推拿学_考试_复习_重点_总结_笔记

推拿手法重点推拿手法重点 推拿的治疗原理推拿的治疗原理 一 疏通经络 行气活血 二 理筋整复 滑利关节 三 调整脏腑功能 增强抗病能力 推拿的治疗原则推拿的治疗原则 一 整体观念 辩证施术 二 标本同治 缓急兼顾 三 以动为主 动静结合 扌衮扌衮 法 法 操作要领 拇指自然伸直 余指屈曲 小指 无名指的掌指关节屈曲 约达 90 使手背沿掌横弓排列呈弧面 形成滚动的接触面 以第五掌指关节背侧 附于体表施术部位上 以肘关节为支点 前臂主动推旋运动 带动腕关节屈伸 和一定的旋转活动 频率每分钟 120 160 次 治疗作用 颈椎病 肩关节周围炎 腰椎间盘突出症 各种运动损伤 偏瘫 截瘫 要求及注意事项 1 肩关节放松下垂 屈肘成 140 2 操作过程中 腕关节前极限时屈腕约 80 回滚 40 使手背 1 2 面积 尺 侧 依次接触治疗部位 3 前滚和回滚时着力轻重之比为 3 1 即 滚三回一 4 操作时不宜拖动 跳动 摆动 5 在移动操作时 移动速度不宜过快 滚法频率不变情况下 缓慢移动 一指禅推法一指禅推法 以拇指端或螺纹面着力 通过腕部的往返摆动 使所产生的功力通过拇指持续 不断地作用于施术部位或穴位上 称为一指禅推法 动作要领动作要领 肩关节放松 肩部下垂 放松 肘部自然下垂 腕部放松 除大 拇指以外的其余四指手掌都要放松 用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定 的部位或穴位上 手握成空拳状 拇指伸直 食指中节桡侧抵住拇指面或指间 关节 使拇指关节活动时起稳定作用 紧推 频率略快 有节奏 每分钟 120 160 次 慢移 缓慢的移动 二 操作要求 1 腕部摆动时 尺侧要低于桡侧 使产生的 力 持续作用于治疗部位上 2 压力 频率 摆动幅度要均匀 动作要灵活 3 手法频率每分钟 120 160 次 4 即所谓紧推慢移 三 临床运用 本手法具有舒筋活络 调和营卫 祛瘀消积 健脾和胃的功能 临床上常用于 治疗内外妇儿伤等各科疾病 尤以治疗内妇科疾病 头痛 胃痛 腹痛 面瘫 失眠 高血压 消化道疾病及关节疾病等见长 二 揉法 二 揉法 1 大鱼际揉 大鱼际部着力于施术部 沉肘 屈肘成 120 140 肘外翘 腕放松 呈微屈或水平状 以肘关节为支点 前臂做主动运动 带动腕关节进 行左右摆动 使大鱼际在治疗部上轻柔灵活的揉动 频率每分钟 120 160 次 2 掌根揉 肘关节微屈 腕关节放松并略背伸 手指自然弯曲 掌根附于施术 部 肘关节为支点 前臂主动运动 带动腕掌做小幅度回旋运动 使掌根部在 施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动 频率每分钟 120 160 次 3 拇指揉 拇指罗纹面吸附于施术部 余四指合适位置助力 腕微屈或伸直 以腕为支点 拇指主动环转运动 罗纹面在施术部上连续不断旋转揉动 频率 每分钟 120 160 次 4 中指揉 中指之间关节伸直 掌指关节微屈 以中指罗纹面着力于施术部 肘为支点 前臂主动运动 通过腕使中指罗纹面在术部上轻柔灵活小幅度的环 旋或上下 左右揉动 频率每分钟 120 160 次 为加强揉动力量 可以食指搭 于中指背侧进行操作 要求及注意事项 1 所施压力适中 受者舒适为度 揉动时要带动皮下组织一起运动 动作要灵 活而有节律 2 要掌握好揉动频率 在面部可以缓慢操作 3 大鱼际揉法前臂有推旋动作 腕部宜放松 指揉法则腕关节要保持一定的紧 张度 掌根揉法则腕关节略有背伸 松紧适度 4 不可在体表形成摩擦运动 推法 推法 