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咽喉部影像诊断 头颈部 四 咽部 一 咽部影像学检查的价值及限度1 X线平片可以显示含气咽腔 咽壁厚度 但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示 2 CT可清楚显示咽部和周围结构的异常 明确病变部位 范围 对病变来源 性质及肿瘤的分期提供依据 能清楚显示颅底骨质破坏 3 MRI对软组织病变分辨较佳 可清楚显示咽部和周围结构的病变 尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势 对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚 二 咽部常用影像检查方法1 X线平片 观察咽部一般拍摄颈部侧位片 采用软组织条件拍摄 2 CT 采用横断面 层厚 5mm 最好使用螺旋CT屏气扫描 层厚 3mm 并行MPR重建观察 3 MRI 常规扫描采用T1WI和T2WI 需要横断位 矢状位 冠状位扫描 层厚 5mm 必要时增强扫描 三 咽部正常影像学表现 1 咽部正常X线表现 2 咽部正常CT表现 1 鼻咽腔层面 2 口咽腔层面 3 喉咽腔层面 3 咽部正常MRI表现MRI所见与CT显示相同 具有良好的组织分辨率 能直接显示粘膜 肌肉 间隙 血管 神经等 T1WI T2WI 鼻咽癌 纤维血管瘤 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 左侧咽旁间隙受压移位 五 咽部常见病影像诊断1 腺样体肥大 临床与病理 腺样体 咽扁桃体 是位于鼻咽顶部的一团淋巴组织 在儿童期可呈生理性肥大 腺样体增生5岁时最明显 以后逐渐缩小 炎症刺激引起腺样体病理增生 导致呼吸道不畅或反复性上呼吸道感染 临床表现有鼻塞 张口呼吸 打鼾 影响咽鼓管时导致渗出性中耳炎 影像学表现 侧位平片可见鼻咽顶后壁局限性软组织增厚 突人鼻咽腔使相应气道狭窄 CT表现为顶壁 后壁软组织对称性增厚 表面可不光滑 增强后均匀强化 两侧咽隐窝受压狭窄 咽旁间隙 颈长肌等结构形态密度正常 颅底无骨质破坏 MRI多方位检查有利于显示肥大的腺样体 呈等T1 长T2信号 2 咽部脓肿 临床与病理 咽周为疏松结缔组织 肌肉 筋膜构成的间隙 这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病 有扁桃体周围脓肿 咽后脓肿 咽旁间隙感染或脓肿 急性脓肿多见于儿童 慢性脓肿多见于颈椎结核 淋巴结结核所致的脓肿 临床上急性脓肿有全身炎症症状 咽痛 吞咽呼吸困难等 脓肿破坏血管可引起出血 影像学表现 侧位平片可见咽后壁肿胀 咽后壁组织超过正常厚度 并呈弧形向前隆突 咽气道变形变窄 椎体结核脓肿尚可见椎体破坏 椎间隙变窄或消失 咽后壁脓肿 颈椎结核 CT显示软组织肿胀 呈略低密度 结核脓肿有时见脓肿壁钙化 脓肿突向咽腔 致气道变形 脓肿与深部组织分界清或不清 增强呈不规则环形强化 MRIT1WI见脓肿呈不均匀低信号 T2WI呈高信号 脓肿范围显示清楚 压迫周围组织器官移位 增强后脓肿壁强化 脓腔无强化 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断包括外伤血肿 咽部囊性淋巴管瘤 鼻咽血管纤维瘤等 血肿CT呈高密度 MRIT1WI T2WI呈高信号 囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病 范围较广 与脓肿改变不同 鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年 DSA检查呈富血管肿瘤 CT和MRI强化明显 3 咽部肿瘤 1 鼻咽纤维血管瘤 临床与病理 病理主要成分为纤维和血管组织 无包膜 临床多见于10 25岁男性青壮年 反复大量鼻出血和鼻塞症状 肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻 鼻窦 耳 眼等症状 鼻咽检查可见突向鼻咽腔粉红色肿块 易出血 影像学表现 咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块 但不能显示其范围 临床价值不大 CT示软组织肿块 充满鼻咽腔 可经后鼻孔长人同侧鼻腔 蝶腭孔扩大 肿瘤长人翼腭窝 颞下窝 向上可破坏颅底骨质 