结肠癌ppt课件 (2).ppt

结肠癌 2 马桶里的危险信号 3 结肠癌 4 主要内容 一 解剖基础二 流行病学 病因三 病理与分型四 临床病理分期五 临床表现六 诊断 鉴别诊断七 治疗 5 一 解剖基础 6 7 8 9 10 11 12 13 二 流行病学 病因 14 2012中国肿瘤登记年报 我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率 三线 走高的趋势 癌症呈地域分布明显 城市地区的结直肠癌发病率上升速度快 15 全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌 其次为胃癌 结直肠癌 肝癌和食管癌居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌 其次为肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌 2012中国肿瘤登记年报 16 大肠癌发生发展形态表型与分子表型 致癌因素癌前期原位癌浸润癌 30y 10y 3 5y 不典型增生 17 MMC APC MMR K ras DDC DDC P53 nm23 结肠癌是一个多步骤 多阶段及多基因参与的遗传性疾病 18 饮食与致癌物质 1 结肠的慢性炎症 2 遗传因素 3 癌前病变 4 其他 5 二 流行病学 病因 19 大体形态 肿块型 浸润型 溃疡型 三 病理与分型 20 组织学分类 Descriptionofthecompany sproductsDescriptionofthecompany sbusinessDescriptionofthecompany stechnologyDescriptionofthecompany scontents Descriptionofthecompany sproductsDescriptionofthecompany sbusinessDescriptionofthecompany stechnologyDescriptionofthecompany scontents Descriptionofthecompany sproductsDescriptionofthecompany sbusinessDescriptionofthecompany stechnologyDescriptionofthecompany scontents 腺癌 粘液癌 低分化癌 21 四 临床病理分期 TNM病理分期系统 原发肿瘤 T分期 TX 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌 局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1 粘膜下层T 固有肌层T 穿透固有肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T a 穿透腹膜脏层T b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构 22 T分期 Tis T1 T2 T3 23 M 24 淋巴结转移 N分期 NX 区域淋巴结无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1 有1 3枚淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2 3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植 无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 有4 6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 25 远处转移 M分期 MX 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位 如肝 肺 卵巢 非区域淋巴结 M1b远处转移分布于一个以上的器官 部位或腹膜转移 26 血行转移 淋巴转移 腹膜种植 直接浸润 M 27 28 29 30 31 32 33 34 TNM分期系统 35 排便习惯改变和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身症状 贫血 消瘦 乏力 五大症状Symptom 五 临床表现 36 左 右半结肠癌临床表现特点 粪便带血 梗阻腹痛及排便困难为主 症状依次以腹部肿块 腹痛不适及贫血消瘦多见 左 右 37 体征Physicalsign局部 腹部肿块 mass 全身 贫血 anemia 锁骨上淋巴结肿大 Swellingoflymphnodes 38 六 诊断 鉴别诊断 级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者 粘液血便 慢性腹泻 慢性便秘 慢性阑尾炎史及精神创伤史 X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜 高危人群 病理检查金标准 CEACA199 检查 检验 方法 病史 体征 辅助检查 39 40 41 CT仿真内窥镜 42 鉴别诊断 结肠炎性疾患 阑尾脓肿 结肠痉挛 其他 结肠良性肿物 结肠癌 肠镜 病理 43 原则 根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 手术切除为主的综合治疗 七 治疗 44 45 46 47 48 49 结肠癌伴急性肠梗阻的手术 原则 适当术前准备 尽早手术 术前准备 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱紊乱 抗休克 右半结肠癌 右半结肠切除 一期肠吻合 左半结肠癌 左半结肠切除 近端结肠造口 远端结肠关闭 3月后再行二期肠吻合术 分期手术 或梗阻近端肠袢造口 二期根治性切除 50 结肠癌姑息性手术 适应症 有肝转移者切除病灶 缓解全身和局部症状 结合介入化疗延长生存期 病灶不能切除 方法 梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口 以缓解梗阻 51 肠道准备 饮食控制 术前3天无渣饮食 术前1天流质饮食 肠道清洁 术前3天口服肠道抗生素 新霉素 庆大霉素及甲硝唑 术前3天服泻药 硫酸镁 番泻叶 术前晚清洁灌肠 52 化疗 辅助化疗 5