生产安全事故报告.doc

生产安全事故报告 及跟踪督导参考手册 国家安全生产监督管理总局办公厅 二二 七年十月七年十月 2 目 录 前前 言言 1 一 报告范围的界定一 报告范围的界定 2 二 事故报告的内容二 事故报告的内容 3 三 事故报告的时限三 事故报告的时限 3 四 事故跟踪督导的任务四 事故跟踪督导的任务 4 五 事故跟踪督导的原则五 事故跟踪督导的原则 4 六 事故跟踪督导的方式六 事故跟踪督导的方式 5 七 附件 不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表七 附件 不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表 5 1 煤矿事故报告及跟踪督导参照表 6 2 非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表 8 3 危险化学品事故报告及跟踪督导参照表 10 4 烟花爆竹事故报告及跟踪督导参照表 12 5 工商贸其它事故报告及跟踪督导参照表 14 6 建筑施工事故报告及跟踪督导参照表 16 7 火灾事故报告及跟踪督导参照表 18 8 道路交通 水上交通 渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表 20 9 铁路交通事故报告及跟踪督导参照表 22 10 民用航空器事故 事故征候报告及跟踪督导参照表 24 11 其他类型生产安全事故 事故征候报告及跟踪督导参照表 26 3 前前 言言 为深入贯彻执行 生产安全事故报告和调查处理条例 以下简称 条例 和国家安全监管总局 以下简称总局 的有关规定 推进健全 生产安全事故报告及跟踪督导工作机制 切实解决信息报告不及时 要素 不完整 督导工作不主动 不到位 以及督导任务不明确 执行不规范等 问题 进一步提高信息报告的准确性和时效性 不断提升安全生产应急救 援工作水平 制定本手册 本手册适用于生产安全较大以上事故和较大涉险事故 以下统称事故 的报告及跟踪督导工作 本手册附表所列要素 作为事故信息报告和事故 跟踪核查的参考内容 可登录总局政府网站 点击 查询服务 项下的 表格下载 子项下载 国家安全监管总局办公厅 二 七年十月 4 一 报告范围的界定一 报告范围的界定 一 特别重大事故 一 特别重大事故 1 造成 30 人以上死亡的事故 2 造成 100 人以上重伤 包括急性工业中毒 下同 的事故 3 造成 1 亿元以上直接经济损失的事故 二 重大事故 二 重大事故 1 造成 10 人以上 30 人以下死亡的事故 2 造成 50 人以上 100 人以下重伤的事故 3 造成 5000 万元以上 1 亿元以下直接经济损失的事故 三 较大事故 三 较大事故 1 造成 3 人以上 10 人以下死亡的事故 2 造成 10 人以上 50 人以下重伤的事故 3 造成 1000 万元以上 5000 万元以下直接经济损失的事故 四 较大涉险事故 四 较大涉险事故 1 涉险 10 人以上的事故 2 造成 3 人以上被困或下落不明的事故 3 紧急疏散人员 500 人以上和住院观察 10 人以上的事故 4 因生产安全事故对环境造成严重污染 人员密集场所 生活水源 农田 河流 水库 湖泊等 的事故 5 危及重要场所和设施安全 电站 重要水利设施 核设施 危化 品库 油气站和车站 码头 港口 机场及其他人员密集场所等 的事 故 6 涉外事故 7 其它较大涉险事故 五 新闻媒体披露和群众举报的较大以上事故和较大涉险事故 五 新闻媒体披露和群众举报的较大以上事故和较大涉险事故 六 社会影响重大的其它事故 六 社会影响重大的其它事故 5 上述所称的 以上 包括本数 以下 不包括本数 二 事故报告的内容二 事故报告的内容 事故信息报告必须保证准确性 事故经过要完整详细 时间 地点 人员伤亡等关键要素要力求准确 各环节之间的来龙去脉 因果关系要 交待清楚 信息来源及核查渠道等要明确具体 如事故发生后短时间内 无法掌握全面情况 可按事故报告时限要求先书面报送基本情况 进一 步核查了解新情况后再及时续报 信息内容主要包括以下几方面要素 事故报告单位 报告时间 联系电话 事故信息来源 现场联系人 及电话 事故发生的时间 地点 事故性质 类型 影响范围 危害 程度 伤亡损失情况 事故背景及简要经过 应急预案启动 抢救进 展情况及发展趋势 事故单位简况 许可持证 安全管理及其他可能与 事故发生有关的情况 事故暴露的问题 初步原因分析及已经采取的措 施等 不同行业领域的事故 信息报告的要素须各有侧重 具体要求参照 以下附件执行 1 煤矿事故报告及跟踪督导参照表 2 非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表 3 建筑施工事故报告及跟踪督导参照表 4 危险化学品事故报告及跟踪督导参照表 5 烟花爆竹事故报告及跟踪督导参照表 6 工商贸其他事故报告及跟踪督导参照表 7 火灾事故报告及跟踪督导参照表 8 道路交通 水上交通 渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表 9 铁路交通事故报告及跟踪督导参照表 10 民用航空器事故 事故征候报告及跟踪督导参照表 11 其它类型生产安全事故 事故征候报告及跟踪督导参照表 6 三 事故报告的时限三 事故报告的时限 