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关于农村居民定期体检现状影响因素分析 【摘 要】 为了解农村居民现体检状况和其中存在的不足，并针对不足提出改进意见。应用现状调查法的研究方法，对河南省三个村和南通市两个村的共计800 名村民进行了问卷调查，同时，走访了当地居民、医院和政府。中部地区定期体检的人数有 110 人（32%），没有定期体检的人数有 237 人（68%），东部地区定期体检的人数有 118 人（38%），没有定期体检的人数有193人（62%），农村居民定期体检率不高，并且定期体检项目较少，质量仍需考量。影响农村居民定期体检的主要因素有三方面：农村地区本身存在的局限性，如农村居民定期体检意识不强、农村地区经济不发达等；农村地区面临定期体检所需的资源危机，如城乡卫生资源分布不均，农村卫生机构基础设施条件差、健康体检机构不完善、缺乏专业体检辅助人员等；政府在农村定期体检方面所扮演的角色还有进一步的发展空间，如：增强农村体检的覆盖人群、加强农村体检推行质量等。农村居民定期体检受诸多因素综合影响，需要从政府、医院、社会等方面多层次多角度地宣传、推行、保障它的实施。 【关键词】 农村居民 定期体检 影响因素 一、资料与方法 1.调查对象 河南省驻马店市三个代表村落居民和江苏省如东县两个代表村落居民。 2.调查方法 文献研究法、调查法、观察法、定量分析法 3.调查内容 一是对被调查者基本情况的调查，如性别、职业、收入等。二是对农村居民现在体检状况的了解。三是农村居民对定期体检的期望，如他们所期望的价格、频率、项目、形式等。 二、调查结果 1.政府相关政策 两个地区的居民 90%以上都认同所在村落组织过定期体检。两个地区参与定期体检的人数比例都不足40%。这就与分析产生了矛盾，政府有政策支持，然而参与人数还是很低。结合现有信息可知，免费定期体检只是针对 65 岁以上老人、06 岁儿童、慢性病人群等。所以我国现有体检政策的免费体检的覆盖人群不够广，仍有很多的人群没有覆盖到。 2.农村居民体检 无论中部还是东部地区，选择“没有意识到”“没有时间”“觉得麻烦”“不想花无所谓钱”的人数比例都占据了很大的比例，定期体检受限于农村居民的空闲时间、经济因素、基础设施等的影响。但是我们可以看出：没有意识到的竟然也占据了不少的人。 中东部愿意支付的体检费用普遍集中在0300元之间，根据自利原则，这是合理的，人们不愿意花费太多的前在体检上，结合前面图一里反映出的情况，以及表三的分析，可以得出：金钱健康这一不等式。但是这个不等式在现实中，往往会变成：不体检=花费更多的钱。在“收入与体检费用支付关系”的分析中得出：收入无论多高，都不愿意支付过高体检费用这一结论。综合来说农村居民的健康意识体检意识的现状堪忧。 3.经济因素 由于地理位置、社会环境等因素，东部地区和中部地区的农村居民的家庭收入有所差距，东部地区的农村家庭的收入普遍高于中部地区的农村家庭。而体检费用是影响农村居民是否参加定期体检的重要因素。 在参与问卷调查的有效数据人群中，无论家庭收入水平如何，体检费用支付意愿普遍集中在0300元的区间里。300500元小部分人群愿意支付，500元以上，愿意支付的人少之又少。 4.体检设施 东部27%的人认为不可以满足需求，中部49%的人感到不满意满意，农村地区附近的医疗机构里的体检设施其实是不完善的，有相当一部分人的体检需求难以满足。东部地区农村居民主要体检地点主要在县级和乡级的医院，两者所占比例达到60%以上，而且满意度较高，东部地区的基础医疗机构的体检设施相对比较完善；中部地区农村居民的体检地点主要集中在县级和市级医院，两者所占比例达到80%以上，且农村居民对附近医疗机构在体检方面的满意度并不高。 三、讨论 1.