糖尿病病人的健康教育计划ppt课件.ppt

糖尿病 1 糖尿病是由遗传因素 免疫功能紊乱 微生物感染及其毒素 自由基毒素 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退 胰岛素抵抗等而引发的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 糖尿病 diabetes 定义 2 流行病学 全世界人口约65亿糖尿病病人2 3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国 3 糖尿病的分类 1型糖尿病 type1diabetesmellitus T1DM 2型糖尿病 type2diabetesmellitus T2DM 妊娠糖尿病 gestationaldiabetesmellitus GDM 4 糖尿病的分类 一 1型糖尿病 约占5 10 DM病人 分为免疫介导和特发性 多为前者 相对特征 青少年起病 juvenileonsetdiabetes 具酮症倾向 pronesstoketosis 对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素 C肽水平低 5 病因 发病机制和自然史遗传因素及环境因素共同参与 一 1型糖尿病 其发生 发展可分为6个阶段第1期 遗传易感性第2期 启动自身免疫反应第3期 免疫学异常 该期循环中会出现一组自身抗体 4 第4期 进行性胰岛B细胞功能丧失5 第5期 临床糖尿病6 第6期 糖尿病的临床表现明显 6 糖尿病的分类 二 2型糖尿病 约占90 95 发病率与胰岛素 Ins 抵抗和分泌缺陷有关 相对特征 多有肥胖或肥胖病前史 青蛙型 无酮症倾向多成年发病无胰岛素 细胞自身免疫损伤血浆Ins C肽水平可正常或升高 对Ins不敏感 7 病因 发病机制和自然史遗传易感性 多基因疾病 胰岛素抵抗 IR 和 或 B细胞功能缺陷IR 是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象 糖耐量减低 IGT 空腹血糖调节受损 IFG 临床糖尿病 8 病因 9 1 多饮 2 多尿 3 多渴 4 体重减轻 三多一少 临床表现 10 1 皮肤瘙痒 由于高血糖和末梢神经病变导致 女性外阴搔痒 其他 四肢酸痛 麻木 腰痛 阳痿等 2 多数病人起病隐袭 无明显症状 以并发症或伴发病就诊3 反应性低血糖 临床表现 11 临床表现 二 并发症 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染 急性并发症 慢性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足 12 急性并发症 1 概念 糖尿病代谢紊乱加重时 脂肪动员和分解加速 大量脂肪酸在肝经 氧化产生大量酮体 乙酰乙酸 羟丁酸和丙酮 这些酮体均为较强的有机酸 血酮继续升高 便发生代酸而称之 特点 高血糖 高血酮和代谢性酸中毒 2 诱因 感染 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当 妊娠和分娩 应激等 酮症酸中毒 DKA 13 急性并发症 3 临床表现 早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重 初期 糖尿病多饮 polydispsia 多尿 polyuria 症状加重 继之疲乏无力 食欲不振 恶心 呕吐 有时伴有剧烈腹痛 酷似急腹症 中期 代谢紊乱进一步加重 可出现中至重度脱水征 消化道症状加重呼气中带有烂苹果味 血糖可高达30mmmol L或以上 尿酮强阳性 晚期 病情进一步恶化 出现重度脱水 休克 血尿素氮及肌酐升高 昏迷 心律失常 呼吸深快 严重代谢性酸中毒 PH 7 1 此外 由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位 或伴发症的不同而定 酮症酸中毒 DKA 14 4 化验血 血糖16 7 33 3mmol L血酮 4 8mmol L 50mg dl PH 7 35尿 糖 酮 酮症酸中毒 DKA 15 高渗性非酮症糖尿病昏迷 高渗昏迷 病死率高达40 多见于50 70岁 诱因 感染 急性胃肠炎 胰腺炎 脑血管意外以及某些药物使用等 临床表现 严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒 神经 精神症状 嗜睡 幻觉 定向障碍 昏迷 实验室 血糖33 3mmol L 600mg dl 血钠可在155mmol L血浆渗透压可达330 460mmol L 16 急性并发症 感染 皮肤 化脓性感染有疖 痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣 甲癣 体癣等也较常见泌尿系统 肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染 以女性多见 且常合并真菌性阴道炎 呼吸系统 肺结核发病率高 进展快 易形成空洞 17 慢性并发症 微血管病变 病理改变 1 受累部位 视网膜 肾 心肌 神经组织2 微血管病变 微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚 18 慢性并发症 微血管病变 视网膜病变 糖尿病视网膜病变 是糖尿病致盲的主要原因 肾脏病变 病史常 10年 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因心肌病变 广泛性心肌坏死 可诱发心律失常 心力衰竭 休克等 19 慢性并发症 神经病变 1 中枢神经病变 2 周围神经 peripheralneuropathy 为最常见 通常为对称性 下肢较上肢严重 病情进展缓慢 3 自主神经病变 autonomicneuropathy a心血管 体位性低血压 心律失常b消化系统 胃消化障碍至腹胀c膀胱受累 尿潴流 尿失禁d生殖系统 阳痿 性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常 未察觉的低血糖及瞳孔改变 20 慢性并发症 概念 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 踝关节或踝关节以下的部位 感染 溃疡和 或 深层组织破坏 糖尿病足是截肢 致残主要原因 花费巨大 分类 神经性 缺血性 混合型 糖尿病足 diabeticfoot 21 慢性并发症 糖尿病足 diabeticfoot 分级 0级 有危险因素 无溃疡1级 浅溃疡 无感染2级 深溃疡 感染3级 深溃疡 感染 骨病变或脓肿4级 局限性坏疽5级 全足坏疽 22 实验室检查1 尿糖测定 肾糖阈当血糖达到8 10mmol L 尿糖阳性 阳性是诊断糖尿病的线索 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2 血糖测定 正常空腹血糖范围为3 9 6 1mmol L 空腹血糖大于7 0mmol L 