1 指推法 拇指端着力于施术部 余指置于相应位置以固定助力 腕关节略屈 并偏向尺侧 拇指及腕臂部主动施力 向拇指端方向呈短距离单向直线推进 有拇指平推 三指推法 2 掌推法 以掌根着力于施术部 腕背伸 肘伸直 以肩关节为支点 上臂主 动施力 通过前臂 腕关节 使掌根向前单向直线推进 3 肘推法 屈肘 以尺骨鹰嘴突起部着力于施术部 另一侧手以掌扶术手拳顶 以固定 助力 治疗作用 推法通经活脉 荡涤积滞的作用较强 外感发热 腹胀便秘 食 积癃闭 高血压病 头痛失眠 腰腿痛 腰背筋膜炎 风湿痹痛 感觉迟钝等 病 要求及注意事项 紧贴皮肤 速度宜缓慢均匀 压力适中 单向直线推进 不可推破皮肤 可用介质或间歇操作 擦法 擦法 操作要领 全掌 大鱼际 小鱼际着力于施术部 腕关节放平 肩关节为支 点 上臂主动运动 使掌 或大鱼际 或小鱼际做前后方向的连续擦动并产生 一定的热量 治疗作用 较好的温经散寒作用 能治疗一切寒证 用于风寒外感 发热恶 寒 风湿痹痛 胃脘痛喜温喜按者 肾阳虚所致的腰腿痛 小腹冷痛 月经不 调以及外伤肿痛等病 要求及注意事项 1 着力部紧贴体表 不宜过度施压 直线往返运行 往返距离尽量拉长 力量 均匀 动作连续不断如拉锯状 2 产生热量以透热为度 3 不可擦破皮肤 4 不可屏息操作 五 按法 五 按法 1 指按法 拇指端或罗纹面置于施术部 余指张开 置于相应部以支撑助力 腕关节悬屈 以腕关节为支点 掌指部主动施力 做与施术部位相垂直的按压 压力达到所需力度后稍停片刻 按而留之 然后松劲撤力 再做重复按压 使动作平稳有节奏性 2 掌按法 单手或双手掌面重叠置于施术部 以肩关节为支点 利用身体上半 身重量 通过手臂 垂直下压 施力原则同指压法 3 肘压法 按法去除手法操作的节律性 仅施以一种较长时间的持续压力 则 为压法 多用肘压 治疗作用 有刺激强和舒适特点 可补虚泻实 用于腰背筋膜炎 颈椎病 肩周炎 腰椎间盘突出症 等疼痛性疾患 风寒感冒 高血压 糖尿病 偏瘫 等多种病症 要求及注意事项 1 用力宜由轻到重 稳而持续 使刺激充分达到组织深部 2 用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直 3 操作要有缓慢的节奏性 4 不可突施暴力 开始又轻而重 结束时又重而轻 掌握好患者骨质情况 六 扳法 六 扳法 1 颈椎扳法 颈椎扳法 包括颈部斜扳法 颈椎旋转定位扳法和环枢关节旋转扳法 2 胸背部扳法胸背部扳法 包括扩胸牵引扳法 胸椎对抗复位法 扳肩式胸椎扳法 3 腰部扳法 腰部扳法 包括 腰部斜扳法 旋转扳法 后伸扳法 4 肩关节扳法 肩关节扳法 包括 肩关节外展扳法 内收扳法 旋内扳法 上举扳法 5 肘关节扳法 肘关节扳法 受术者仰卧位 一侧上臂平放于床面 术者坐于其侧 一手托 握其肘关节上部 另一手握住前臂远端 先使肘关节做缓慢的屈伸活动 如肘 关节屈曲功能受限 则在其屈伸活动后 将肘关节置于屈曲位 缓慢加压 使 其进一步屈曲 向功能位靠近 遇到明显阻力时 握前臂的手施加一个稳定而 持续的压力 达到一定时间后 两手协调用力 以 巧力寸劲 做一个短促而 有控制的肘关节屈曲位加压扳动 如肘关节伸直功能受限 则向反方向依法扳 动 6 腕关节扳法 腕关节扳法 主要分为 屈腕扳法 和 伸腕扳法 7 髋关节扳法 髋关节扳法 分为屈髋屈膝扳法 后伸扳法 4 字扳法 外展扳法 直腿 抬高扳法 8 膝关节扳法 膝关节扳法 1 膝关节伸膝扳法 2 膝关节屈膝扳法 9 踝关节扳法 踝关节扳法 分为 背伸扳法 和 跖屈扳法 治疗作用 有整复错位 松解粘连及滑利关节等作用 用于颈椎病 