乳腺癌汇报完整版

抗癌协会乳腺癌综合治疗研究进展学习班汇报 关于乳腺癌热点的讨论 一 部分乳腺三维适形加速外照射 APBI 3DCRT 二 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议三 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素的临床研究 一 APBI 3DCRT 现代乳腺癌放疗技术及设备适形放疗调强放疗部分乳腺照射射波刀断层放疗 一 APBI 3DCRT 为什么要开展APBI 3DCRT 一 APBI 3DCRT 开展依据患者对生存质量的要求不断提高 早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治术疗效相当 且具有美容效果和情绪优势 一 APBI 3DCRT 早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗需要6周时间 造成与化疗时间配合上存在争议 APBI 3DCRT 保乳术后肿瘤复发85 以上集中在瘤床 而乳腺其他部位复发仅占3 APBI 3DCRT 2009乳腺癌临床实践指南 中国版 中指出 PBI应只在前瞻性试验中应用 一 APBI 3DCRT PBI方式近距离治疗术中照射三维适形外照射近距离治疗和术中照射存在多种缺陷 不利于临床推广 一 APBI 3DCRT 2005年10月至2007年5月中大肿瘤医院放疗科的一项研究 早期乳腺癌保乳术后部分乳腺三维适形加速外照射的剂量学研究 APBI 3DCRTVSWBI 全乳腺照射 APBI 3DCRT放疗计划 靶区勾画及定义 结合术中放置的金属标记及术后CT影像来画瘤床 术床外扩10mm并加以修饰 前界胸廓表皮下5mm 底部紧贴胸壁 形成临床靶区 CTV CTV再外扩10mm为PTV 根据ICRU50和ICRU62报告修改PTV 形成剂量评价靶区 PTV E 4 5个照射野 处方剂量 3 4Gy 次 每天2次 间隔6小时 总剂量34Gy APBI 3DCRTVSWBI 全乳腺照射 WBI 常规全乳腺切线照射50Gy 25次 术床追量10Gy 5次 APBI 3DCRTVSWBI 采用RTOG319试验的评价标准进行剂量学评价所有APBI计划的评价靶区均匀度达I级 患侧肺的Dmean V20心脏Dmean V20对侧肺Dmax Dmean对侧乳腺Dmax Dmean APBI 3DCRTVSWBI 50例APBI 3DCRT计划中 47例PTV E评为I II级 观察概率为0 94 二项分布检验P 0 500 0 05 提示这项研究是可重复的 可行的 APBI 3DCRT比较结果 与WBI相比 APBI 3DCRT可以减少正常组织受照射体积及照射剂量 P 0 05 有利于减轻正常组织放射损伤 中国女性早期乳腺癌保乳术后进行APBI 3DCRT在剂量学上是可行的 建议进行 期临床研究 二 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 腋窝淋巴结1 3个阳性的T1 2早期乳腺癌根治术后的局部复发率各家报道差别较大 10年以上局部复发的比例12 27 不等 对这些患者的辅助放疗国内外均未达成一致意见 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 加拿大的研究10年局部复发率为21 5 丹麦的研究15年局部复发率27 在随访的10 25年间 局部复发率每年1 增加 放射治疗使1 3个淋巴结阳性者的15年局部 区域复发率从27 降低到4 提示获益的幅度等同于4个淋巴结阳性的患者 加拿大的研究得到同样的结论 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 在EORTC的一项回顾性研究总结了三项大的临床研究中共3648例患者 结果表明 乳腺切除术后对胸壁和区域淋巴结的辅助放疗不仅降低局部和区域复发率 还改善生存率 而获益最明显的是腋窝淋巴结1 3个阳性的患者 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 对于腋窝淋巴结1 3个阳性的早期乳腺癌的放射治疗指征 近年来有扩大趋势 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 新的NCCN临床指引已经将1 3个淋巴结阳性的早期患者的辅助放疗从以往的 建议 改为 强烈建议 1类 怎样明确局部复发危险较高的亚组患者 回顾性分析 回顾总结腋窝淋巴结1 3个阳性的T1 2期乳腺癌根治术后的复发和生存情况 1998 3至2002 3 分析与局部复发相关的预后因素 以确定复发危险增高的亚组患者 术后局部复发相关因素 患者年龄 月经状况 原发肿瘤大小和象限 病理分级 激素受体 脉管侵犯 淋巴结包膜外侵犯和淋巴结转移比例等 术后局部复发相关因素 年龄病理学研究发现 年轻患者的乳腺癌较年长患者的肿瘤更有侵袭性 表现为 ER阴性比例增高 病理分级增高 处于S期的细胞比例升高 脉管侵犯的危险增加 以往对患者年龄的比较研究 年龄界限的区分从50岁到35岁不等 35岁是应用较多的一个年龄界限 术后局部复发相关因素 原发肿瘤大小在NSABP的5项临床研究中包括了2957例患者 其中原发肿瘤 2cm和2 1 5 0cm患者的局部复发率分别为10 6 和15 3 显示T2期原发肿瘤的早期患者局部复发率升高 术后局部复发相关因素 淋巴结转移情况越来越多的的研究指出 腋窝淋巴结检查数目或者阳性淋巴结的比例可能是更准确的预后指标 怎样明确局部复发危险较高的亚组患者 多因素和单因素生存分析 年龄 35岁 pT2期病变是无局部复发生存的独立不良预后因素 年龄 35岁 淋巴结阳性率 30 是无瘤生存的独立不良预后因素 pT2期病变 淋巴结阳性率 30 是总生存的独立预后不良预后因素 怎样明确局部复发危险较高的亚组患者 ATL评分系统 根据单因素分析的结果 选取年龄 35岁 A pT2期病变 T 和淋巴结阳性率 30 L 三项指标建立评分标准 每一项危险指数标计为1分 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 回顾性分析 结果 ATL积分2分以上患者5年无局部复发生存率仅为70 6 建议予以辅助放疗 腋窝淋巴结1 3个转移的早期乳腺癌根治术后放疗的争议 医科院肿瘤医院T1 2 腋窝淋巴结转移数1 3个腋窝淋巴结检出数20 25 术后辅助放疗 三 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素的临床研究 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素 保乳手术 BCT 放疗成为大多数早期乳腺癌的标准治疗 在BCT患者中 局部复发 LR 是终生风险 手术边缘已经被确认是LR的重要预测因素 哪些因素影响手术边缘尚不明确 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素 中山二院回顾性分析1999年1月至2004年189例患者 189例计划行BCT 其中154例成功行BCT 35例行全乳房切除术 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素 回顾性分析 保乳手术的方法 按照Fisher的方法 肉眼下距肿瘤边缘1cm切除肿瘤 取手术腔边缘组织一圈 取6 10个标本送冰冻病理检查 如果手术腔边缘阳性 则在标记的阳性边缘处再切一次送冰冻病理检查或行全乳房切除术 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素 回顾性分析 应有单变量分析方法分析肿瘤大小 组织学类型 激素受体状态 HER2表达 腋窝淋巴结状态 年龄和活检类型对手术边缘状态的影响 影响乳腺癌患者保乳手术边缘阳性因素 回顾性分析 BCT手术边