皮肤及性传播疾病

皮肤及性传播疾病 57岁 女性 阵发性右下腹疼痛2天入院 体检 T37 8 麦氏点压痛 诊断为急性阑尾炎 手术中发现阑尾无红肿 周围无粘连 切除阑尾 送病检 术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱 疼痛明显 切了阑尾还是痛 我到底得了什么病 丁香园 第十一章第二节蛇串疮 学习目的 掌握 蛇串疮概念蛇串疮临床表现蛇串疮诊断要点及鉴别诊断熟悉 蛇串疮病因病机 一 概述 1 概念 在皮肤上出现红斑 成簇水疱 呈条带状分布 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病 亦称为蛇丹 蛇窠疮 蜘蛛疮 缠腰火丹 缠腰龙 现代医学称之为带状疱疹 Herpeszoster 外科大成 缠腰火丹 称此症 俗名蛇串疮 初生于腰 紫赤如疹 或起水疱 痛如火燎 外科准绳 缠腰火丹 曰 试问缠腰生疮 累累如串珠 何如 曰是名火带疮 亦名缠腰火丹 2 古典医籍 多发生于春秋两季 发病率3 5 1000每年 终身患病率15 左右 随年龄增大而呈显著上升 66 的患者大于50岁 85岁以上的老年人 半数人会有一次带状疱疹发作 5 患者并发恶性肿瘤 3 流行病学特征 二 发病机理 上窜头面而发 发于阴部及下肢 发于躯干 1 中医病因病机 年老体弱气血凝滞经络阻塞 痛疼剧烈病程迁延 水痘 带状疱疹病毒 呼吸道 血行传播 水痘 2 西医发病机制 脊髓后根感觉神经节与脑神经的三叉神经半月神经节 带状疱疹 免疫低下 三 临床表现 1 前驱症状2 发疹特点 1 好发部位 2 皮损分布 3 皮损特点3 自觉症状 疼痛4 病程与转归 1 前驱症状发疹前有发热 乏力 周身不适 食欲不振等全身症状 相应皮区自觉瘙痒 刺痛或烧灼感 部分病人疼痛十分剧烈 约72 96小时后出现皮疹 亦可无前驱症状 临床注意与偏头痛 颈椎病 心绞痛 十二指肠溃疡 胆绞痛 肾绞痛 阑尾炎 腰椎间盘突出症等鉴别 三 临床表现 2 发疹特点2 1好发部位胸神经 T5 T10 占2 3 缠腰火丹 三叉神经 眼支 20 颈神经腰骶神经 三 临床表现 神经支配皮区 肋间神经 T5 三叉神经 颈神经 C4 腰骶神经 L3 腰骶神经 L2 2 2皮损分布沿皮神经分布 成带状 部分患者可累及邻近皮节 成片状 一般单侧发疹 不超过体表正中线 三 临床表现 请同学们思考 为什么有些患者皮疹超过体表中线 三 临床表现 粟粒至绿豆大小 疱壁紧张发亮 内容物透明澄清 排列成簇状 红斑 丘疹 水疱 大疱 脓疱 结痂 24小时 48小时 2 3皮损特点 96小时 7 10天 3 自觉症状 疼痛疼痛 可于发疹前或伴随发疹出现 也可在皮损消退后仍存在 称之为带状疱疹相关性神经痛 疼痛沿感觉神经支配区域出现局部阵发性或持续性的灼痛 刺痛 刀割痛 触物诱发痛 疱疹本身并无疼痛 严重者会影响患者休息 睡眠 精神状态 三 临床表现 一般老年人表现明显 年轻人疼痛轻微 4 病程与转归自限性疾病 一般2 3周 水疱干涸 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着 但与疱疹相关的疼痛可能还会存在一段时间 存在免疫缺陷的患者可能出现全身播散性疱疹 并发脊髓炎 脑炎 三 临床表现 三 临床表现 4 病程与转归大约有10 的患者会经历一个月的疼痛 且这种疼痛有持续的趋势 在疼痛持续一个月以上的患者中 10 的人会经历一年以上的疼痛 问题 为什么神经痛在发疹前 发疹中 疱疹愈合后都可以存在 蛇串疮患者中的神经痛有显著的年龄依赖性 超过一个月的神经痛 60岁以上患者占到了50 75 四 诊断要点 五 鉴别诊断 1 前驱期局部痛疼与心绞痛 阑尾炎 颈椎病 偏头痛 十二指肠溃疡 胆绞痛 肾绞痛等鉴别 2 发病期与热疮 单纯疱疹 接触性皮炎 丹毒等鉴别 小结 1 概述概念2 发病机制中医与风火 热毒 湿邪相关 基本病机是肝经风火 脾经湿热 西医与水痘带状疱疹病毒有关前驱症状 最易误诊 3 临床特点发疹特点神经痛预后良好 思考题 在带状疱疹的前驱期 如何减少误诊为其他疼痛性疾病 带状疱疹会传染吗 治疗蛇串疮的一首名方 瓜蒌散 出自新安医家孙一奎的 赤水玄珠 请同学们查阅文献预习此方的组成及组方机理 参考文献 1 赵辨主编 临床皮肤病学 M 江苏科学技术出版社 20