肩关节 周围炎 腰椎间盘突出症 脊柱小关节紊乱 四肢关节伤筋及伤后关节功能障 碍等病症 要求及注意事项 1 要顺应 符合各关节的各自生理功能和运动规律来实施扳法操作 2 扳法操作宜分阶段进行 第一步先小范围活动或摇动 使其放松 松弛 第 二步将关节极度屈曲或伸展 旋转 使其达到明显阻力位 稍停片刻再进行第 三步扳法 3 扳法实施时用的是 巧力寸劲 4 发力时机要准 用力要适当 5 操作时不可逾越关节运动的生理活动范围 6 不可使用暴力和蛮力 7 不可强求关节弹响及粘连组织的撕裂声 8 诊断不明确的脊柱外伤及带有脊髓症状体征者禁用扳法 9 老年人有较重的骨质增生 骨质疏松者慎用或禁用扳法 对于骨关节结核 骨肿瘤者禁用扳法 10 时间久 粘连重的肩关节周围炎在实施扳法时不宜一次性分解粘连 以免关 节囊撕裂而加重病情 腰椎间盘突出症伴有严重侧隐窝狭窄者 在实施直腿抬 高扳法时不可强力操作 以免腰部神经根撕裂 七 拔伸法 七 拔伸法 拔伸 颈项 髋关节 膝关节 踝关节 固定关节或肢体的一端 牵拉另一端 应用对抗的力量使关节得到伸展 称为 拔伸法 正骨推拿的常用手法之一 1 颈椎拔伸法 颈椎拔伸法 1 颈椎掌托拔伸法 受术者坐位 术者立于其后方 双手拇指端及罗纹面 分别顶抵住其枕骨下方的两风池穴处 两掌分置于两侧下颌部以托挟助力 两 小臂置于其两侧肩上部的肩井穴内侧 两手臂部协调用力 即拇指上顶 双掌 上托 同时前臂下压 缓慢的向上拔伸 1 2 分钟 2 颈椎肘托拔伸法 受术者坐位 术者立于其后方 一手扶于枕后部以固 定助力 另一侧上肢的肘弯部套住其下颌部 手掌则扶住对侧头顶以加强固定 两手臂协同用力 向上缓慢拔伸 1 2 分钟 颈椎拔伸亦可 仰卧位拔伸 2 肩关节拔伸法 肩关节拔伸法 1 肩关节对抗拔伸法 受术者坐位 术者立于其侧方 以两手分别握住其 腕部合前臂上段 于肩关节外展 45 60 位逐渐用力牵拉 同时嘱其身体向 对侧倾斜或有助手协助固定其身体上半部 以与牵拉之力相对抗 持续拔伸 1 2 分钟 2 肩关节手牵足蹬拔伸法 受术者仰卧位 术者坐于其身侧 以近其身侧下 肢的足跟部置于其腋窝下 双手分别握住其腕部和前臂部 将其上肢约外展 20 左右 身体后倾 手足及身体协调施力 使肩关节在外展 20 位得到一个 持续的对抗牵引 持续一定时间后 再内收 内旋其肩关节 3 肘关节拔伸法 肘关节拔伸法 受术者坐位 术者位于其侧方 将其上肢置于外展位 助手 两手握住其上臂上段以固定 术者一手握住其腕部 另一手握其前臂下段进行 拔伸 4 腕关节拔伸法 腕关节拔伸法 受术者坐位 术者位于其侧方 一手握住其前臂中段 另一 手握其手掌部 两手对抗施力进行拔伸 5 腰椎拔伸法 腰椎拔伸法 受术者俯卧位 双手抓住床头或助手固定其肩部 术者立于其 足端 以双手分开握住其两下肢足踝部 身体宜后倾 逐渐向其足端拔伸 6 髋关节拔伸法髋关节拔伸法 受术者仰卧位 术者立于其侧方 助手以双手按于其两髂前 上棘以固定 使其一侧下肢屈髋屈膝 术者一手扶于膝部 另一侧上肢屈肘以 前臂部托住其腘窝部 胸胁部抵住其小腿 两手臂及身体协调施力 将其髋关 节向上拔伸 7 膝关节拔伸法 膝关节拔伸法 受术者仰卧位 术者立其足端 助手以双手合握住其一侧下 肢股部中段以固定 术者以两手分别握住足踝部和小腿下段 身体后倾 向其 足端方向拔伸膝关节 8 踝关节拔伸法踝关节拔伸法 受术者仰卧位 术者立其足端 一手握其小腿下段 另一手 握住跖部 两手对抗用力 持续拔伸踝关节 治疗作用 有整复错位 分解粘连的作用 用于关节脱位 骨折及各种软组 织损伤性疾病 要求及注意事项 1 动作宜稳 