省级安全监管部门和煤矿安全监察机构 在接到或者查到符合报送 标准的事故后 包括可能引发事故的预测预警信息 须按照总局相关 规定立即组织核实 编辑整理事故信息 按时限要求报至总局调度统计 司 同时发电子邮件至 sgbg 其中 1 特别重大事故 重大事故 较大事故及较大涉险事故 须按 条例 规定逐级上报 每级上报的时间不得超过 2 小时 2 对群众举报 媒体披露的事故 须立即组织调查核实 经查 证属实且符合上报标准的 在 2 小时内上报事故信息 如事故详细情况一时难以了解清楚 须按事故报告时限要求先书面 报告简要情况 再进一步跟踪核查 掌握新情况后及时续报 紧急情况 下可先通过电话报告 再书面报告 个别情况特殊 未能在规定时限内 报告的 须书面说明迟报原因 四 事故跟踪督导的任务四 事故跟踪督导的任务 总体任务总体任务 一是跟踪了解事故详情 核实 完善上报信息的要素内 容 二是根据事故现场的具体情况 指导开展应急救援 具体任务 具体任务 根据接报的事故信息内容 结合不同行业领域事故的特 点并按照信息报告的要素要求 见附件 立即联系事故现场 进一步 跟踪核查事故单位 发生经过 伤亡损失 抢救进展等各个环节的详细 情况 迅速整理汇总 逐级上报 根据现场情况预测事态发展趋势 判 断可控程度 指导事故应急救援 协助查清事故性质和原因 阶段性上 报进展情况 五 事故跟踪督导的原则五 事故跟踪督导的原则 1 分级实施原则 分级实施原则 按照总局的有关规定 根据事故影响范围和危害程度 跟踪督导工 7 作由总局和各省级安全监管部门 煤矿安全监察机构分级实施 省级安全监管部门和煤矿安全监察机构要根据总局的有关规定 制 订与本地区安全生产工作相适应的事故分级督导办法 细化督导标准 明确督导内容 程序和要求 建立制度 强化责任 督促落实 2 快速反应原则 快速反应原则 凡接收到符合督导标准的事故 相关职能部门要立即响应 主动开 展跟踪督导工作 对于领导同志或上级部门要求跟踪督导的事故 相关 职能部门要迅速组织人员 按要求开展工作 3 及时反馈原则 及时反馈原则 事故跟踪督导人员要认真落实领导同志批示 指示 精神 或者针 对不同行业领域事故的特点及信息要素要求 见附件 迅速核查了解 详细情况 整理汇总书面材料及时反馈 如果时间紧迫或有重大进展情 况 可先通过电话及时报告 再书面报告 六 事故跟踪督导的方式六 事故跟踪督导的方式 承担事故行业领域安全监管职责的职能部门 以及事故发生地安全 监管部门 煤矿安全监察机构 是事故跟踪督导的主体责任者 具体方 式可分为电话 发函 跟踪督导和现场跟踪督导两种 电话 发函 跟踪督导主要适用于现场抢险救援工作已经结束 领 导同志或上级部门要求进一步跟踪了解情况的事故 现场跟踪督导主要 适用于现场抢险救援工作尚未结束 涉险或伤亡人数较大 须立即赶赴 现场了解详情 协助抢险救援和调查处理的事故 七 附件 不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表七 附件 不同行业领域生产安全事故报告及跟踪督导参照表 请各省级安全监管部门 省级煤矿安全监察机构依照本手册 结合请各省级安全监管部门 省级煤矿安全监察机构依照本手册 结合 实际情况细化工作流程 认真抓好落实 实际情况细化工作流程 认真抓好落实 8 1 煤矿事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类型 瓦斯爆炸 煤尘爆炸 顶板 透水 煤与瓦斯突出 火灾 运输 放炮 火药爆炸 事故单位名称 事发地所 在行政区 事故发生位置 波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受伤 人数轻 伤 被困 人数 被困 位置 事故区域 总人数 死亡 人数 升井遗体数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 瓦斯突出总量煤突出总量 有害气体浓度 温度及有 无明火等情况 CH4 CO 温度 明火 测量时间 地点 巷道清理 通风系统恢复 情况 瓦斯 火灾 事故 其它说明 透水源透水量 排水设备安装及总排水能 力情况 排水总量及 水位变化 水害事故 其它说明 支护方式冒落范围 有害气体浓度等情况CH4 CO 测量时间 地点 巷道清理及通风系统恢复 等情况 顶板事故 其它说明 其它类型事故的现场情况 现场 情况 及抢 救进 展 抢救工作组织领导及救护力量配备 救护 队来源 数量及人数等 情况 9 事故抢救方案及实施进展情况 其它需说明的情况 经济类型 国有及国有控股 集体 及集体控股 私营及私 营控股 港澳台商投资 及控股 外商投资及控 股 建井 时间 投产 时间 开拓 及通 风方 式 许可持证情况 采矿许可证 煤炭生产许可证 安全生产许可证 营业执照 矿长资格证 矿长安全资格证 特别说明 特别说明 获准行为及生 产经营性质 获准行为 获准行为 生产 技改 基建 资源整合 停产停业整顿 取缔 经营性质 经营性质 合法生产 非法生产 违法生产 特别说明 特别说明 生产经营规模 设计能力 万吨 年 核定能力 万吨 年 上年产量 万吨 本年累计产量 万吨 瓦斯治理情况 瓦斯等级 瓦斯等级 低瓦斯矿井 高瓦斯矿井 煤与瓦斯突出矿井 监控系统 监控系统 已安装 未安装 运行正常 运行不正常 事故前显示数据 防突措施 防突措施 永久抽放系统 临时抽放系统 其它措施 特别说明 特别说明 