餐后2小时血糖大于11mmol L是诊断糖尿病的重要依据 并可用于判断病情和控制情况 23 3 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时 需进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 准备 试验前3天每日进食碳水化合物 200g 禁食10小时以上无水葡萄糖 成人75g 儿童1 75g Kg方法 将75g葡萄糖溶于250 300ml中 5分钟内饮完 分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平 24 糖尿病的诊断新标准 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 FPG 正常值3 9 6 1mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 IFG 6 1 6 9mmol L 110 125mg dl 5 空腹血浆血糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低 IGT 7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 25 糖尿病的治疗 原则 早期治疗 综合治疗 治疗措施个性化 五架马车 药物治疗 健康教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 26 口服降糖药分类 磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂 27 28 胰岛素治疗 胰岛素的主要作用1 促进血中的葡萄糖进入细胞内2 促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3 抑制糖原分解和糖的异生4 抑制脂肪的分解 29 适应症 1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染 消耗性疾病 慢性并发症 急性心肌梗塞 脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂 1 动物胰岛素 2 人工胰岛素 30 治疗措施 31 4 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因 夜间胰岛素不足 黎明现象 downphenomenon 夜间血糖控制良好 无低血糖发生 仅于黎明一段时间出现高血糖 其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加 Somogyi现象 夜间曾有低血糖 未发觉 继而发生低血糖后反跳性高血糖 鉴别方法 夜间多次 于0 2 4 6 8时 测血糖 32 酮症酸中毒 急救原则 1 尽快纠正失水 酸中毒及电解质紊乱 2 小剂量速效胰岛素持续静点 控制高血糖输液 最为重要 补液量按体重的10 估计先用NS 血糖降至13 9mmol L后改用5 GS 并在葡萄糖中加入短效胰岛素 按3 4g葡萄糖加1U胰岛素 胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0 1U kg h 必要时 可首次予10 20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补K 慎重补碱补碱指征 pH 7 1 CO2CP 10mmol L处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克 保护脑 肾功能 密切观察 加强护理 33 糖尿病足 0级 定期随访 加强宣传教育 预防糖尿病足病的发生 1级 彻底清创 适当应用扩血管 活血化瘀药物以改善微循环 应用B族维生素 神经生长因子等药物 以改善末梢神经功能 2级 彻底清创 应用抗生素控制感染 3级 广泛清创 切开 引流化脓组织 联合应用抗生素 4级 高压氧 血管腔闭塞大于50 的患者 可用血管重建或置换 新法 血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级 截肢手术 康复治疗 34 糖尿病人的护理措施 1 饮食护理2 休息与运动3 口服降糖药物护理4 胰岛素治疗的护理 35 糖尿病患者饮食准则 1 控制或维持理想体重 2 平衡膳食 少量多餐 3 食物选择多样化 谷类是基础 4 限制脂肪摄入量 5 减少食盐摄入 36 宜多用的食物 1 粗杂粮 荞麦面 筱麦面 燕麦面 玉米 富含矿物质 维生素和膳食纤维 有助于改善葡萄糖耐量 2 大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸 有降血脂作用 3 蔬菜 苦瓜 洋葱 香菇 柚子 南瓜可降低血糖 是糖尿病人最理想食物 如能长期服用一些蜂胶 则降血糖和预防并发症的效果会更好 37 忌 少 用的食物 1 精制糖 白糖 红塘 甜点心 蜜饯 雪糕 甜饮料等 当出现低血糖时例外 2 高碳水化合物低蛋白质的食物 马铃薯 芋头 藕 山药等 多吃时应减少主食量3 动物油脂4 甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果应限量 且应减少相应主食量 5 酒 38 休息与运动 规律运动的益处 促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血糖 39 强度 合适的运动强度是病人的心率应达到个体 的最大耗氧量 达到个体 的最大耗氧量时的心率 年龄时间 运动累计时间一般以20 30分钟为宜频率 每周锻炼3 4次为最适宜若每次运动量较小 而身体条件又较好 每次运动后均不觉疲劳的患者 运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断 若运动间歇超过3 4天 则效果及蓄积作用将减弱 运动量选择 40 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 41 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动 饭后1 2h 尤其早餐后 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动 胰岛素注射部位与运动 早饭前运动 注意根据血糖调整进食血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖6 0mmol L左右 应先进食10 15g碳水化合物再运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g碳水化合物 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 注意足部护理3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 42 教会病