用力宜均 要掌握好拔伸的方向和角度 2 拔伸的开始阶段 用力要由小到大 逐渐加力 拔伸到一定程度后 则需要 一个稳定的持续牵引力 3 不可以暴力进行拔伸 以免造成牵拉损伤 颈椎病 颈椎病 常见疾病 随年龄增长 颈椎间盘退行性变 影响颈椎稳定性 产生一系列病 理性改变 直接刺激 压迫或影响血运实颈部脊神经根 脊髓 椎动脉及交感 神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状 分颈型 分颈型 N 型 脊髓型 椎动脉型 交感型 脊髓型 椎动脉型 交感 N 型 型 治疗目的 治疗目的 改善其力学特性 阻断疼痛 肌紧张 疼痛恶性循环链 恢复颈椎 动静力平衡 治则 治则 松解 调整 部位及取穴 部位及取穴 部位以颈项部 枕后部 肩胛部 横突后结节 胸椎夹脊等处为 主 取穴以风池 颈夹脊 天鼎 肩井 天宗 阿是穴等为主 手法 手法 刺激性手法与颈椎调整手法并重 刺激性手法为基础 颈项部操作与循 经手法刺激相结合 颈项部操作为主的原则 一指禅推法 扌衮 法 拔伸法 推法 拿法 按揉法和颈椎微调手法 颈椎病颈椎病 推拿的操作常规推拿的操作常规 由松解手法 颈椎调整 整理手法三部分组成 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 指腰部受较重外力作用 使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂 髓核外突 压迫 神经根或脊髓引起腰痛的一系列症状 多发于 L4 5 L5 S1 之间的椎间盘 诊断 临床症状 临床症状 腰痛合并下肢放射性疼痛 反射至小腿或足部 腰背部板滞 活动 功能障碍 病程较久者 常有局限于小腿后外侧 足背 足跟或足掌的主观麻 木感 直腿抬高 直腿抬高加强试验 屈颈试验 严重者坐位屈颈试 验不能完成 下肢后伸试验 腹压增高时腰痛加剧 且伴有下肢反射性疼 痛 L4 5 L5 S1 棘间韧带侧方可触及明显压痛点 按压痛点时可引起小腿或 足部的反射性疼痛 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退 趾肌力减退 患侧膝 跟腱反射减退或消失 体征体征 1 压痛点 2 麻木及感觉异常 3 腱反射异常 4 直腿抬高试验阳性 5 肌力减退或肌 萎缩 6 脊柱功能受限 7 脊柱侧凸 8 X 线正位片见侧弯 侧位片见受限椎间盘变 窄 腰椎前凹消失 9 CT 显示神经根受压 突出大小和相应位置 10 MRI 显示突出部位及椎管内情况 检查 检查 正 侧位 X 线片 可见脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇状增生 X 线征象不能作为确诊腰椎间盘突出的唯一依据 可借此排除腰椎结核 骨性关 节炎 骨折 肿瘤和脊椎滑脱等疾患 鉴别 和 急性腰部软组织损伤 腰椎增生性脊柱炎 梨状肌综合症 腰椎 椎管狭窄症 感染性腰骶神经根炎 原发性坐骨神经炎 L3 横突综合征等病鉴 别 治疗 目的 1 增加局部组织痛阈 改善腰肌高张力状态 2 降低椎间盘内压 增加盘外压力 促使突出物回纳 3 改变突出物位置 缓解神经根受压状态 4 加强气血循行 促使神经根及周围软组织水肿的吸收 分型 一 根据髓核突出方向分 1 向后突出 最重要 2 向前突出 3 向 椎体内突出 多发于青年 二 根据向后突出部位不同分 二 根据向后突出部位不同分 1 单侧型单侧型 临床最多见 髓核突出和神经根 受压只限一侧 2 