安全专篇 三同时 审 查履行情况 近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况 事故 矿井 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户及 矿井资料查封 情况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 10 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 11 2 非煤矿山及相关行业事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故类别 事故类别 矿山 尾矿库 陆上油气田 油气 长输管道 海上油气生产设施 冶金 有色 建材 地质勘探 事故类型 事故类型 坍塌 放炮 透水 中毒和窒息 冒顶片帮 火灾 高处坠落 物体打击 淹溺 车辆伤害 事故单位名称 事发地所 在行政区 事故发生位置 波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 升井遗体数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 有害气体浓度 有无明火 温度等情况 CH4 CO 温度 明火 测量时间 地 点 透水源透水量 排水设备安装及总排水能 力情况 排水总量及水 位变化 支护方式冒落范围 巷道清理 通风系统恢复 情况 事故情况 其它情况 抢救工作组织领导及救护力量配备 救护 队来源 数量及人数等 情况 事故抢救方案及实施进展情况 现场 情况 及抢 救进 展 其它需说明的情况 12 经济类型 国有及国有控股 集体 及集体控股 私营及私 营控股 港澳台商投资 及控股 外商投资及控 股 建设 时间 投产 时间 改扩建 工程开 工时间 许可持证情 况 营业执照 采矿许可证 民爆物品使用证 安全生产许可证 矿长资格证 矿长安全资格证 特别说明 特别说明 获准行为及 生产经营性 质 获准行为 获准行为 生产 技改 基建 资源整合 停产停业整顿 取缔 经营性质 经营性质 合法生产 非法生产 违法生产 特别说明 特别说明 生产经营规 模 设计能力 万吨 年 核定能力 万吨 年 上年产量 万吨 本年累计产量 万吨 生产工艺简 述 安全专篇 三同时 审查履行情 况 近期安全监 管监察执法 情况及企业 落实整改情 况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说 明的情况 相关责任人 控制情况 账目 账户 及其资料查 封情况 事故调查开 展情况 事故原因初 步分析 直 接原因 间 接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说 明的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 13 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 14 3 危险化学品事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系人 及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分危化品名称 事发环节 生产 废弃处置 储存 经营 运输 使用 事故类型 火灾 爆炸 中毒 窒息 泄漏 污染 灼烫 注册地址 事故单位名称 上级单位及 电话 事发地所在行政 区 事故地点区 域及波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 事故 基本 情况 人员伤亡 直接 经济损失情况 直接经济损失 万元 危化品化学性质及危险性 危化品储存及泄漏情况 抢救工作组织领导及救护力量配备 救 护队来源 数量及人数等 情况 事故抢救方案及实施进展情况 现场控制 污水等事故处置废弃物品的 处理情况 环境监测 污染情况及应对措施 现场 情况 及抢 救进 展 其它需说明的情况 事故 责任 经济 类型 国有及国有控股 集体及集体 控股 私营及私营控股 港 澳台商投资及控股 外商投资 主要产品名 称 生产能 力等情况 15 及控股 发生事故装置 的设计能力 设计单位及资质施工单位及资质 安全专篇制定 三 同时 审查履行情况 场所 设施设 备符合国家标 准情况 许可持证情况生产经营性质合法 非法 违法 生产 储存 废弃 处置 企业 工艺 技术 主要装 置和设施情况 许可持证情况经营性质合法 非法 违法 储存情况 一书一签 情 况 经营 使用 企业 场所 设施设备符合 国家标准情况 工艺 主要装置 及主要产品 营运性质 合法 非法 违法 承运资质情况 通行证办理情 况 规定路线执行情 况 车辆检测 检 验情况 驾驶员资质情况 承运 单位 押运员资质情 况 核载实载情况 生产经营性质 合法 非法 违法 生产 经营许可 持证情况 运输 企业 托运 单位 包装标签规范 情况 包装物 容器质 量和用前检查情 况 近期安全监管监察执法情况 及企业落实整改情况 单位 基本 情况 其它需要说明的情况 相关责任人控制情况 账目 账户及其资料查封情 况 事故调查开展情况 事故原因初步分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其他需要说明的情况 