护理应急预案及处理流程

护理应急预案 培训内容 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者发生病情变化时应急预案预处理流程 患者治疗过程中患者出现意外应急预案 公共设施意外应急预案及处理流 火灾应急处理流程 发现火情立即呼叫组织人员使用现有的灭火材报告保卫科 夜间总值班 火势猛烈拨打119安全转移患者撤出易燃易爆物品抢救贵重设备及重要资料关闭临近火情房间的门窗 突然停水处理流程 突然停水报告总务科报告总值班加强巡视解决患者用水和饮水需求值班护士联系未停水区其他方式取水 发生地震时应急处理流程 发生地震冷静面对关闭电源 水源 热源疏散撤离患者不能疏散至广场 空地寻找有支撑的地方蹲下或坐下 保护头颈 眼睛 捂住口鼻做好心理护理稳定患者情绪 停电应急预案 预防措施 1 平时备好应急灯 手电等照明物品 放在固定位置 标识醒目清楚 2 根据专科特点有抢救患者使用动力电器替代方案及相应的替代设备 3 明确责任人 定时检查物品功能状态 确保功能正常 停电应急预案 应急措施 1 接到停电通知后 立即做好停电准备 备好应急灯 手电等 如有抢救患者使用动力电器时 准备好相应替代物品 2 突然停电后 立即启用动力电器替代方案及相应的替代设备 维持抢救工作 开启应急灯或电筒 3 与电工班联系 查询停电原因 尽早排除故障或开启应急发电系统 4 必要时通知院总值班 5 维持病区秩序及安全 安抚患者 注意防火 防盗 6 电力供应恢复正常后 依次巡视病房 了解病人情况 检查使用中的仪器 确保运转正常 停电的应急预案 程序 预防 备应急照明物品 备动力电器替代方案及相应的替代设备 定期检查 确保功能正常应急处理 计划停电 接停电通知 备应急灯等照明物品 备动力电器替代设备突然停电 采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯或电筒 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火 防盗电力供应恢复 巡视病房 了解病人情况 检查使用中的仪器 停电应急预案 呼吸机 呼吸机 1 立即检查使用呼吸机病人情况 如呼吸机有备用电源 则检查呼吸机各参数是否正常 如呼吸机无备用电源 立即断开呼吸机管道与气管插管 气管切开或呼吸面罩的连接 接简易呼吸器 急救车 或麻醉机辅助呼吸 2 立即通知医生协助观察病人情况 并做好抢救准备工作 3 通知电工房工人 询问停电时间与原因 并要求尽快恢复供电 4 加强巡视 确保病人安全 停电应急预案 输液泵 输液泵 1 立即检查输液泵备用电源是否启动 尤其是使用血管活性药物患者 注意观察输液泵是否正常工作 通知医生协助观察病人情况 2 通知电工房工人 询问停电时间与原因 并要求尽快恢复供电 停电应急预案 监护仪 监护仪 1 立即用腕式血压计监测使用血管活性药物患者的血压及脉搏 通知医生协助观察病人情况 病情较重者 使用便携式心电监护持续监测生命征 2 通知电工房工人 询问停电时间与原因 并要求尽快恢复供电 预防性护理应急预案及处理流流程 患者发生意外时应急预案及处理流程 患者坠床或摔倒的应急处理流程 患者坠床摔倒立即奔赴现场 同时报告医生判断患者情况 安抚患者 测量生命体征病情允许 将患者移至抢救室或病床上协助医生检查 根据医嘱准确处理报告科主任护士长通知家属记录 患者自杀后的应急处理流程 发现患者自杀立即通知医生 携带抢救物品及药品奔赴现场判断患者情况测量生命体征配合医生抢救 报告科主任 护士长 医务科 医院总值班通知家属抢救无效 保护现场 配合有关部门调查记录 患者发生病情变化的护理应急预案及处理流程 患者猝死应急处理流程 猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 患者发生过敏性休克时应急处理流程 立即停止使用引起过敏的药物患者平卧并报告医生遵医嘱皮下注射肾上腺素吸氧必要时器官插管或器官切开建立静脉通道 遵医嘱给药 患者发生过敏性休克时应急处理流程 发生心脏骤停行心肺复苏血管药物的应用抗组胺药物应用病情观察记录 患者发生输液反应时应急处理流程 发生输液反应停止输液更换液体和输液器具报告医生遵医嘱处理抢救观察病情详细记录报告护理部医务科药剂科院感科医患双方在场封存标本 输血反应处理预案 1 患者发生输血反应时 立即停止输血 换输生理盐水 保留未用完的血袋 以备检验 2 报告医生及病房护士长 遵医嘱给予抗过敏药物 3 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品 配合医生进行紧急救治 并给予氧气吸入 4 密切观察病情变化并做好记录 安慰患者 减轻患者的焦虑 5 按要求填写输血反应报告卡 上报输血科 6 按规定实物封存 输血反应处理预案 7 怀疑容血等严重反应时 将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科 8 加强巡视 病情观察 做好抢救记录 输血反应 发热反应 发热反应原因1 输入致热源所致如血液 保养液 输血用具被致热源污染 2 违反无菌技术操作原则造成输血过程污染3 免疫作用多次输血后 