双侧型双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出 两侧神经根均受压迫 3 中央型中央型 髓核自后中部突出 不压迫神经根 只压迫下行马尾神经 引起鞍区 麻痹和大小便功能障碍等症状 三 根据髓核突出程度分 三 根据髓核突出程度分 1 隐藏隐藏型 幼弱型 纤维环不全破裂 外层尚 保持完整 2 突出型 移行型 突出型 移行型 纤维环裂隙较大 但不完全破裂 外层尚保 持完整 3 破裂型破裂型 成熟型 纤维环完全破裂 髓核从破裂的纤维环向外突 出 治则 治则 舒筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 部位及取穴 背腰部及下肢 肾俞 大肠俞 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 手法手法 揉法 按压法 扌衮 法 弹拨法 运动关节类手法等 治疗操作治疗操作 1 松解腰肌 解痉止痛 腰臀部及下肢先用轻柔的扌衮 按 推等手法 轻到重反复约 10 分钟 加强气血循行 2 拉腿抖腰 导引减压 主要拉宽椎间隙 降低盘内压 降低椎间盘内压 3 压腰扳腿 增加外压 患者俯卧 医者双手节奏按压腰部 使腰部振动 固定患部 用双下肢后伸扳法使腰部过伸 然后改为仰卧 腰部垫上一至二个 枕头 尽量延长后伸姿势时间 改变突出物位置 4 阴阳开合 调后关节 调节后关节 松解粘连 用腰部后伸扳法或旋转扳 定位扳复位手法 从而相对扩大神经根管和椎间孔 持续十多天反复进行 逐 渐松解 5 直腿压脚 剥离粘连 患者仰卧位 用强制手段进行直腿抬高 加强试验 等法牵拉坐骨神经 腘绳肌 用力逐步加大 不可用蛮力 6 促进受损神经根恢复功能 以上手法进行后 要沿受损神经根及其分布区 域用扌衮 按 点 揉 拿多种手法 7 随证加减 1 肾虚明显者 肾俞 关元俞 命门等穴用直擦 横擦督脉及 腰骶 透热为度 2 腰脊柱侧弯兼后凸明显者 经悬吊下肢压腰法后无明显改善者 加用踩跷法 急性腰扭伤急性腰扭伤 指在外力作用下引起腰部两侧肌肉和腰背筋膜 韧带 滑囊等软组织的急性损 伤 称 闪腰 青壮年多 目的 增加局部组织痛阈 加强血液循环 加速炎症渗出物的吸收 防止主 症粘连 修复腰肌病损组织 恢复腰部活动功能 治则 急性扭伤 24 小时内 要进行冷敷 使受伤血管收缩 防止和减少继续 出血 减轻肿胀和疼痛 休息 1 2 天后可进行推拿治疗 治以舒筋活络 活血 止痛 取穴和部位 腰阳关 肾俞 委中 环跳 承扶等 手法 扌衮 按 揉 擦 提 拿法 以及腰部被动活动 操作 1 腰部痛点扌衮 法 俯卧 医者用扌衮 法在压痛点周围适力治 疗 逐渐移至疼痛之处 然后在外侧顺骶棘肌纤维方向扌衮 法操作 往返 3 4 遍从轻到重 要有渗透力 2 腰部诸肌提拿直擦法 患者俯卧 医者用双手拇指和其余四指的指腹对合 用力 提拿腰部各肌肉 提拿方向与肌腹垂直 从腰 1 至骶 5 至臀大肌 由上 而下 由轻而重 先健侧后患侧进行 重点放在腰骶棘肌和痛点处 反复 3 到 5 分钟 然后 在受伤一侧沿骶肌纤维方向直擦 透热为度 3 腰部推揉舒筋法 俯卧 医者掌根或小鱼际肌着力 病变部作半环形揉压 上而下 下而上 先健侧后患侧 微热为宜 约 2 分钟 再掌根部或小鱼际肌 紧贴患腰皮肤 掌根用力 沿脊柱作鱼摆式推揉 由下而上 先健侧后患侧 重点在患处 反复 3 到 12 次 4 腰部斜扳法 侧卧位 两手交叉于胸前 上肢伸直 下肢屈膝屈髋 医者 一手固定患者肩 右手推压患者臀部 先摇松再闪动 可听到自腰部的 咯嗒 声 5 下肢单腿倒扳法 6 双下肢倒扳法 7 点按揉拍腰结束法 重 