使用说明 16 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 17 4 烟花爆竹事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类型烟花爆竹爆炸 火灾 事故单位名称注册地址 事发地所在行 政区 事故发生 位置 波 及范围 抢救 生还 重 伤 生还 人数 自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 事故发生环节生产环节 运输环节 储存环节 事故区域厂房 设施等损毁情 况 抢救工作组织 领导及救护力 量配备 救护 队来源 数量 及人数等 情 况 现场 情况 及抢 救进 展 事故抢救方案 及实施进展情 18 况 其它需说明的 情况 经济类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 许可持证情况 营业执照 安全生产许可证 企业从业资质证 经营许可证 车辆持证 从业人员持证 主要原料和产品生产经营规模 运输车辆核载运输车辆实载 生产经营规模 及生产经营性 质 经营性质合法 非法 违法 近期监管监察 执法及落实情 况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户 资料查封情况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 19 5 工商贸其它事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分 事 故 类 型 物体打击 车辆伤害 机械伤害 淹溺 起重伤害 中毒和窒息 灼烫 爆炸 触电 火灾 高处坠落 坍塌 透水 冒顶片帮 放炮 中毒和窒息 污染 锅炉容器 注册地址 事故单位名称 上级单位 及电话 事发地所在行 政区 事故发生位置 波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 事故发生区域 设备设施等损 毁情况 现场 情况 及抢 救进 展 抢救工作组织 领导及救护力 量配备 救护 队来源 数量 20 及人数等 情 况 事故抢救方案 及实施进展情 况 其它需说明的 情况 经济类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 许可持证情况 营业执照 安全生产许可证 企业从业资质证 经营许可证 车辆持证 从业人员持证 获准行为及生 产经营性质 获准行为 获准行为 生产 技改 基建 资源整合 停产整顿 取缔 经营性质经营性质 合法 非法 违法 近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户及 其资料查封情 况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 21 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 22 6 建筑施工事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类型 物体打击 车辆伤害 起重伤害 高处坠落 触电 坍塌 事发地所在行 政区 建设施工项目名称 批复部门 及时间 建设单位名称 甲方 注册地址 施工企业名称 总包 注册地址 施工企业名称 分包 注册地址 工程设计单位名称注册地址 监理单位名称注册地址 建设工程各环 节责任主体单 位名称 勘查单位名称注册地址 事故发生位置 波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 建筑物类别建筑物面积 事故现场建 构 筑物基 本情况 事故现场建 构 筑物受 损情况 事故现场其它 情况 现场 情况 及抢 救进 展 抢救工作组织 领导及救护力 23 量配备 救护 队来源 数量 及人数等 情 况 事故抢救方案 及实施进展情 况 其它需说明的 情况 项目施工时间项目竣工时间 建设单位 甲方 类型 建设单位 甲方 类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 责任单位经济 类型施工单位 乙方 类型 施工单位 乙方 类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 许可持证情况 建设单位 甲方 建设单位 甲方 营业执照 开工许可证 安全生产许可证 施工单位 乙方 施工单位 乙方 营业执照 安全生产许可证 企业资质 设计勘查单位设计勘查单位 营业执照 设计资质 获准行为及生 产经营性质 获准行为 获准行为 基建 改建 扩建 停业整顿 取缔 经营性质 经营性质 合法建设 非法建设 违法建设 安全专篇 三同时 审 查履行情况 近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况 建设 项目 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户及 其资料查封情 况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 24 