受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应 并在单核 吞噬细胞系统被破坏 主要在脾 也可引起发热 输血反应 发热反应 临床表现通常在输血过程中或输血后1 2小时以内发生反应 患者起初寒战 继而发热 体温升高至38 41摄氏度 持续时间不等 轻者持续1 2小时 重者持续数小时 可伴有皮肤潮红 头痛 恶心 呕吐等症状 输血反应的处理 发热反应 护理1 密切观察病情变化对反应轻者减慢输血速度 症状可自行缓解 严重者应立即停止输血 静脉滴注生理盐水 以维持静脉通路 保留余血 以备查明原因之用 2 对症处理高热者行物理降温 寒战者给于保暖 饮热饮料等 3 按医嘱给药如退烧药 抗过敏药物或激素类药物 4预防严格管理血液保养液和输血用具 严格执行无菌技术操作 防止污染 输血反应 过敏反应 临床表现过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生 反应程度轻重不一 症状出现越早 反应越严重 1 轻度反应输血后出现皮肤瘙痒 局部或全身出现荨麻疹 2 中度反应出现血管神经性水肿 多见于颜面部 表现为眼睑 口唇高度水肿 喉头水肿可发生呼吸困难 两肺可闻及哮鸣音 可出现大小便失禁3 重度反应发生过敏性休克 输血反应 过敏反应 护理1 密切观察反应并及时处理轻度过敏反应 减慢输血速度 按医嘱给予抗过敏药物 中 重度过敏反应 应立即停止输血 通知医生 遵医嘱皮下注射0 1 盐酸肾上腺素0 5 1毫升 2 对症处理对呼吸困难者给予氧气吸入 对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开 循环衰竭者立即进行抗休克治疗 3 按医嘱给药如抗过敏药 激素类药 4 预防勿选用有过敏史的献血员 献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物 如虾 鸡蛋 鱼等 用少量清淡饮食或糖水为宜 输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物 输血反应 溶血反应 溶血反应溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状 为输血最严重的反应 大量输血后的反应 循环负荷过重 出血倾向1 原因输入的库血中缺乏血小板及凝血因子 过量的枸橼酸钠引起凝血障碍 2 临床表现输血过程中或输血后 皮肤 黏膜出现瘀点或瘀斑 穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血 严重者出现血尿 3 护理 1 密切观察观察患者意识 血压 脉搏的变化 注意皮肤 黏膜或伤口有无出血 2 预防在输入几个单位的库血时 按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液 以补充血小板和凝血因子 大量输血后的反应枸橼酸钠中毒反应 正常情况下 缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒 因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠 1原因大量输血随之输入大量枸橼酸钠 如果患者肝功能不良 枸橼酸钠不能完全氧化和排出 而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍 毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力等 2 临床表现表现为手足抽搐 血压下降 脉压小 心电图出现Q T间期延长 出血倾向 心率减慢 甚至发生心搏骤停 3 护理 1 密切观察严密观察患者的病情变化及输血后的反应 2 预防每输入库血库血1000毫升以上时 按医嘱静脉注射10 葡萄糖酸钙或10 氯化钙10毫升 补充钙离子 防止血钙过低 此外 大量输入库存血时 因血细胞破坏过多 钾离子含量增多 酸性增大 可引起高钾血症和酸中毒 大量输血后反应 体温过低由于麻醉下患者的体温调节功能失调 大量输入库存血可使患者体温下降 首先影响心脏功能 致心排血量降低 心率减慢 降低组织灌注引起心室纤颤 可发生心搏骤停 这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入 输血反应 其他 由于输血不当还可引起空气栓塞 微血管栓塞 细菌污染反应及输血传染的疾病 如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病及梅毒等 预防的主要措施是严格把握采血 贮血和输血操作的各个环节 以保证患者输血安全 患者输血反应时应急处理流程 发生输血反应报告医生停止输血更换输血器生理盐水遵医嘱给药保留血袋观察病情详细记录报告护理部医务科药剂科院感科填写输血反应报告卡怀疑溶血反应抽取患者血样医患双方在场封存标本 患者导管脱落应急预案 1 发生导管脱落 应立即妥善处理 并立刻通知医生2 导管脱落处有渗血 渗液现象 应用无菌纱布按压伤口3 渗血 渗液较多时应监测生命体征4 准备重新置管或者配合医生置管5 及时更换污染的床单 被服