腹膜透析合理用药ppt课件.ppt

1 腹膜透析的合理用药 2 CRF患者的药物治疗 负荷量及维持量肾功能减退对药物敏感性的影响 3 口服 肌注药物可能吸收下降更改给药方式例 强的松po甲基强的松龙ivgtt游离药物可能增加静脉药物代谢可能减慢减量或延长间隔排泄可能减慢具体方式可以通过公式计算Ccr或GFR再进行调整 CRF药物代谢 4 影响腹膜透析对药物清除的因素 药物因素腹膜本身因素透析液因素其他因素 分子量血流量流量超滤脂或水溶性表面积容量提高清除率的物质分布容积形成小腔化学成份蛋白结合硬化分布位阻现象孔径温度其他途径的排泄血管疾病 5 药物清除率计算 小分子药物清除率高 与腹透流速呈正相关 4L h清除最多大分子药物清除与腹透析液流速无关带电荷药物弥散速度慢离子化药物反向弥散入血的量少肠系膜血流量减少 血管疾病及低血压等影响药物的清除大量容量交换和高张交换均可增加药物清除增高透析液温度 可增加快速交换腹透液的药物清除 尿素分子量药物分子量 尿素清除率 20ml min 6 腹腔用药 胰岛素 肝素 抗生素 腹腔内抗生素使用的剂量 药物负荷量维持量 mg Kg mg L mg L 氨基甙类卡那霉素6 015庆大霉素1 75妥布霉素1 75头孢菌类500 1000125 250青霉素类氨苄50050羧苄1000125 250邻氯1000125乙氧萘1000125青霉素106U50000U哌嗪1000125 250羧噻酚1000125 250其他抗生素氯林可霉素300150红霉素15075甲硝唑15 IV 10甲氧苄胺 TMP 200 2周100 2周万古霉素500 100015抗真菌类两性霉素0 50 5氟胞嘧啶10050咪康唑505 7 选用在较低浓度即可生效或毒性较低的药物 避免使用半衰期长的药物 禁用或慎用具有肾毒性的药物 如 重金属盐氨基糖苷类抗菌药万古霉素两性霉素B顺铂NSAID造影剂环孢素必须使用上述药物时 应进行血药浓度监测及肾功能监测 按药物由肾排泄的百分率 以及肾功能损害程度调整用药剂量 腹膜透析时的用药原则 8 腹透相关腹膜炎及外口感染的用药原则 9 出口感染的用药原则 10 出口感染的诊断 出口处有脓性分泌物 伴红 肿 热 痛 分泌物培养有细菌生长 如果出口处仅培养有细菌 但无异常征象 如红肿 渗出等 不能诊断出口感染 11 12 13 出口感染的处理 加强局部护理抗生素的应用局部清创浅层涤纶套的刮除隧道重置拔管 14 出口感染的抗生素治疗 首先应该进行分泌物涂片和病原菌培养 培养结果出来之前应先行经验性治疗 经验性治疗选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌 口服抗生素有效 待培养有结果后再根据致病菌选用敏感的抗生素 金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长 并需要联合用药 15 出口感染的预防 最重要的是坚持良好的卫生习惯 定期清洗出口处皮肤 保持其清洁无菌 每次换药前注意手的清洁 六步洗手法 莫匹罗星 百多邦 软膏鼻腔局部涂用可以减少出口处金黄色葡萄球菌感染的发生 可鼻腔内给予百多邦 每天2次 连续5天 每月一个疗程 也可在出口处局部间歇使用百多邦 16 莫匹罗星预防金黄色葡萄球菌 作用机理 抑制细菌异亮氨酰t RNA合成酶在体内失活 规律应用可明显减少金黄色葡萄球菌相关性感染 莫匹罗星耐药 MIC90 6年内0 125mg ml 8年64mg ml 10年1024mg ml 17 腹膜炎的用药原则 18 腹膜炎的诊断 具备以下三项中的二项 腹痛 腹水浑浊 伴或不伴发热 腹透流出液中WBC计数 100 ml 中性粒细胞 50 腹透流出液中培养有病原微生物生长 19 腹膜炎的治疗 1 在治疗前应进行腹水常规 涂片革兰氏染色和细菌培养 不同病原菌的治疗和预后不同 因此应提高培养的阳性率 在细菌培养结果出来之前应及早开始经验性治疗 经验性治疗必须覆盖阳性菌和阴性菌 20 腹膜炎的治疗 2 待细菌培养明确病原菌后 再根据病原菌和药敏结果调整用药 用药途径 腹腔局部使用抗生素有效 根据原透析方案 将一定量抗生素注入每袋腹透液中 灌入腹腔 如患者同时合并发热等全身症状 在腹腔使用的同时可通过静脉途径使用抗生素 对于腹痛剧烈 腹水严重浑浊的患者 可用腹透液先冲洗1 2袋 并在腹透液中加入肝素 500U L 21 腹膜炎的治疗 3 多数感染在治疗后72小时内改善 如治疗5 7天仍无效 需考虑拔管 疗程 一般病原菌 抗生素治疗2周左右 金葡菌和绿脓杆菌 肠球菌感染等需治疗3周 长期反复使用抗生素会增加霉菌性腹膜炎的机会 某些患者频繁发生腹膜炎 且多为同一病原菌时 需考虑腹透管壁有生物膜形成 应及早拔管 以防止反复