点在腰阳关 肾俞 腰骶部肌肉 梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的梨状肌综合征和臀上皮神经损伤的 对比异同 对比异同 都是在下腰部及臀部 股部等部位疼痛 严重时一样会影响活动使体位受限 都有压痛和条索状物 年壮劳力多见 梨状肌 1 疼痛在深部 2 向下肢放射 3 压痛点在梨状肌的体表投影区 臀上皮神经 1 下腰部或臀部皮肤及肌肉 2 无神经根刺激征 是牵拉痛 3 在臀上皮神经分布区压痛明显 肩关节周围炎肩关节周围炎 指肩关节囊和关节周围软组织损伤 退变而引起的一种慢性无菌性炎症 属 肩痹 范畴 因风寒湿邪侵袭致病 多为 50 岁左右 又称 五十肩五十肩 冻结冻结 肩肩 肩凝症肩凝症 粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎 少数人可自己康复 X 线 病程日久者 可见肱骨头有斑点状骨质疏松 肱骨大结节有不规则增 生的致密阴影 余无异常发现 鉴别 1 神经根型颈椎病 2 风湿性肩关节炎 3 冈上肌腱炎 肱二头肌腱炎 肩部扭挫伤 治疗目的 初期增加痛阈 改善血循环 加速吸收 促进修复 后期改善关 节活动 松解粘连 加大活动度 促进功能恢复为主要目的 治则 1 急性期 手法柔和轻巧 以解痉活血 通络和炎症吸收为目的 2 恢复期 手法强度加大 功力要深透 主要松解粘连 活动关节为目的 取穴与部位 天宗 肩井 肩贞 肩前 缺盆 曲池 臂臑 合谷等穴 手法 扌衮 一指禅推 点 按 拿 扳 拔伸 摇 搓 抖等 操作 1 患肩松解法 患者坐位 垂肩或医者托肘使外展 对肩颈及上臂周围软组织 拿 揉 扌衮 对胸大肌和背部肌肉反复提拿 局部穴进行点 按 揉 2 患肩分筋法 用于胸大肌筋膜挛缩 或肱二头肌长头腱粘连 医在患肩斜前 方 一手虎口按在患肩前方 大拇指扣住挛缩胸大肌筋膜 另一手拿住患肢四 指 将患肢肘部屈曲抬高 手指到肩部 用力将患肢向斜前下方拔伸 同时扣 住挛缩的性大肌筋膜的拇指 向上用力推按胸大肌筋膜 3 患肩点按弹拨法 在二头肌腱短头周围和结节间沟的二头肌长腱进行点按 弹拨 在三角肌前部锁骨外 1 3 肱骨粗隆附着处 肱骨大结节冈上肌附着处 冈下窝的冈下肌及大 小圆肌等附着处的反应点 进行点按 点揉和弹拨 然 后用抖法 搓法疏解肩周肌肉和韧带 4 患肩摇扳法 根据病情酌情选用摇 扳法 循序渐进 以患者能忍为度 不 可蛮干 1 托肘摇肩法 2 肩关节多方向活动法 3 患肩内收扳肩梳头法 4 患 肩后伸屈肘摸脊法 5 扳肩旋转法 6 患肩轻柔搓抖结束法 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 网球肘 网球肘 又称肱外侧疼痛综合征 指前臂伸肌点 外上髁是肱桡肌和前臂伸肌总腱附着 部 因急 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织无菌炎症 出现患肢肘关节疼 痛 乏力为主的一组症候群 体征 1 压痛点 1 肱骨外上髁上方压痛 为桡侧伸腕长肌起点损伤 2 肱骨 外上髁上压痛点 桡侧伸腕短肌起点损伤 3 桡骨小头附近压痛 环状韧带损 伤 4 桡侧伸腕肌上部广泛而明显压痛 则为血管神经束受挤压 2 网球肘试验阳性 伸肘 前臂旋前 腕关节被动屈曲时 肱骨外上髁疼痛 桡侧腕长伸肌起点处扭伤 3 密耳征试验阳性 前臂稍弯曲 手半握拳 腕关节尽量屈曲 然后将前臂完 全旋前 再将肘伸直 伸肘时 肱桡关节外侧发生疼痛则为阳性 肱骨外上髁 炎 4 X 线检查 有时显示骨旁或骨膜有钙化点甚至骨化 