结肠直肠癌ppt课件.ppt

1 结肠 直肠癌护理 2 结肠 直肠癌 疾病介绍发病原因 结肠 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤 好发年龄为40 60岁 男多于女 直肠癌为我国大肠癌发病中的第一位 其次是乙状结肠 盲肠 升结肠 降结肠和横结肠 目前尚不完全清楚 一般与下列因素有关 高脂肪 低纤维素饮食 家族性腺瘤和息肉 慢性溃疡性结肠炎 3 临床表现一 结肠癌 1 排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状 表现为排便次数增加 腹泻 便秘 粪中带血 脓或粘液 2 腹痛 也是早期症状之一 表现为定位不确切的持续性隐痛 或仅为腹部不适或腹胀感 出现肠梗阻是则腹痛加重或为阵发性绞痛 3 腹部肿块 多为瘤体本身 有时可能是积粪 肿块大多坚硬 呈结节状 4 肠梗阻症状 一般是结肠癌的晚期症状 表现为腹胀 便秘 腹部胀痛或阵发性绞痛 当发生完全梗阻时症状加剧 5 全身症状 贫血 消瘦 乏力 低热 二 直肠癌早期无症状 到癌肿发展为溃疡或感染时才有症状1 直肠刺激症状 排便不适 排便不尽感 便前肛门下坠感 便意频繁 腹泻 里急后重 2 癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液 感染时出现脓血便 大便次数增加 3 肠狭窄症状 癌肿突入肠壁造成肠管狭窄 初时大便变形 变细 癌肿造成肠管部分梗阻后 有腹胀 阵发性腹痛 肠鸣音亢进 大便困难 4 癌症分型结肠 直肠癌多为腺癌分为三类 1 肿块型 恶性程度低 预后好2 溃疡型 较多见 转移早 恶性程度高3 浸润型 易引起梗阻 转移早 预后差癌症分期A期 癌症局限于肠壁内 未超过浆肌层B期 癌肿已穿透肠壁 无淋巴结转移C期 癌肿穿透肠壁 且有淋巴结转移D期 癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移 5 诊断检查1 直肠指检是诊断直肠癌的最主要方法2 内镜检查直肠镜 乙状结肠镜检查可发现直肠 结肠病变的部位和程度 同时在直视下取活组织作病理检查是诊断结肠 直肠内病变最有效 且可靠的检查方法 3 钡剂灌肠或气钡双重造影检查可确定病变部位和范围 可发现较小病灶 4 B超或CT主要检查癌肿有无肝转移及肿瘤与邻近脏器的关系 5 血清癌胚抗原 CEA 约半数结肠 直肠癌患者血清CEA升高 CEA可作为结肠 直肠癌术后的随访指标 如术后CEA降低 以后又升高 要考虑癌肿复发6 其他检查直肠下段癌肿较大时 女患者应作阴道双合诊 男患者需做膀胱镜检查 以了解癌肿范围 6 治疗措施结肠 直肠癌以手术治疗为主 化疗与放疗为辅 1 结肠癌根治术 包括右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠切除术 2 直肠癌根治术 癌肿距肛门5 6cm以上者 行保留肛门的根治性手术 经腹切除乙状结肠和直肠大部分 做直肠和乙状结肠端端吻合 癌肿距肛缘5 6cm以下者应考虑不保留肛门的根治性手术 切除乙状结肠及其系膜和直肠全部 所属淋巴结及被侵犯的周围组织 乙状结肠近端在左下腹壁做永久性肛门 3 姑息性手术 癌肿转移或局部浸润无法根治但局部癌肿尚能切除者可做癌肿肠段局部切除 癌肿晚期局部癌肿不能切除或发生梗阻者 可做梗阻近端肠管与远端肠管端侧或侧侧吻合术 或梗阻近端作结肠造口术4 化疗或放疗 化疗配合根治性手术 可提高五年生存率 晚期癌症患者可先放疗 使一部分患者能做根治性手术 7 1 维持营养癌症患者由于长期食欲下降 腹泻及癌肿的慢性消耗 因此营养状况欠佳 术后又需要足够的营养进行组织修补 维持基础代谢 因此术前需纠正贫血和低蛋白血症 可提高患者对手术的耐受力利于术后康复 应尽量给予高蛋白 高热量 易于消化的少渣饮食 禁食者可由静脉补充 2 肠道准备排空肠道的粪便以减少肠道细菌数量 防止术后腹腔和切口感染 肠道准备包括控制饮食 清洁肠道 使用药物三大措施 1 控制饮食 术前2 3天进流食 有肠梗阻者应禁食补液 2 清洁肠道 术前2 3天给予口服缓泻剂 术前1日晚及手术日晨做清洁灌肠 也可用甘露醇 但术前有肠梗阻 年老 体弱及心 肾功能不全者应禁用 3 药物使用 肠道杀菌药 维生素K 术前准备 8 术后护理 1 严密观察病情变化a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的量 色 性状d给予吸氧e留置导尿2 体位病情平稳后给予半卧位 以利于呼吸和腹腔引流3 饮食禁饮食并静脉补液 肛门排气后或结肠造口开放后进流食 1周后改为半流质 2周后可进普食 少渣易消化饮食 4 应用抗生素术后防止切口或腹腔感染 应使用有效的抗生素 5 结肠造口的护理结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外 粪便由此排出体外 又称人工肛门 1 观察造口有无异常 结肠造口一般于术后2 3天待肠蠕动恢复后开放 造口开放前应注意肠段有无回缩 出血 坏死等情况 2 保护腹部切口 造口开放后早期 粪便稀薄 次数多 应给予左侧卧位 应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开 防止污染腹部切口 导致感染 9 术后护理 3 保护肠造口周围皮肤 造口开放初期粪便稀薄 对皮肤刺激很大 极易引起糜烂 应彻底清洗消毒造口周围皮肤 并涂氧化锌软膏 及早用人工粪袋 4 并发症的观察与预防 a造口坏死 感染b造口狭窄 应给予扩肛c便秘 5 教会患者自我护理结肠造口的知识 a学会使用人工肛门袋 要求袋口的大小合适 袋口对准造口盖紧 袋囊朝下 贴放于造口处盛接粪便b提供饮食方面的知识 普食 定时进餐 避免生冷 辛辣等刺激性食物 避免易引起便秘的食物 避免易引起腹泻的食物 避免易引起产气的食物c指导患者学会造口扩张d指导患者正常的社交活动 怎样去除异味 可以用竹炭 10 出院指导 1 遵医嘱服药2 饮食 注意卫生 避免进食胀气性 刺激性气味的食物 避免太稀或粗纤维太多的食物 生活饮食规律 养成定时排便的习惯 1 多食谷类 黄豆 豆芽 绿豆 豌豆 扁豆 马铃薯等 这些种子类的植物内均含有能阻止肿瘤因子活动的化合物 2 多食有色蔬菜如胡萝卜 菠菜 油菜等 能增加机体的抗癌力 3 多食海带 紫菜 因其中含有大量碘 钙及胡萝卜素等 能将人体中的一些有毒有机物质转化为无毒物质且有清热润肠道通便 防止肠癌的效果 3 运动与休息 1个月内可在室内活动及锻