在定期体检问题上农村地区存在自身局限性 1.1农村居民健康意识的缺失 以上问卷调查的数据显示出农村居民体检意识的问题。在对农村居民健康意识访谈中，我们得到以下信息：农村居民对健康教育及体检有需求，但是不愿意付出资金；在关于养生方面，农村居民普遍没有养生观念，生活习惯大多数都是不健康的；在锻炼身体方面，90%以上的人反应没有专门锻炼身体的习惯，且形式单一；在生病就医方面，30%左右的人认为“生病不重时可以不去医院就医”；很多农村居民表示，如果真的得了重大疾病也不愿意去治疗，认为治疗也不一定能痊愈，还不如给家人省点钱。这些都是农村居民健康意识缺乏的实证，下面是具体原因的分析： 1.1.1农村居民深受传统文化的影响。诸如“生死有命，富贵在天”这种“天命”思想，对农村地区居民影响深远。而且农村一直就是一个典型的健康教育缺失的地域，温饱问题也只有在20世纪之初才基本解决，更遑论健康教育。很多农民对疾病抱有“小病熬熬，大病等死”的消极态度，哪怕生活水平日益提高，这种潜移默化影响难以消除。 1.1.2农村居民普遍受教育程度较低。被调查农民中初中及初中以下文化程度的人占到了73.5%，其中甚至有很大一部分没有受过教育或者是小学未毕业。高中文化程度占了18.9%，而大学及以上仅仅占了6%左右。被调查人对体检的接受度与文化水平呈明显的正比关系。 1.1.3农村居民大多存在讳疾与侥幸心理。中东部地区选择“觉得身体好，不需要体检”的比例是最高；在访谈中发现，在问及“发现生病了，怎么处理时”，有23%左右的人选择“忍忍再看”这种侥幸心理；更有多人表示：不去体检，就不会发现疾病，体检反而会检查出各种疾病，如此，不如不去检查，这是典型的讳疾心理。 1.1.4相关的宣传教育不到位。中东部选择参与定期体检的人员比例都不足40%。访谈中当问及发现慢性病时采取的处理方式时，仅有 28%的人选择去医院尽早治疗，而大部分人都是放任自流的态度；在问及近两年中是否受到过健康定期体检的宣传教育时，中部地区90%左右的人表示并没有人对他们进行健康教育。且而农村获取信息的途径仍然单一。农村健康教育不到位，健康定期体检宣传力度也有待加大。 1.2 农村地区在推行定期体检过程中的客观阻力 1.2.1 经济水平较低，城乡差异大。农村居民一直生活在一个分散结构的环境里，绝大多数从事已经成为弱势产业的农业，农民的发展环境根本无法与城市居民相提并论，这种发展条件上的不平等，是造成农村落后贫穷的根本原因。工业革命的到来使工业经济主宰了世界，农业经济逐渐落后，农村不再是生产力的主要推动力。 1.2.2 基础设施建设不完善，中东部存在明显差异。近年来，国家实施了基础设施建设专项规划项目，比如：“村村通工程”，这在很大程度上改善了农村地区的道路状况，但是很多村落尚不见行动。在基础设施建设方面，中部地区基础设施建设问题表现较为突出。 1.2.3 农村地区人口流动性较大，体检工作较难实施。这个问题在中部样本村表现较为明显。每年样本村有一半的人都到城市务工，留守在农村的大部分都是老弱妇孺。问题主要在外出务工的这部分人身上，无论是“新农合”，还是“公共卫生服务”，在对使用地域的限制性都比较大。城市里的医疗卫生、体检费用都很高，且异地农民工难以享受到农村居民的优惠政策，虽然近两年 政府逐渐为农民工群体提供了多种医疗卫生的福利，但是健康定期体检方面仍然没有明显改观。 2.农村地区面临定期体检所需的资源危机 2.1城乡卫生资源分布不均，农村卫生机构基础设施条件差 1）虽然我国的卫生机构数量庞大，但是城乡拥有卫生机构的等级和数量相差很大。三级以上的医院几乎分布在市级以上，农村拥有的几乎都是县级医院以及卫生院或者卫生所、门诊等。2）医护人员多集中在大中型医院，且其都是高学历医护人员，而农村与之恰恰相反。