极少数患者也有外上髁 边缘骨质改变 鉴别 骨化性肌炎 骨化性肌炎疼痛面积广泛 伴有肘关节活动功能障碍 治疗 1 治则 舒筋活血 通络止痛 2 取穴 尺泽 曲池 天井 阿是穴 外关 合谷 3 手法 手法 扌衮 按 揉 弹拨 拿 推 擦法等 4 操作 操作 1 肘臂扌衮 法 重点在肘部的内外侧周围 2 拇指按揉法 清冷渊 尺 泽 曲池 天井 痛点 外关 合谷等 3 肘部推法 前臂 透热为度 4 肘部屈伸弹拨法 肱骨外上髁前方及前上方周围 5 肘关节运摇拔伸法 6 肘部旋转运动 7 肘关节扳法 屈肘曲腕前臂旋前 肘屈伸摇动数次 顺势向伸肘方向扳 常闻响声 退行性膝关节炎 退行性膝关节炎 又称增生性膝关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 退化性膝关节炎 由退 行性变和慢性劳损而成 以膝部关节软骨变性 关节软骨面增生 骨刺形成为 主要病理表现 体征 1 膝关节周围压痛 关节活动弹响及摩擦音 关节挛缩或股四头肌萎 缩 2 X 线检查 关节间隙变窄 关节边缘硬化 骨赘形成 股骨内 外侧髁粗糙 胫骨髁间隙变尖 髌骨边缘增生 鉴别 风湿 类风湿性关节炎 膝关节骨折 半月板损伤 十字韧带或副韧 带损伤 膝内外翻及关节感染 治疗 治则 舒筋活络 活血止痛 滑利关节 取穴 内外膝眼 梁丘 血海 阴陵泉 阳陵泉 犊鼻 足三里 委中 承 山 太溪 患膝髌周部位 手法 扌衮 按揉法 弹拨法 摇法等 操作 1 点按扌衮 揉拿捏膝髌法 2 推挤按揉髌骨法 3 被动运动膝关节法 4 腘窝扌衮 动法 中风后遗症中风后遗症 1 治疗原则 本病以早期治疗为主 一般在中风后 2 星期 适宜推拿治疗 平 肝熄风 行气活血 舒筋通络 滑利关节是本病的治疗原则 2 基本治法 取穴及部位取穴及部位 大椎 肩井 臂臑 曲池 手三里 合谷 居髎 环跳 殷门 承扶 委中 承山 昆仑 血海 足三里 阳陵泉 风市 梁丘 肾俞 大肠 俞 命门等穴 手法 手法 扌衮 法 一指禅推法 按法 揉法 拿法 摇法 捻法 配合患肢关 节的被动运动 操作 操作 1 患者取俯卧位 医者先以扌衮 法于背部脊柱两侧为时 5 8 分钟 在 扌衮 腰骶部的同时配合腰后伸被动运动 接着扌衮 臀部及下肢后侧及跟腱 为时 3 分钟 在扌衮 臀部的同时配合髋外展被动运动 然后按揉大椎 膈俞 肾俞 命门 大肠俞 环跳 委中 承山 诸穴以酸胀为度 擦腰骶部以热为 度 2 患者取侧卧位 医者施扌衮 法于居髎 风市 阳陵泉 3 分钟 并按揉上述 诸穴以酸胀为度 3 患者取仰卧位 医者施扌衮 法于大腿前侧 小腿前外侧至足背部并对患侧 膝关节作极度屈曲 足掌踏床的姿势下扌衮 足背部 然后按揉伏兔 梁丘 两膝眼 足三里 丘墟 解溪 太冲诸穴以酸胀为度 拿委中 承山 昆仑 太溪 以酸胀为度 4 患者取坐位 医者施扌衮 法于肩井和肩关节周围到上肢掌指部 5 分钟 在 扌衮 肩前缘时结合肩关节上举 外展的被动运动 扌衮 腕部时结合腕关节 屈伸被动运动 按揉肩内陵穴以酸胀为度 拿曲池 合谷穴以酸胀为度 摇掌 指关节 捻指关节 最后搓肩部及上肢 5 患者取坐位或仰卧位 医者施一指禅推法于下关 颊车 地仓 人中 承浆 穴 5 8 分钟 拿两侧风池 肩井结束 发热发热 指体温异常升高 分外感发热 肺胃实热 阴虚内热 气虚发热 外感发热外感发热 苔薄黄 指纹红紫者为风热 指纹鲜红为风寒 酒精浴 耳尖放血 治法 清热解表 发散外邪 处方及操作 开天门 推坎宫 运太阳 清天河水 清肺经 风寒加推三关 揉二扇门 拿风池 推天柱骨 风热多清天河水 加推脊 揉大椎 揉曲池 揉外关 揉合