侵人蝶窦或海绵窦 肿块境界清楚 密度一般均匀 肿瘤强化异常明显 MRIT1WI呈低信号 T2WI呈明显高信号 强化明显 瘤内可见低信号条状或点状影 称为 椒盐征 DSA肿瘤富血管 可明确肿瘤供血动脉及引流静脉 同时可进行介人性治疗 诊断与鉴别诊断 应与腺样体肥大 鼻咽部淋巴瘤 囊性淋巴管瘤等鉴别 鼻咽淋巴瘤的常见部位为咽淋巴环 影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体 咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织 致软组织增厚 2 鼻咽癌 临床与病理 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一 男性多见 起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮 好发于侧壁和顶壁 临床主要有鼻塞 鼻出血 涕中带血 颈淋巴结转移 生长方式特点 上行性 侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性 有颈部淋巴结转移 上下行性 为上述两种情况同时发生 影像学表现 CT表现 早期 一侧后壁增厚 咽口和咽隐窝变平闭塞 鼻烟腔不对称 晚期 鼻咽腔不规则肿块 有强化 咽腔变窄变形 侵犯咽旁间隙 翼腭窝 颞下窝 并见该区出现肿块 颅底骨质破坏 颅内可见强化结节 淋巴结转移 鼻咽癌早期 鼻咽癌 上行侵入蝶窦翼腭窝 鼻咽癌颅底骨质破坏 鼻咽癌颈部淋巴结转移 MRIT1WI肿瘤呈低 中等信号 T2WI呈中 低信号 呈明显强化 MRI检查有利于发现斜坡转移 海绵窦受侵 下颌神经受侵等 鼻咽癌 T1WI 鼻咽癌 T2WI 鼻咽癌 增强 鼻咽癌颅内侵犯 增强 鼻咽癌颅内侵犯 增强 五 喉部 一 喉部影像学检查的价值及限度1 X线平片可以显示部分喉室的结构 但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示 2 CT可清楚显示喉部和周围结构的异常 明确病变部位 范围 对病变来源 性质及肿瘤的分期提供依据 能清楚显示周围喉软骨的破坏 3 MRI对软组织病变分辨较佳 可清楚显示喉部和周围结构的病变 尤其在区别放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势 对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚 二 喉部常用影像检查方法1 X线平片 观察喉部一般拍摄颈部侧位片 采用软组织条件拍摄 2 CT 采用横断面 层厚 5mm 最好使用螺旋CT屏气扫描 层厚 3mm 并行MPR重建观察 3 MRI 常规扫描采用T1WI和T2WI 需要横断位 矢状位 冠状位扫描 层厚 5mm 必要时增强扫描 三 喉部正常影像学表现 1 喉部侧位片 2 喉部正常CT表现 1 会厌溪层面 2 梨状窝层面 3 室带层面 4 声带层面 5 声门下区层面 3 喉部正常MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面 横断面和冠状面的影像 喉软骨在未钙化前在T1WI T2WI呈中等信号 钙化后呈不均匀低信号 喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号 喉粘膜在T1WI呈中等信号 T2WI呈明显高信号 喉旁间隙在T1WI和T2WI均呈高信号影 喉前庭 喉室和声门下区则均呈极低信号 四 喉部基本病变影像表现1 喉腔形态结构的异常 2 喉部周围脂肪间隙的异常 3 喉软骨的破坏 喉淀粉样变 五 喉部常见病影像诊断1 喉癌 临床与病理 喉癌多见于40岁以上男性 93 96 为鳞癌 发生于声门上区 声门区和声门下区 临床表现为喉异物感 喉痛 声嘶 呼吸困难 喉部肿块 淋巴结肿大等 影像学表现 侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块 声门癌见喉室闭塞 局部密度增高正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出 CT表现 1 喉部软组织不规则增厚或肿块 2 喉腔变形 3 侵犯喉旁间隙 喉软骨 4 增强扫描后有不同程度的强化 5 颈部淋巴结肿大 声门型候癌CT 喉癌 声门下区型 喉癌 声门下区型C MRI表现 1 肿瘤T1WI呈中等信号