腰椎间盘突出症术后护理ppt课件.pptVIP

腰椎间盘突出症术后护理 1 腰椎解剖结构 2 腰椎间盘突出定义 椎间盘位于相邻两椎体之间 有内外 外两部构成 外部为纤维环 由多层呈环状排列的纤维软骨环组成 围绕在髓核的周围 可防止髓核向外突出 纤维坚韧而有弹性 内部为髓核 是一种富有弹性的胶状物质 有缓和冲击的作用 成年人 椎间盘发生退行性改变 纤维环中的纤维变粗 发生玻璃变性以致最后破裂 使椎间盘失去原有的弹性 不能担负原来承担的压力 在过度劳损 体位骤变 猛力动作或暴力撞击下 纤维环即可向外膨出 从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出 这就是所谓的椎间盘突出 3 4 病因学 腰椎间盘的退行性改变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点 5 诱发因素 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出 6 临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状下肢放射痛 肢体冷感 间歇性跛行 肌肉麻痹 马尾神经受损 脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛 7 神经系统检查 腰3 4突出 腰4神经根受压 时 可有膝反射减退或消失 小腿内侧感觉减退 腰4 5突出 腰5神经根受压 时 小腿前外侧足背感觉减退 第2趾肌力常有减退 腰5骶1间突出 骶1神经根受压 时 小腿外后及足外侧感觉减退 第3 4 5趾肌力减退 跟腱反射减退或消失 神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩 8 9 10 11 腰椎间盘突出症的手术可能出现的并发症 感染 是所有外科手术共有的并发症 腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染 神经损伤 手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根 大血管损伤 最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管 粘连与瘢痕 手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕 会留有腰痛或神经根放射痛 脊柱不稳 部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 拍腰椎功能性运动 线片时 有明显的脊柱异常活动 脏器损伤 血管损伤时可能伴有其他脏器损伤 如膀胱 输尿管或小肠等 一旦发现应立即剖腹探查 及时修补受损脏器 以免发生腹膜炎 12 术后护理 生命体征观察 术后监测生命体征及面色等情况 持续心电监护 每30 60分记录一次 发现异常及时报告医生 观察患者双下肢运动 感觉情况及大小便有无异常 及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况 如果发现体温持续升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆 及时给予处理 13 术后护理 切口引流管得护理 观察伤口敷料有无渗血及脱落或移位 伤口有无红肿 观察并准确记录引流液的色 质量 保持引流通畅 引流量第一天应小于400ml 第3天应小于50ml即可拔除引流管 若引流量大 色淡 且患者出现恶心 呕吐 头痛等症状 应警惕脑脊液漏及时报告医生 14 术后护理 术后体位术后患者需要卧床休息3 4周 特别是行全椎板切除的患者更应如此 因为手术毕竟是种损伤 软组织修复需要一个过程 术后每4 6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮 饮食护理 易消化营养丰富的食物 如蔬菜 水果 米粥 汤类等 禁食辛辣油腻易产气的豆类及含糖较高的食物 待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物 15 康复指导 术后早期直腿抬高练习 是防止神经根粘连的有效措施 初次练习由30 开始 逐渐加大抬腿幅度 术后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高动作 患者平卧 膝关节伸直 腿上举 先单腿后双腿 抬腿幅度适当 每日2 3次 每次抬高5 10次 在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝 压髋等被动活动 由于下肢伸屈活动可牵拉神经根 使其有1cm活动范围 从而防止神经根粘连 这是术后康复中最为重要的一点 16 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼 这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环 提高免疫功能 促进愈合 预防并发症等 如腹部按摩可增强腹肌力 增加肠蠕动 减少腹胀 便秘 尿潴留的发生 17 术后一周开始在床上进行腰背部练习 提高腰背肌力 增强脊柱稳定性 但是如果腰椎有破坏性改变 感染性疾患 患者年老体弱 心肺功能较差 内固定物植入和术后早期患者不宜进行 18 做好出院指导腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线 拆线后患者一般就可以出院 患者出院后3 6个月内都是康复的重要阶段 也有可能在此阶段出现很多问题 因此 做好出院指导是非常重要的 拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护 充分卧床休息 在适当的腰部保护下下床做轻度活动 但不能做提重物上下楼等活动 逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼 另注意矫正不良姿势 注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发