肝癌的外科治疗ppt课件 (2).ppt

1 第二节肝癌的外科治疗SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma 2 肝脏肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 A原发性肝癌B继发性肝癌 3 一 肝脏外科解剖生理 4 一 解剖1 部位 location 右上腹部右侧膈下和季肋深面2 肝周韧带 ligment 10条3 肝门 hilar IIIIII4 血供 bloodsupply 双重血供1500ml min门V量70 供O250 肝A量30 供O250 5 5 肝叶段 Lobelandsegment 5叶8段 6 7 二 生理1 胆汁分泌 600 1000ml平均600ml2 代谢 糖 脂肪 蛋白质 维生素 激素3 凝血 VVIIVIIIVIXXI4 解毒 8 二 发病率1 亚 非 拉 欧 全球每年150万人死于原发性肝癌2 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤 是继胃癌 食管癌后排第三位 3 男女比例5 10 1 9 三 病因和病理病因 肝硬变病毒性肝炎黄曲霉素亚硝胺等病理 一 大体1结节2巨块3弥漫4小肝癌 10 二 病理1肝细胞型肝癌2胆管细胞癌3混合性 三 转移1门V 肝内2肝V 肺骨最常见3周围浸润4淋巴 肝门 11 四 临床表现早期症状无特殊 中晚期 肝区疼痛 肝肿大 食欲减退 乏力 消瘦 腹胀和全身消化道症状 12 五 伴癌综合征1 红细胞增多症2 低血糖3 高血钙4 血小板增多5 高纤维蛋白原血症6 其他 13 六 诊断对高危人群的普查和监测 提高早期诊断的机率 待出现症状来就诊时80 已失去手术机会 诊断要点如下 1 一般资料 男性 乙肝病史2 临床表现 14 3 甲胎蛋白 FP 50 阳性4 B超检查 低密度灶周围声晕5 CT增强后更清晰6 MRIT1低信号 T2高信号不均匀 15 DSA 数字减影血管造影 1 肝A增粗4 68 0 8mm 肝固有A 至5 75 0 9 7 25 1 16mm 2 动脉弧形移位和牵张拉直 3 动脉包绕 4 血管湖小斑片或点状 5 肿瘤染色及子结节 16 17 18 七 鉴别诊断1 慢性肝炎 肝硬化2 甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤3 继发性肝癌4 肝脏良性肿瘤5 肝脓肿 19 八 治疗原则 手术为主 综合治疗 20 1 手术治疗 1 条件 无黄疸肝功正常 A 3 0 无腹水 与硬化腹水鉴别 无严重食管胃底V曲张及出血病史 21 2 手术禁区 第IIIIII肝门 侵犯下腔静脉 3 切除范围 半肝以内 至少保留正常肝组织30 肝硬变组织50 4 手术方式 肝叶段切除段切除 距肿瘤边缘2cm以上 22 23 24 25 肝癌的二期或二步切除右肝单个的巨大肿瘤 包膜完整 无癌栓及卫星癌灶 有更多机会获得二期或二步切除 时机以肿瘤缩小至最低点 间歇6 12个月为最佳 术后1 3 5年存活率可达到96 2 85 60 其疗效与小肝癌根治性切除相近 但不能切除的肝癌总的二期切除率并不高 10 左右 26 术后复发与转移的再手术AFP或B超已作为肝癌术后监测随访的常规手段 使一些早期复发与转移的病例获得再切除 提高了肝癌患者的术后生存率 肝癌术后出现肝外转移 不应轻易放弃手术机会 切除单发肝外转移灶也能达到缓解症状和治愈的目的 27 肝移植1963年Starzl首次施行肝移植以来 进展迅速 1980年环孢霉素A的问世 大大提高了肝移植的成功率和长期生存率 但是原发性肝癌并不是肝移植较好的适应症 主要问题是肿瘤复发 复发率约25 国外研究资料表明 根治性肝切除与肝移植的治疗效果相近 对中心型小肝癌合并严重肝硬化难耐受切除的病人可行肝移植 28 2其他治疗 1 肝动脉结扎术 HepatoarteryLigation HAL 门脉主干无癌栓 余同手术切除 29 2 肝动脉介入治疗 transcatheterhepaticarterialchemoembolization THACE 经导管肝A内化疗灌注术全身化疗缺陷 到达肝癌区药物浓度低 全身毒副反应重 故疗效极差 目前已放弃 30 肝A化疗优点 A 直接作用于肿瘤 接触时间长 B 药物原体未经与血糖蛋白结合而直接与肝瘤接触方法 一次性冲击性化疗 长期动脉内化疗药物灌注 31 经导管肝A栓塞术栓塞剂 碘油 化疗制剂 微小栓塞剂 小颗粒栓塞剂 大型栓塞物 方法 几种栓塞剂协同使用 通常碘油化疗制剂 使肿瘤区血流减慢 大量化疗药物灌注 加用碘油和明胶海绵栓塞 夹心面包疗法Sandiwichtherapy 32 生物制剂肝A灌注 LAK IL 2 TNF 动脉内放射治疗 131I 125I标记的碘油 介入性高热治疗 43C 肿瘤细胞10 30min死亡 而正常肝组织可逆 50C 多糖化疗溶液A注入 33 3 间质疗法 interstitialtherapy 液氮冷冻 微波固化 酒精注射 4 放射治疗直线加速器照射4000 6000rad 疗程 5 免疫治疗 6 中医中药 34 第三节肝棘球蚴病EchinococciasisofLiver 35 1 牧区常见寄生虫病2 B超 CT提示囊性占位 囊内可见漂浮物3 Casoni试验90 4 手术切除为主 原则是清除内囊 防止囊液外溢 过敏性休克 播散 消灭外囊残腔 防止感染 36 第四节肝脓肿Hepaticabscess 37 肝脓肿细菌性Pyogenicabscess阿米巴性Amebicabscess 38 细菌性肝脓肿1 感染来源 1 继发胆道 2 门V感染 3 肝A 4 淋巴系统 5 外伤2 特点 多个 散在 39 临床表现全身中毒 发热 腹痛 叩击痛 肝肿大 黄疸诊断 1 临床表现 2 WBC 3 B超 CT MRI 40 治疗 1 支持 2 抗生素 3 原发病治疗 4 引流 B超置管 5 手术 切除 引流 41 42 阿米巴肝脓肿1 来源 阿米巴结肠炎 门V 肝2 特点 单个 43 44 临床表现及诊断 1 持续发热 肝区疼痛 2 B超 CT 3 纤维结肠镜检查 4 粪便培养 找到阿米巴滋养体 45 治疗 1 抗阿米巴 甲硝唑 2 引流 46 小结本章节的学习重点是门脉高压症及原发性肝癌的治疗 难点是食道胃底曲张V出血的外科处理 介绍了TIPPS等治疗新进展 望同学们重点复习 并参考黄家驷外科学第6版有关章节 47 Summary PHC Themainpointofthislessonisthediagnosisandtreatmentoftheprimaryhepatocarcinoma i e PHC It sacommondiseaseinchina EspeciallyinmalewithlivercirrhosiscausedbyhepatitisvirusB thediagnosisdependson History2 FoundamassinliverbyB ultrosonographorCT 3 AFPispositive 48 Ifthediagnosisisgiven theplanofthetreatmentshouldbemade Ithinkoperationisthefirstchoice Operationmethodsincludedresectionsegmentsorl