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 25 7 火灾事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系人 及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故单位名称 事发地所在行 政区 事故发生位置 波及范围 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 事 故 区 域 总 人 数 疏 散 人 数 剩 余 人 员 中 死亡 人数 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 过火面积 事故区域财产 损毁情况 抢救工作组织 领导及救护力 量配备 救护 队来源 数量 及人数等 情 况 事故抢救方案 及实施进展情 况 现场 情况 及抢 救进 展 其它需说明的 情况 26 经济类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 生产经营规模 事故造成的财 产损失情况等 许可持证情况 营业执照 安全生产许可证 企业从业资质证 生产经营许可证 从业人员持证 获准行为及生 产经营性质等 情况 经营性质 经营性质 合法生产经营 非法生产经营 违法生产经营 多合一多合一 情况 情况 近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户及 其资料查封情 况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 27 8 道路交通 水上交通 渔业船舶事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系 人及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类型 道路交通 水上交通 渔业船舶 事发地所在行 政区 路段或 水域 事故车辆 船 舶 隶属单位 名称 事故单位 注册地址 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 核 载 人 数 货 物 实 载 人 数 货 物 死亡 人数 事故 基本 情况 核载 实载 人员 货物 及伤亡情况 直接经济损失 万元 事故造成的财 产 设施损毁 情况 事故波及范围 人员疏散 环 境污染等及交 通恢复情况 现场 情况 及抢 救进 展抢救工作组织 领导及救护力 量配备 救护 队来源 数量 及人数等 情 况 28 事故抢救方案 及实施进展情 况 其它需说明的 情况 经济类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 许可持证情况 及经营性质 经营性质 经营性质 合法运营 非法运营 违法运营 驾驶员持证情况 驾驶员持证情况 车船运营许可证情况 车船运营许可证情况 近期安全监管 监察执法情况 及企业落实整 改情况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 账目 账户及 其资料查封情 况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 29 9 铁路交通事故报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系人 及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类别 碰撞 火灾 脱轨 爆炸 路外 列车车次 始 发 到达 所属铁路局 事发线路位置 及所在行政区 抢救 生还 重 伤生还 人数自行 脱险 受 伤 人 数 轻 伤 被困 人数 被困 位置 车 载 人 数 死亡 人数 路外人员伤亡情况 事故 基本 情况 人员伤亡 直 接经济损失情 况 直接经济损失 万元 危及重要场所 重要设施情况 车辆 轨道等 财产损毁情况 现场 情况 及抢 救进 展 抢救工作组织 领导及救护力 量配备 救护 队来源 数量 及人数等 情 况 30 事故抢救方案 及实施进展情 况 影响铁路运输 及运输恢复情 况 其它需说明的 情况 经济类型 国有及国有控股 集体及集体控股 私营及私营控股 港澳台商投资及控 股 外商投资及控股 安全培训 事 故防范等工作 情况 事故 责任 单位 基本 情况 其它需要说明 的情况 相关责任人控 制情况 相关资料查封 情况 事故调查开展 情况 事故原因初步 分析 直接原 因 间接原因 事故 原因 初步 分析 及查 处情 况 其它需要说明 的情况 使用说明 1 事故报告采用文字叙述方式 该表所列要素 应在事故信息中予以体现 2 在事故报告时限内难以掌握的要素 继续跟踪督导 及时续报说明 3 表中未涉及的细节 在上报事故时视具体情况自行补充 31 10 民用航空器事故 事故征候报告及跟踪督导参照表 信息报送单位 信息报送单位 领导签发 领导签发 事故经过简述 获悉时间年 月 日 时 分 获悉方式 信息来源 现场联系人 及电话 信息 来源 及概 况 上报总局时间年 月 日 时 分 联系电话 事故发生时间 年 月 日 时 分事故类型 坠机 撞击 事故征候 刮蹭 事故地点区域 机场 空域 地域 事故单位名称注册地址