ML左颞叶X 147 Y 96 Z 1287ML双额 左颞及左顶四处切口 以0 1 罗氏芬生理盐水冲洗至引流液清 15 术前核磁片 16 安装框架后全麻后 17 左额叶穿刺靶点X 122 Y 137 Z 1250 75ML 18 右额叶穿刺靶点X 86 Y 132 Z 1116ML 19 左颞穿刺靶点X 147 Y 96 Z 1287ML 20 左顶穿刺靶点X 128 Y 74 Z 806ML 21 术后二月复查的片子 22 其他病例 吴晓丽女13岁高热伴右侧肢体乏力一月入院入院时神志模糊 呕吐发热 右侧肢体活动差CT和MRI提示多发性脑脓肿急诊行定向多发脓肿穿刺冲洗术 23 脓肿形成的过程 24 术前核磁片 25 术后二天复查的 26 其他病例 贾桂英女51岁头痛伴左下肢乏力10余天入院时神志清 精神差 左下肢肌力2级MRI提示右中央区一个脓肿