3）大中型卫生机构里拥有的医疗资源也远远胜过小型医院、卫生所或者小诊所、农村地区即使引进了先进的设备或者药品，也会因为医护人员的素质和农村消费水平，而无法得到充分的利用。 2.2 健康体检机构不完善 我国虽然出台了公共卫生服务的相关政策，健康体检也逐渐提上日程，但是缺乏专门的健康体检机构仍然是个大问题。目前在我国，从事健康体检的机构主要分为两类，一种是附设于一般综合医院的体检机构，如医院体检门诊；二是独立于医院之外的专业体检机构，包括由卫生主管部门或疾病控制中心办的体检中心以及这几年新兴的民营或者中外合资的体检中心。但是，医院没有专门的检查场所和医护人员，检查设备与就诊患者公用，有交叉感染的风险；且这些机构由于盈利性差，发展很慢。疾病控制中心办的体检中心并不对外开发。专门的体检机构虽然配备专门的场所、设备以及医 护人员，提供一站式服务，但是检测结果权威性有待考量，不提供后续服务，且价格相对昂贵，并不适合农村居民。 体检需求催发巨大的体检市场，由于没有相关的监管部门和法律规定，体检市场门槛很低，各种体检机构如雨后春笋般涌现，造成体检市场的紊乱，出现了一系列问题。这对农村 居民定期体检的推行制造了很大的难题，即使人们愿意去体检，也找不到合适的体检地点。 2.3 缺乏专业体检辅助人员 就目前来看，许多医疗机构诊疗机构中尚无体检科目，使医院体检科人员无法编制定岗， 体检队伍不稳定。不少体检中心多聘用退休人员，有的则聘用部队转业或者大、中专毕业生。 尤其在很多民营机构里，不少医护人员所学专业与健康体检不匹配，人员未经上岗或者转岗 培训的现象较为普遍。在这种情况下，农村居民进行体检时，根本没有足够的专业体检辅助人员，在体检速度上势必会受到影响，在体检质量方面更加无法保障。 3 政府在农村定期体检推行过程中职能有待进一步发挥 3.1从目前来看，农村地区体检政策仍有很大的发展空间 3.1.1农村现行体检优惠政策覆盖面相对较窄。根据从卫生局获取的资料显示，除了居 民健康档案管理服务这一项是涉及全体城乡居民的，其他政策均是针对特殊对象群体。 3.1.2 农村地区现行体检政策推行力度有待加强。样本村落调查数据显示中部地区老人体检率并不算高，在对其实施免费体检政策下，仍有10%左右的选择不去体检，免费婚检普及率更低，公共卫生服务在农村没有完全贯彻落实到位。 3.1.3 农村体检政策本身亟待进一步优化。公共卫生服务中关于体检的项目很多仍停留在政府文件上，体检政策中更多的字眼是随访、访视、督促、提醒等，而这些均很难真的贯彻落实。体检政策在宣传教育方面仅仅是提及，而在调研过程中发现，农村居民正是在这个方面了解十分之少，对体检项目、体检意义、体检要求等几乎没有了解，这也是健康体检率较少的原因之一，体检项目有待拓展。 3.2 政府对农村体检政策的资金支持及引导多渠道筹措资金的力度有待提高 我国在现阶段对农村的体检事业的财政支持毕竟有限，在农村就需要积极进行多渠道筹措资金。然而在农村这个特殊的地域，很少有农村拥有就地企业，农村地区筹措资金的渠道很少，就目前来看，拓宽农村居民定期体检项目资金来源渠道尤为重要，需要政府在此方面多加引导。 3.3 农村定期体检的施行的监管不足 正如上文所说，在公共卫生服务管理条例中，很多模糊非强制性的条例给实施留有了很大的余地；其次，社会各界、媒体等对此关注度也不够高，公众在监督方面的作用也就难以发挥。 4.基于调查的健康体检改进建议 4.1开展农村体检项目，改善农村居民的体检意识是起点。政府需要提高农村的教育水平以及做好普及定期体检知识的工作。医院可以采取措施提高居民对农村体检的认识。媒体和网络更应该发挥新时代信息传递的作用。 4.2体检的资金筹措是前提。提高农村居民的年收入水平是筹措体检资金的基石。政府要为体检资金筹措提供保障，除了直接投资，政府筹集体检资金的方式可以多样化